22例重度子痫前期患者产褥期的护理
【摘要】目的探讨重度子痫前期患者产褥期的护理要点，及时预防子痫及并发症的发生。方法针对22例重度子痫前期患者采取有效的治疗措施，给与精心的护理，积极控制并发症，重视患者的心理护理。结果本组22例患者有一例发生术后子痫，经积极治疗痊愈出院。结论积极控制及预防抽搐，加强病情监测，细致的观察，控制血压，加强综合护理，保证治疗效果，减少子痫和并发症的发生。
【关键词】重度子痫前期；产褥期；护理
Puerperium nursing care for 22 cases patients with severe preeclampsia LI Ai-fang.Daxu Town Center Hospital in Tongshan District Xuzhou City，Xuzhou 221124,China
【Abstract】ObjectiveTo study the puerperium nursing care for patients with severe preeclampsia,timely preventing preeclampsia and its complications.MethodsTaking effective measures to treat 22 cases patients with severe preeclampsia, implementing the careful nursing and controlling complications,valuing the psychological nursing.ResultsAmong 22 patients,one patient developed postoperative preeclampsia and recovered after treatment.ConclusionControlling convulsions and blood pressure,strengthening the monitoring and nursing, observating carefully can strengthen the clinical effect and reduce preeclampsia and complications.
, http://www.100md.com
【Key words】Severe preeclampsia；Puerperium；Nursing care
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，国内对妊娠期高血压有新的诊断标准和分类，子痫前期为继发于血管痉挛和内皮活化所致器官灌注减少的妊娠特异性综合征[1]。子痫前期又分为轻度和重度，重度子痫前期的诊断标准[2]：血压≥160~180/110 mm Hg，24 h尿蛋白≥20 g，持续性头痛、其他脑神经或视觉障碍、持续性上腹不适。若处理不及时发展为子痫，严重影响母婴健康。产褥期是指从胎盘娩出到产后6周。从妊娠到分娩既是一次身体和情感的体验，也是一次强烈的生理、心理应激过程，因此在治疗的同时，如何加强综合护理也是治疗的关键所在。2010年1~12月笔者所在医院收治22例重度子痫前期患者，笔者将临床观察及护理体会进行总结，现报告如下。
1临床资料
2010年1~12月笔者所在医院住院分娩产妇2576例，其中重度子痫前期患者22例，年龄20~39岁，血压161~215/112~132 mm Hg，尿蛋白(++)~(++++)，均符合重度子痫前期的诊断标准。入院后完善相关检查，详细询问孕史、产检及治疗情况，根据患者病情给予硫酸镁解痉、硝苯地平降压以及镇静、扩容及利尿等治疗。
, 百拇医药
2结果
除1例发生子痫，其余19例行剖宫产终止妊娠，2例经阴道自然分娩，产妇及新生儿均健康出院。
3护理
31控制及预防抽搐产后72 h仍有可能发生子痫。控制抽搐是降低产妇及围生儿死亡的主要措施。(1)一般护理。将患者安置单人房间，空气流通，绝对安静，避免声光及其他不良因素刺激；各种操作动作轻柔，尽可能集中进行。给与富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物，除全身水肿的患者要限制食盐，其他患者食盐不要严格限制，以防止引起低钠血症。(2)子痫的护理。患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹痛等症状，需要警惕先兆子痫的发生，应密切观察患者的病情变化，随时询问患者有无上述症状是预防子痫发生不可少的环节。一旦发生子痫，专人护理，防止患者坠床，子痫发作时用开口器或用压舌板放于上下臼齿之间，防止唇舌咬伤，要保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎发生，准确记录24小时出入量，准确及时采集检验标本，为治疗用药提供有力依据[3]。(3)药物治疗。遵医嘱使用硫酸镁，尽快解痉、降压，控制抽搐，同时准备10%葡萄糖酸钙10 ml，静脉滴注，要控制滴速，以1 g/h为宜，最快不超过2 g/h，密切观察患者有无镁中毒征象：①患者膝反射减弱或消失；②呼吸<16次/min；③尿量<30 ml/h或<600 ml/d。以上任何一项出现，立即停用硫酸镁，遵医嘱缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml。(4)吸氧。清醒患者入院常规给氧3次/d，1 h/次，氧流量3 L/min。控制抽搐的同时予以吸氧，以减轻产妇脑水肿。抽搐发作时持续给氧。(5)体位。向患者说明左侧卧位的重要性，改善子宫血液循环，使下肢静脉回流通畅，增加回血量及肾血流量，使尿量增加达到水肿消退的目的。
, 百拇医药
32病情监测对于剖宫产者要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是血压测量，应定时测量，准确记录，防止产后子痫发生，还应密切观察切口敷料有无渗液、渗血及阴道是否有出血现象。一旦发生问题立即告知医生作相应处理。经阴道分娩者，遵医嘱及时应用宫缩剂，按摩子宫，予抗感染、止血、镇静及降压对症治疗，排空膀胱，避免膨胀的膀胱影响子宫收缩，诱发大出血及产后子痫。对于产后子痫应告知患者暂停母乳喂养，及时吸出乳汁，保持泌乳状态。向患者做好解释，待病情稳定后再开始哺乳。(1)血压。产后2小时内血压一般表现为骤降，定时监测血压，密切观察病情变化，酌情减量或停药，仍持续高者，硫酸镁治疗延续剖宫产后12~24 h，以免遗留高血压[4]。(2)体重。常规测体重，观察治疗效果，体重减轻说明水肿消退，体重迅速增加水肿明显加重。
33并发症的护理(1)贫血者在补铁的同时给维生素C、血红蛋白6 g/L以下输血纠正贫血。(2)肝损害应护肝治疗。
34心理护理(1)护理人员态度和蔼，语言亲切，对患者疑问要有耐心，详尽解释，对使用药物可能引起不良反应事先向患者解释清楚，以消除顾虑。(2)病情严重向家属交待清楚，同时做好家属的心理疏导，不要让家属在患者面前流露出焦虑情绪，配合护理人员共同做好患者的心理护理。(3)根据医嘱适当应用镇静药物，缓解或消除患者的焦虑情绪，使患者情绪稳定，接受治疗。(4)产后母婴健康者，及时让产妇了解母乳喂养知识，教会喂奶技巧，挤奶手法，母婴同室，24 h在一起，有利于产后子宫复旧，有助于其他各系统恢复。(5)有会阴侧切缝合产妇，指导其右侧卧位，防止恶露流到伤口处发生感染。会阴切口用消毒棉球擦洗，保持清洁。鼓励家属参与和支持。
, 百拇医药
35出院指导指导患者注意合理饮食及休息，适当活动，避免疲劳。注意恶露情况，禁盆浴，禁止性生活2个月，指导定期监测产妇血压、子宫复旧、母乳喂养、睡眠、饮食、尿蛋白、水肿消退情况。定期复诊。
4讨论
重度子痫前期患者护理的重点是预防产后子痫及心力衰竭等并发症的产生；产后给予安静舒适的环境，加强产后护理，严密监测血压，控制输液速度，准确记录液体出入量，密切关注患者的主诉及子痫前期症状，及时解除诱发子痫的各种不良刺激，能控制和预防产后子痫的发生，从而提高产科护理质量，让孕妇能够平安顺利度过产褥期。
参考文献
[1]Cunningham FG,Gant N.威廉姆斯产科学.第21版.段涛，丰有吉，狄文,译.济南：山东科学技术出版社，2006：501
[2]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：94
[3]李玉霞，袁德利.妊娠高血压重度子痫合并脑静脉窦血栓1例.中国医学创新，2010，7(26)：195-196
[4]徐淑静.产后子痫5例临床观察与分析.中国医学创新，2010，7(1):28-29
【收稿日期】2011-07-25, 百拇医药(李爱芳)
【关键词】重度子痫前期；产褥期；护理
Puerperium nursing care for 22 cases patients with severe preeclampsia LI Ai-fang.Daxu Town Center Hospital in Tongshan District Xuzhou City，Xuzhou 221124,China
【Abstract】ObjectiveTo study the puerperium nursing care for patients with severe preeclampsia,timely preventing preeclampsia and its complications.MethodsTaking effective measures to treat 22 cases patients with severe preeclampsia, implementing the careful nursing and controlling complications,valuing the psychological nursing.ResultsAmong 22 patients,one patient developed postoperative preeclampsia and recovered after treatment.ConclusionControlling convulsions and blood pressure,strengthening the monitoring and nursing, observating carefully can strengthen the clinical effect and reduce preeclampsia and complications.
, http://www.100md.com
【Key words】Severe preeclampsia；Puerperium；Nursing care
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，国内对妊娠期高血压有新的诊断标准和分类，子痫前期为继发于血管痉挛和内皮活化所致器官灌注减少的妊娠特异性综合征[1]。子痫前期又分为轻度和重度，重度子痫前期的诊断标准[2]：血压≥160~180/110 mm Hg，24 h尿蛋白≥20 g，持续性头痛、其他脑神经或视觉障碍、持续性上腹不适。若处理不及时发展为子痫，严重影响母婴健康。产褥期是指从胎盘娩出到产后6周。从妊娠到分娩既是一次身体和情感的体验，也是一次强烈的生理、心理应激过程，因此在治疗的同时，如何加强综合护理也是治疗的关键所在。2010年1~12月笔者所在医院收治22例重度子痫前期患者，笔者将临床观察及护理体会进行总结，现报告如下。
1临床资料
2010年1~12月笔者所在医院住院分娩产妇2576例，其中重度子痫前期患者22例，年龄20~39岁，血压161~215/112~132 mm Hg，尿蛋白(++)~(++++)，均符合重度子痫前期的诊断标准。入院后完善相关检查，详细询问孕史、产检及治疗情况，根据患者病情给予硫酸镁解痉、硝苯地平降压以及镇静、扩容及利尿等治疗。
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2结果
除1例发生子痫，其余19例行剖宫产终止妊娠，2例经阴道自然分娩，产妇及新生儿均健康出院。
3护理
31控制及预防抽搐产后72 h仍有可能发生子痫。控制抽搐是降低产妇及围生儿死亡的主要措施。(1)一般护理。将患者安置单人房间，空气流通，绝对安静，避免声光及其他不良因素刺激；各种操作动作轻柔，尽可能集中进行。给与富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物，除全身水肿的患者要限制食盐，其他患者食盐不要严格限制，以防止引起低钠血症。(2)子痫的护理。患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹痛等症状，需要警惕先兆子痫的发生，应密切观察患者的病情变化，随时询问患者有无上述症状是预防子痫发生不可少的环节。一旦发生子痫，专人护理，防止患者坠床，子痫发作时用开口器或用压舌板放于上下臼齿之间，防止唇舌咬伤，要保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎发生，准确记录24小时出入量，准确及时采集检验标本，为治疗用药提供有力依据[3]。(3)药物治疗。遵医嘱使用硫酸镁，尽快解痉、降压，控制抽搐，同时准备10%葡萄糖酸钙10 ml，静脉滴注，要控制滴速，以1 g/h为宜，最快不超过2 g/h，密切观察患者有无镁中毒征象：①患者膝反射减弱或消失；②呼吸<16次/min；③尿量<30 ml/h或<600 ml/d。以上任何一项出现，立即停用硫酸镁，遵医嘱缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml。(4)吸氧。清醒患者入院常规给氧3次/d，1 h/次，氧流量3 L/min。控制抽搐的同时予以吸氧，以减轻产妇脑水肿。抽搐发作时持续给氧。(5)体位。向患者说明左侧卧位的重要性，改善子宫血液循环，使下肢静脉回流通畅，增加回血量及肾血流量，使尿量增加达到水肿消退的目的。
, 百拇医药
32病情监测对于剖宫产者要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是血压测量，应定时测量，准确记录，防止产后子痫发生，还应密切观察切口敷料有无渗液、渗血及阴道是否有出血现象。一旦发生问题立即告知医生作相应处理。经阴道分娩者，遵医嘱及时应用宫缩剂，按摩子宫，予抗感染、止血、镇静及降压对症治疗，排空膀胱，避免膨胀的膀胱影响子宫收缩，诱发大出血及产后子痫。对于产后子痫应告知患者暂停母乳喂养，及时吸出乳汁，保持泌乳状态。向患者做好解释，待病情稳定后再开始哺乳。(1)血压。产后2小时内血压一般表现为骤降，定时监测血压，密切观察病情变化，酌情减量或停药，仍持续高者，硫酸镁治疗延续剖宫产后12~24 h，以免遗留高血压[4]。(2)体重。常规测体重，观察治疗效果，体重减轻说明水肿消退，体重迅速增加水肿明显加重。
33并发症的护理(1)贫血者在补铁的同时给维生素C、血红蛋白6 g/L以下输血纠正贫血。(2)肝损害应护肝治疗。
34心理护理(1)护理人员态度和蔼，语言亲切，对患者疑问要有耐心，详尽解释，对使用药物可能引起不良反应事先向患者解释清楚，以消除顾虑。(2)病情严重向家属交待清楚，同时做好家属的心理疏导，不要让家属在患者面前流露出焦虑情绪，配合护理人员共同做好患者的心理护理。(3)根据医嘱适当应用镇静药物，缓解或消除患者的焦虑情绪，使患者情绪稳定，接受治疗。(4)产后母婴健康者，及时让产妇了解母乳喂养知识，教会喂奶技巧，挤奶手法，母婴同室，24 h在一起，有利于产后子宫复旧，有助于其他各系统恢复。(5)有会阴侧切缝合产妇，指导其右侧卧位，防止恶露流到伤口处发生感染。会阴切口用消毒棉球擦洗，保持清洁。鼓励家属参与和支持。
, 百拇医药
35出院指导指导患者注意合理饮食及休息，适当活动，避免疲劳。注意恶露情况，禁盆浴，禁止性生活2个月，指导定期监测产妇血压、子宫复旧、母乳喂养、睡眠、饮食、尿蛋白、水肿消退情况。定期复诊。
4讨论
重度子痫前期患者护理的重点是预防产后子痫及心力衰竭等并发症的产生；产后给予安静舒适的环境，加强产后护理，严密监测血压，控制输液速度，准确记录液体出入量，密切关注患者的主诉及子痫前期症状，及时解除诱发子痫的各种不良刺激，能控制和预防产后子痫的发生，从而提高产科护理质量，让孕妇能够平安顺利度过产褥期。
参考文献
[1]Cunningham FG,Gant N.威廉姆斯产科学.第21版.段涛，丰有吉，狄文,译.济南：山东科学技术出版社，2006：501
[2]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：94
[3]李玉霞，袁德利.妊娠高血压重度子痫合并脑静脉窦血栓1例.中国医学创新，2010，7(26)：195-196
[4]徐淑静.产后子痫5例临床观察与分析.中国医学创新，2010，7(1):28-29
【收稿日期】2011-07-25, 百拇医药(李爱芳)
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