老年人急性阑尾炎的诊治特点
【摘要】目的研究老年人急性阑尾炎的病理生理特点及临床表现的特殊性，以便采取合适老年人急性阑尾炎的治疗方法。方法是通过一定数量的老年人急性阑尾炎的临床病例进行细致研究。结果老年人急性阑尾炎体征与病理改变不一致；合并症多，风险大，处理起来要兼顾多个方面。结论老年人急性阑尾炎应及早手术，术前准备要充分、细致，术后处理要全面、周到。
【关键词】老年人；急性阑尾炎；合并症；手术
1资料与方法
11一般资料选取自2006~2010年共5年间笔者所在医院收治的老年人急性阑尾炎病例40例。年龄60~80岁，平均70岁。其中男22例，女18例，男、女性别分别占55%、45%。其中有合并症者占25%，在合并症中，患有高血压的占20%，患有糖尿病的占3%，患有腔隙性脑梗塞的占10%，心电图提示有心肌缺血的占5%，患有呼吸道疾病的占7%，患有其他合并症的占55%。
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12临床表现及辅助检查在所选的40例老年人急性阑尾炎中60%有明显转移性右下腹痛过程，30%呈开始即在右下腹部出现疼痛，另有10%开始感觉不清在何处疼痛，后来方觉右下腹部疼痛。在发病后，于24 h内就诊者占65%，另有35%或自行服药或休息或硬撑着忙于各种务而未处理。在该病例中体温在就诊时升高者占55%，体温正常者占45%。腹部体征方面：有明显腹肌紧张、压痛及反跳痛者占45%，无明显腹肌紧张，但有明显压痛及反跳痛占50%，另有压痛亦不太明显者占5%，阑尾区可扪及肿块者占5%。辅助检查方面：血白细胞总数明显升高者占90%，血白细胞总数在正常范围者占10%，腹部B超80%可见阑尾区有条索状低回声区，另有20%未见明显异常。
13治疗方法及效果40个病例中，有35例在入院前曾行保守治疗，入院后继续作保守治疗。5例在入院前未曾行保守治疗，入院后亦未曾行保守治疗，而是直接实施手术治疗。35例保守治疗者中，有2例保守治疗成功，成功率占57%，另33例均在保守治疗中发现病情加重而转手术治疗，即保守治疗失败率占943%。在38例手术者中，术中诊断为单纯性阑尾炎者占10%，术中诊断为化脓性阑尾炎者占80%，术中诊断为坏疽、穿孔性者占10%。术后抗生素使用率为100%。术后肠道在48 h之内恢复通气功能者占75%，超过48 h者占25%。在48 h之内恢复肠道通气者中，局麻手术的占80%。术后切口达到甲级愈合标准的达80%，达到乙级愈合标准的达到16%，丙级者占4%。术后一周顺利康复出院者占80%，7~10 d者占15%，超过10 d者占5%。术前、术中诊断与术后病理检验结果完全符合率达85%，不完全符合率达15%(指术前诊断为单纯的，而术中级病理诊断为化脓或坏疽、穿孔性的)。
, 百拇医药
2结果
老年人急性阑尾炎症状不典型，体征与病理改变不一致；合并症多；术后恢复慢，并发症多，风险大。
3讨论
老年人急性阑尾炎，作为一种特殊类型的阑尾炎，细细研究起来，可发现如下一些特点：(1)从解剖学角度看，阑尾是一个细长的管状结构，长的8~9 cm，但长短变异范围很大；在老年人，一般较小，阑尾腔小，仅约02~03 cm[1]。阑尾的远端是盲端，所以发生梗阻时，远端的死腔很容易发生感染。急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，可发生与任何年龄，以青壮年为多见，但由于老年人阑尾腔小，免疫力又相对低下，所以老年人患急性阑尾炎亦不少见。(2)从生理学角度看，老年人因生理机能衰退，对疼痛刺激敏感性差，往往对转移性腹痛意识不清，对腹痛程度感知不足；腹部肌肉松弛，对炎症刺激引起的紧张性反应较轻；再加上老年人人生经历丰富，对痛苦感耐受性强，所以虽然病情很严重，但主观症状不明显，这就造成症状、体征与病理改变不一致[2，3]。老年人大网膜多已萎缩，阑尾穿孔发生率较高，感染后易扩散形成弥漫性腹膜炎。(3)从社会学角度看，老年性急性阑尾炎患者，由于经济因素及活动不便，特别是家住在农村的患者在加上交通不好，子女均忙于生计，照顾不周等诸多方面影响，发病时多先采取忍耐、拖延的办法试求自行缓解或根据经验估计些药物应付，结果往往是病情发展到很严重时方才就诊。(4)从老年人患病几率来看，老年人发生盲肠肿瘤的机会较年轻人多，所以临床上容易将盲肠肿瘤误诊为阑尾炎。老年人常会患有高血压、心脏病、糖尿病及肺部感染等疾病。这些问题增加了老年人急性阑尾炎病情的严重程度，给术前准备、术中操作及术后处理增加了难度和风险，稍有不慎，将有可能产生不后果。(5)从治疗方面看，老年人急性阑尾炎，一经确诊，既应及早手术，以避免病情发展加重；又要慎重手术，以规避手术风险[4]。所以在治疗时，该手术的一定要手术，同时要兼顾处理高血压、心脏病及肺部感染等合并症。术前准备要充分、细致，与患者及其家人沟通要到位。术中要选择合适的麻醉，既要达到麻醉效果，又要减少麻醉风险。据具体情况尽可能选择局麻为宜；同时术中操作要轻柔、快捷，尽可能减少牵拉。术后要加强护理，密切监测生命体征，预防并发症，还应注意补液不过多，速度控制要适当，以免加重心脏负担。
, 百拇医药
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1230
[2]闫玉山.急性阑尾炎相关疾病延诊误诊56例分析.中国医学创新，2010，7(1):161-162
[3]杨静.急性阑尾炎误诊1例.中国医学创新，2010，7(1):133
[4]吴雪峰. 老年急性阑尾炎临床与病理特征分析.中国现代医生，2011，49(7):88
【收稿日期】2011-08-02, 百拇医药(徐军)
【关键词】老年人；急性阑尾炎；合并症；手术
1资料与方法
11一般资料选取自2006~2010年共5年间笔者所在医院收治的老年人急性阑尾炎病例40例。年龄60~80岁，平均70岁。其中男22例，女18例，男、女性别分别占55%、45%。其中有合并症者占25%，在合并症中，患有高血压的占20%，患有糖尿病的占3%，患有腔隙性脑梗塞的占10%，心电图提示有心肌缺血的占5%，患有呼吸道疾病的占7%，患有其他合并症的占55%。
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12临床表现及辅助检查在所选的40例老年人急性阑尾炎中60%有明显转移性右下腹痛过程，30%呈开始即在右下腹部出现疼痛，另有10%开始感觉不清在何处疼痛，后来方觉右下腹部疼痛。在发病后，于24 h内就诊者占65%，另有35%或自行服药或休息或硬撑着忙于各种务而未处理。在该病例中体温在就诊时升高者占55%，体温正常者占45%。腹部体征方面：有明显腹肌紧张、压痛及反跳痛者占45%，无明显腹肌紧张，但有明显压痛及反跳痛占50%，另有压痛亦不太明显者占5%，阑尾区可扪及肿块者占5%。辅助检查方面：血白细胞总数明显升高者占90%，血白细胞总数在正常范围者占10%，腹部B超80%可见阑尾区有条索状低回声区，另有20%未见明显异常。
13治疗方法及效果40个病例中，有35例在入院前曾行保守治疗，入院后继续作保守治疗。5例在入院前未曾行保守治疗，入院后亦未曾行保守治疗，而是直接实施手术治疗。35例保守治疗者中，有2例保守治疗成功，成功率占57%，另33例均在保守治疗中发现病情加重而转手术治疗，即保守治疗失败率占943%。在38例手术者中，术中诊断为单纯性阑尾炎者占10%，术中诊断为化脓性阑尾炎者占80%，术中诊断为坏疽、穿孔性者占10%。术后抗生素使用率为100%。术后肠道在48 h之内恢复通气功能者占75%，超过48 h者占25%。在48 h之内恢复肠道通气者中，局麻手术的占80%。术后切口达到甲级愈合标准的达80%，达到乙级愈合标准的达到16%，丙级者占4%。术后一周顺利康复出院者占80%，7~10 d者占15%，超过10 d者占5%。术前、术中诊断与术后病理检验结果完全符合率达85%，不完全符合率达15%(指术前诊断为单纯的，而术中级病理诊断为化脓或坏疽、穿孔性的)。
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2结果
老年人急性阑尾炎症状不典型，体征与病理改变不一致；合并症多；术后恢复慢，并发症多，风险大。
3讨论
老年人急性阑尾炎，作为一种特殊类型的阑尾炎，细细研究起来，可发现如下一些特点：(1)从解剖学角度看，阑尾是一个细长的管状结构，长的8~9 cm，但长短变异范围很大；在老年人，一般较小，阑尾腔小，仅约02~03 cm[1]。阑尾的远端是盲端，所以发生梗阻时，远端的死腔很容易发生感染。急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，可发生与任何年龄，以青壮年为多见，但由于老年人阑尾腔小，免疫力又相对低下，所以老年人患急性阑尾炎亦不少见。(2)从生理学角度看，老年人因生理机能衰退，对疼痛刺激敏感性差，往往对转移性腹痛意识不清，对腹痛程度感知不足；腹部肌肉松弛，对炎症刺激引起的紧张性反应较轻；再加上老年人人生经历丰富，对痛苦感耐受性强，所以虽然病情很严重，但主观症状不明显，这就造成症状、体征与病理改变不一致[2，3]。老年人大网膜多已萎缩，阑尾穿孔发生率较高，感染后易扩散形成弥漫性腹膜炎。(3)从社会学角度看，老年性急性阑尾炎患者，由于经济因素及活动不便，特别是家住在农村的患者在加上交通不好，子女均忙于生计，照顾不周等诸多方面影响，发病时多先采取忍耐、拖延的办法试求自行缓解或根据经验估计些药物应付，结果往往是病情发展到很严重时方才就诊。(4)从老年人患病几率来看，老年人发生盲肠肿瘤的机会较年轻人多，所以临床上容易将盲肠肿瘤误诊为阑尾炎。老年人常会患有高血压、心脏病、糖尿病及肺部感染等疾病。这些问题增加了老年人急性阑尾炎病情的严重程度，给术前准备、术中操作及术后处理增加了难度和风险，稍有不慎，将有可能产生不后果。(5)从治疗方面看，老年人急性阑尾炎，一经确诊，既应及早手术，以避免病情发展加重；又要慎重手术，以规避手术风险[4]。所以在治疗时，该手术的一定要手术，同时要兼顾处理高血压、心脏病及肺部感染等合并症。术前准备要充分、细致，与患者及其家人沟通要到位。术中要选择合适的麻醉，既要达到麻醉效果，又要减少麻醉风险。据具体情况尽可能选择局麻为宜；同时术中操作要轻柔、快捷，尽可能减少牵拉。术后要加强护理，密切监测生命体征，预防并发症，还应注意补液不过多，速度控制要适当，以免加重心脏负担。
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参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1230
[2]闫玉山.急性阑尾炎相关疾病延诊误诊56例分析.中国医学创新，2010，7(1):161-162
[3]杨静.急性阑尾炎误诊1例.中国医学创新，2010，7(1):133
[4]吴雪峰. 老年急性阑尾炎临床与病理特征分析.中国现代医生，2011，49(7):88
【收稿日期】2011-08-02, 百拇医药(徐军)
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