脑卒中家庭康复200例体会
【摘要】目的讨论脑卒中家庭康复治疗体会。方法随访200例脑卒中后遗症患者出院指导康复治疗，预防复发。结果恢复原工作单位30例，(调换工种)占15%；能做力所能及家务61例，占305%；生活能自理61例，占305%；搀扶走路20例，占10%，坐轮椅23例，占115%；一氧化碳中毒2例，1例死亡，1例导致老年性痴呆，占05%；2例肺心病死亡，1例股骨颈骨折并发坠积性肺炎死亡，200例患者死亡4例，占2%。结论家庭治疗能增强患者的从医行为，对康复延缓病情发展，预防复发和并发症，减少在入院次数，减轻社会负担和经济负担。提高生活质量起到促进作用。
【关键词】脑卒中；康复治疗；从医治疗
脑卒中是成人常见病、多发病，它与心脏病、癌症是并列导致人类死亡的三大病因之一。每年新发病例约150万例[1]。北方高于南方。发病中约75%，不同程度致残，严重致残40%，在康复的漫长岁月，常出现并发症，而且反复发作进行性加重，严重威胁人类健康。给家庭个人造成沉重的经济负担。仅仅依赖住院期间的治疗，无法达到长期稳定控制病情发展和康复。因此准确有效的家庭康复治疗，对延缓病情的发展，提高生存率和生活质量尤为重要。笔者所在科对从1999年10月~2010年12月200例，脑卒中患者和家属同时进行康复指导，出院后定时对患者与家属实施防止，不但提高了患者出院后的从医行为，而且再入院人数和次数明显减少，现报道如下。
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1资料与方法
11一般资料于1999年10月~2010年12月在笔者所在科住院收治200例脑卒中患者，其中脑出血60例，其中去骨瓣减压术1例，微创穿刺清除术10例，其他保守治疗，脑血栓形成120例，脑梗塞20例。
12方法脑出血患者的生命体征平稳，病情不进展，宜早进行康复治疗，脑血栓形成，脑梗塞早期综合征治疗后，一般预后良好，死亡率较低，但发病率高，每复发一次病情进展一次，有少部分脑出血和脑血栓交替发病。所以要通过早期改变不健康的生活方式，并且积极控制各种可控危险因素，达到脑卒中不复发或者推迟复发的目的，(如健康教育以控制危险因素)，根据危险因素的数量，危险因素足以造成相应的并发症及严重程度等，进行分级干预。
121高血压高血压病是脑卒中的主要原因，主要以限制食盐摄入量,减轻体重，适量活动，降压药联合应用，2003年美国JNCT高血压指南指出，要想使血压达标(<140/90 mm Hg)，使用单一品种降压药达标者只有30%，尚有60%的患者需要两种或两种以上不同种类的降压药联合治疗。国际大规模临床试验证明，单降压治疗，只有40%~60%的患者达标，而联合用药达标率达80%以上，联合用药的好处是：(1)减少或抵消药物的不良反应，增加对靶器官的保护作用[2]；(2)每种药的剂量都不大，患者容易接受；(3)有协同和相加作用，降压效果会更好，如①利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂合用；②利尿剂与β-受体阻滞剂合用；③利尿剂与α-阻滞剂合用；④钙离子拮抗剂与ACEI合用；⑤钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂合用，能起到1+1>2的作用[3]。这样减少或抵消药物的不良反应，增加对靶器官的保护作用，降压效果会更好。
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122高脂血症、高胆固醇血症低盐饮食，应用他汀类，脑心通胶囊、血脂康胶囊是纯中药制剂，由中药红曲精炼而成，富含中药多种有效成分并富含他汀、麦角胺醇、不饱和脂肪酸、生物合成氨基酸、黄铜类物质，可抑制合成胆固醇的限速酶，从而减少肝脏胆固醇的合成，减少体内代谢作用[4]。
123糖尿病饮食控制，降糖药治疗，泡服绿萝花或使用胰岛素控制血糖。
124心房纤颤年龄不足65岁，服用阿司匹林、稳心颗粒，超过75岁的患者建议使用华法林抗凝。
125抗血小板聚集治疗阿司匹林片75 mg/d，对有溃疡病史者使用华法林。
126心理治疗脑卒中发病突然，因自己不能继续工作，患者生活不能自理，而感到惊恐、焦虑不安、敏感易怒，多数患者出现抑郁症(DSD)，DSD的发生于神经功能缺损程度有关，已得到公认，神经功能缺损程度越重，DSD的发生率越高，推测，由于各种功能丧失越重，对他人和社会的依赖性越大，患者因情感及自卑失望情绪愈明显，导致患者自信心不足，自我评价低，对各种功能康复训练持消极态度，这又延迟了其神经功能恢复，给盐酸氟西汀20 mg,1次/d,配合家属亲情疗法，将过去的亲情故事，及未来全家团圆的美好时光，增强他们对生活的热爱[5,6]。
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127早期活动病情稳定后协助患者进行翻身，拍背，端坐行走，预防坠积性肺炎、深静脉血栓和褥疮，稳定患者情绪，宣传医学知识，调动患者积极心理因素，创造良好的活动场所，促进自主神经恢复，防止患肢挛缩和关节畸形[7]。
128褥疮的治疗铺褥疮气垫，按摩，换药前常规清洗创面，较深可直接取胰岛素50 U，加09%氯化钠注射液500 ml，冲洗后1~2 d换药一次，将浸有胰岛素配生理盐水无菌纱布敷于创面上固定[8]。
129作业疗法作业治疗与独立训练直接相关，帮助患者达到最高功能水平和日常生活最大限度的独立，循序渐进，制定一定活动目标。
1210氧气疗法对较重患者，间断低流量吸氧，提高动脉血氧气分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织新陈代谢。
2结果
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恢复原工作单位30例，(调换工种)占15%，能做力所能及家务61例,占305%；生活能自理61例，占305%；搀扶走路20例，占10%，坐轮椅23例，占115%；一氧化碳中毒2例，1例死亡，1例导致老年性痴呆，占05%；2例肺心病死亡，1例股骨颈骨折并发坠积性肺炎死亡，200例患者死亡4例,占2%。
3讨论
脑卒中有反复发作，进行性加重趋势，出现多种并发症后病情凶险，甚则危及生命，给患者家庭造成很大痛苦。严重影响生活质量，仅依赖住院期间的治疗无法达到长期稳定控制病情发展和并发症的目的。因此正确有效的家庭治疗对延缓病情进展，提高生存率和生活质量尤为重要。对脑卒中的家属同时进行指导，不但提高患者出院后的遵医行为，而且再入院人数和次数明显减少。
参考文献
[1]中国疾病预防控制中心.据卫生部统计，我国每年新发脑卒中患者约150万.2005-10-07
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[2]冯峰.高血压的联合用药.老人春秋,2010：34
[3]刘东医.高血压致出血性脑卒中再出血3例临床分析.中国医学创新，2010，7(4):195-196
[4]郑秀英.血脂康治疗高脂蛋白血症四十例疗效观察.中医汇总,1999,14(7):22
[5]董慧琴，白蜡敏，王来群.脑卒中患者的康复心理护理.中国医学创新，2010，7(7):126
[6]丁雅琼.脑卒中患者的社区康复与护理.中国医学创新，2010，7(4):92
[7]葛莹.脑卒中偏瘫患者的康复护理.中国医学创新，2010，7(5):120-121
[8]杨磊.老药新用途.第2版.北京：人民军医出版社,2001:320
【收稿日期】2011-07-18, 百拇医药(温飞飞 丁进京 孙高洁)
【关键词】脑卒中；康复治疗；从医治疗
脑卒中是成人常见病、多发病，它与心脏病、癌症是并列导致人类死亡的三大病因之一。每年新发病例约150万例[1]。北方高于南方。发病中约75%，不同程度致残，严重致残40%，在康复的漫长岁月，常出现并发症，而且反复发作进行性加重，严重威胁人类健康。给家庭个人造成沉重的经济负担。仅仅依赖住院期间的治疗，无法达到长期稳定控制病情发展和康复。因此准确有效的家庭康复治疗，对延缓病情的发展，提高生存率和生活质量尤为重要。笔者所在科对从1999年10月~2010年12月200例，脑卒中患者和家属同时进行康复指导，出院后定时对患者与家属实施防止，不但提高了患者出院后的从医行为，而且再入院人数和次数明显减少，现报道如下。
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1资料与方法
11一般资料于1999年10月~2010年12月在笔者所在科住院收治200例脑卒中患者，其中脑出血60例，其中去骨瓣减压术1例，微创穿刺清除术10例，其他保守治疗，脑血栓形成120例，脑梗塞20例。
12方法脑出血患者的生命体征平稳，病情不进展，宜早进行康复治疗，脑血栓形成，脑梗塞早期综合征治疗后，一般预后良好，死亡率较低，但发病率高，每复发一次病情进展一次，有少部分脑出血和脑血栓交替发病。所以要通过早期改变不健康的生活方式，并且积极控制各种可控危险因素，达到脑卒中不复发或者推迟复发的目的，(如健康教育以控制危险因素)，根据危险因素的数量，危险因素足以造成相应的并发症及严重程度等，进行分级干预。
121高血压高血压病是脑卒中的主要原因，主要以限制食盐摄入量,减轻体重，适量活动，降压药联合应用，2003年美国JNCT高血压指南指出，要想使血压达标(<140/90 mm Hg)，使用单一品种降压药达标者只有30%，尚有60%的患者需要两种或两种以上不同种类的降压药联合治疗。国际大规模临床试验证明，单降压治疗，只有40%~60%的患者达标，而联合用药达标率达80%以上，联合用药的好处是：(1)减少或抵消药物的不良反应，增加对靶器官的保护作用[2]；(2)每种药的剂量都不大，患者容易接受；(3)有协同和相加作用，降压效果会更好，如①利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂合用；②利尿剂与β-受体阻滞剂合用；③利尿剂与α-阻滞剂合用；④钙离子拮抗剂与ACEI合用；⑤钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂合用，能起到1+1>2的作用[3]。这样减少或抵消药物的不良反应，增加对靶器官的保护作用，降压效果会更好。
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122高脂血症、高胆固醇血症低盐饮食，应用他汀类，脑心通胶囊、血脂康胶囊是纯中药制剂，由中药红曲精炼而成，富含中药多种有效成分并富含他汀、麦角胺醇、不饱和脂肪酸、生物合成氨基酸、黄铜类物质，可抑制合成胆固醇的限速酶，从而减少肝脏胆固醇的合成，减少体内代谢作用[4]。
123糖尿病饮食控制，降糖药治疗，泡服绿萝花或使用胰岛素控制血糖。
124心房纤颤年龄不足65岁，服用阿司匹林、稳心颗粒，超过75岁的患者建议使用华法林抗凝。
125抗血小板聚集治疗阿司匹林片75 mg/d，对有溃疡病史者使用华法林。
126心理治疗脑卒中发病突然，因自己不能继续工作，患者生活不能自理，而感到惊恐、焦虑不安、敏感易怒，多数患者出现抑郁症(DSD)，DSD的发生于神经功能缺损程度有关，已得到公认，神经功能缺损程度越重，DSD的发生率越高，推测，由于各种功能丧失越重，对他人和社会的依赖性越大，患者因情感及自卑失望情绪愈明显，导致患者自信心不足，自我评价低，对各种功能康复训练持消极态度，这又延迟了其神经功能恢复，给盐酸氟西汀20 mg,1次/d,配合家属亲情疗法，将过去的亲情故事，及未来全家团圆的美好时光，增强他们对生活的热爱[5,6]。
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127早期活动病情稳定后协助患者进行翻身，拍背，端坐行走，预防坠积性肺炎、深静脉血栓和褥疮，稳定患者情绪，宣传医学知识，调动患者积极心理因素，创造良好的活动场所，促进自主神经恢复，防止患肢挛缩和关节畸形[7]。
128褥疮的治疗铺褥疮气垫，按摩，换药前常规清洗创面，较深可直接取胰岛素50 U，加09%氯化钠注射液500 ml，冲洗后1~2 d换药一次，将浸有胰岛素配生理盐水无菌纱布敷于创面上固定[8]。
129作业疗法作业治疗与独立训练直接相关，帮助患者达到最高功能水平和日常生活最大限度的独立，循序渐进，制定一定活动目标。
1210氧气疗法对较重患者，间断低流量吸氧，提高动脉血氧气分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织新陈代谢。
2结果
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恢复原工作单位30例，(调换工种)占15%，能做力所能及家务61例,占305%；生活能自理61例，占305%；搀扶走路20例，占10%，坐轮椅23例，占115%；一氧化碳中毒2例，1例死亡，1例导致老年性痴呆，占05%；2例肺心病死亡，1例股骨颈骨折并发坠积性肺炎死亡，200例患者死亡4例,占2%。
3讨论
脑卒中有反复发作，进行性加重趋势，出现多种并发症后病情凶险，甚则危及生命，给患者家庭造成很大痛苦。严重影响生活质量，仅依赖住院期间的治疗无法达到长期稳定控制病情发展和并发症的目的。因此正确有效的家庭治疗对延缓病情进展，提高生存率和生活质量尤为重要。对脑卒中的家属同时进行指导，不但提高患者出院后的遵医行为，而且再入院人数和次数明显减少。
参考文献
[1]中国疾病预防控制中心.据卫生部统计，我国每年新发脑卒中患者约150万.2005-10-07
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[2]冯峰.高血压的联合用药.老人春秋,2010：34
[3]刘东医.高血压致出血性脑卒中再出血3例临床分析.中国医学创新，2010，7(4):195-196
[4]郑秀英.血脂康治疗高脂蛋白血症四十例疗效观察.中医汇总,1999,14(7):22
[5]董慧琴，白蜡敏，王来群.脑卒中患者的康复心理护理.中国医学创新，2010，7(7):126
[6]丁雅琼.脑卒中患者的社区康复与护理.中国医学创新，2010，7(4):92
[7]葛莹.脑卒中偏瘫患者的康复护理.中国医学创新，2010，7(5):120-121
[8]杨磊.老药新用途.第2版.北京：人民军医出版社,2001:320
【收稿日期】2011-07-18, 百拇医药(温飞飞 丁进京 孙高洁)