急诊体外震波碎石术治疗输尿管结石中的失误
【摘要】目的分析急诊体外震波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石失误的原因，以进一步提高急诊ESWL水平。方法对57例疑诊输尿管结石患者行急诊ESWL。结果57例患者在冲击2500~3000次后，结石影像无变化，症状缓解后，排泄性静脉肾盂造影(IVP)证实所有患者ESWL前皆非输尿管结石。结论对非确诊病例应放弃急诊ESWL。
【关键词】体外震波碎石术；输尿管结石；失误
急诊行体外震波碎石术(ESWL)是治疗输尿管结石伴绞痛的有效手段之一，近年来有不少关于这方面的成功报道[1，2]。因急诊行ESWL，由于相关资料不全面，或某些检查在急诊时受限制，错误地将盆腔静脉石、组织钙化斑行ESWL的情况时有发生。现就笔者所在医院开展急诊ESWL治疗输尿管结石以来的经验教训报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院从1989年开展体外震波碎石术(ESWL)，回顾20余年急诊行ESWL治疗的情况。对57例急诊行ESWL治疗输尿管结石病例的失误进行分析。本组57例患者，男42例，女15例，年龄19~68岁，平均44.5岁，病程1~19 h，平均4.4 h。所有患者ESWL前均行解痉、镇痛治疗，症状始终不缓解。57例均有典型输尿管绞痛发作症状及体征，镜下血尿，B超检查患侧肾盂积水，KUB检查显示盆腔相当于患侧下段输尿管区域有高密度影像。57例患者中，左侧48例，右侧9例，结石直径均<8.0 mm，其中12例为多发性结石。
, http://www.100md.com
1.2治疗方法采用Dornier-Compect S碎石机，对位准确，治疗前15 min口服复方双氯芬酸钠25 mg[3],取仰卧位，冲击电压10.5~12.0 kV，冲击次数2500~3000次，ESWL后常规口服坦洛新0.2 mg[4]及黄体酮20 mg肌肉注射。
2结果
57例患者在冲击2500~3000次后，屏幕中结石影像无变化。ESWL后18例出现肉眼血尿1~2次，39例无肉眼血尿，经解痉镇痛等治疗后缓解。行IVP检查显示ESWL前所发现的结石为输尿管外的静脉石、钙化斑影像。
3讨论
输尿管结石伴肾绞痛情况下行ESWL至今存在着争议，部分学者主张待症状体征缓解后再行ESWL，理由是若结石小有自行排出的可能[5]。笔者开展此项工作以来的体会：(1)自行排石不完全取决于结石的体积；(2)急诊行ESWL可在碎石的同时缓解患者难以忍受的疼痛，从而缩短治疗周期，降低治疗费用。
, 百拇医药
分析本组误将57例盆腔静脉石、钙化斑以输尿管结石而行ESWL的主要原因是患者有典型的输尿管绞痛症状和体征，KUB显示患侧有高密度影像，B超发现患侧肾盂积水，这种巧合在治疗中起了误导作用，择期ESWL情况下可能不致发生类似失误。然而有输尿管绞痛时行IVP检查可能因肠胀气、肠道内容物的混淆而达不到诊断目的。另外在此时若行输尿管逆行插管造影，可能因输尿管开口水肿而致插管失败或带来输尿管损伤。急诊行CT或MRI因患者疼痛的剧烈和时间的急迫而不能实现。
总结教训，笔者认为要避免发生类似的失误需要：(1)对输尿管绞痛时的KUB所显示的致密影像特征进行细致分析；(2)出现与本文病例类似的情况时，为明确肾积水是否因结石梗阻所致，可在饮水或静脉输液后注射速尿20~40 mg后10 min B超下观察积水程度是否因利尿而加重，从而排除静脉石、钙化斑所造成的混淆；(3)若对输尿管绞痛时的影像资料有疑虑宁愿放弃急诊ESWL。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]许影东,陈冠峰,顾加芹,等.急诊ESWL治疗后尿道结石并尿潴留29例分析.临床泌尿外科杂志,2000,2:77.
[2]李湖,吴岱君.急诊ESWL治疗输尿管结石疗效观察.临床泌尿外科杂志,1998,4:159.
[3]Laerum E,Ommundsen OE,Gronseth JE,et al.Oral diclofenace in the prophylactic treatment of recurrent renal colic.A double-blind comparison with placebo.Eur Urol,1995,28:108-111.
[4]Sefa Resim,Hasan Ekerbicer,Ahmet Ciftci.Effect of tamsulosin on the number and intensity of ureteral colic in patients with lower ureteral calculus.Int J Urol,2005,12:615-620.
[5]崔鑫.体外碎石治疗输尿管结石的临床体会.中国医药导报，2010，5(31)：141.
【收稿日期】2011-08-12, 百拇医药(安蜀昆 金松 李松)
【关键词】体外震波碎石术；输尿管结石；失误
急诊行体外震波碎石术(ESWL)是治疗输尿管结石伴绞痛的有效手段之一，近年来有不少关于这方面的成功报道[1，2]。因急诊行ESWL，由于相关资料不全面，或某些检查在急诊时受限制，错误地将盆腔静脉石、组织钙化斑行ESWL的情况时有发生。现就笔者所在医院开展急诊ESWL治疗输尿管结石以来的经验教训报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院从1989年开展体外震波碎石术(ESWL)，回顾20余年急诊行ESWL治疗的情况。对57例急诊行ESWL治疗输尿管结石病例的失误进行分析。本组57例患者，男42例，女15例，年龄19~68岁，平均44.5岁，病程1~19 h，平均4.4 h。所有患者ESWL前均行解痉、镇痛治疗，症状始终不缓解。57例均有典型输尿管绞痛发作症状及体征，镜下血尿，B超检查患侧肾盂积水，KUB检查显示盆腔相当于患侧下段输尿管区域有高密度影像。57例患者中，左侧48例，右侧9例，结石直径均<8.0 mm，其中12例为多发性结石。
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1.2治疗方法采用Dornier-Compect S碎石机，对位准确，治疗前15 min口服复方双氯芬酸钠25 mg[3],取仰卧位，冲击电压10.5~12.0 kV，冲击次数2500~3000次，ESWL后常规口服坦洛新0.2 mg[4]及黄体酮20 mg肌肉注射。
2结果
57例患者在冲击2500~3000次后，屏幕中结石影像无变化。ESWL后18例出现肉眼血尿1~2次，39例无肉眼血尿，经解痉镇痛等治疗后缓解。行IVP检查显示ESWL前所发现的结石为输尿管外的静脉石、钙化斑影像。
3讨论
输尿管结石伴肾绞痛情况下行ESWL至今存在着争议，部分学者主张待症状体征缓解后再行ESWL，理由是若结石小有自行排出的可能[5]。笔者开展此项工作以来的体会：(1)自行排石不完全取决于结石的体积；(2)急诊行ESWL可在碎石的同时缓解患者难以忍受的疼痛，从而缩短治疗周期，降低治疗费用。
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分析本组误将57例盆腔静脉石、钙化斑以输尿管结石而行ESWL的主要原因是患者有典型的输尿管绞痛症状和体征，KUB显示患侧有高密度影像，B超发现患侧肾盂积水，这种巧合在治疗中起了误导作用，择期ESWL情况下可能不致发生类似失误。然而有输尿管绞痛时行IVP检查可能因肠胀气、肠道内容物的混淆而达不到诊断目的。另外在此时若行输尿管逆行插管造影，可能因输尿管开口水肿而致插管失败或带来输尿管损伤。急诊行CT或MRI因患者疼痛的剧烈和时间的急迫而不能实现。
总结教训，笔者认为要避免发生类似的失误需要：(1)对输尿管绞痛时的KUB所显示的致密影像特征进行细致分析；(2)出现与本文病例类似的情况时，为明确肾积水是否因结石梗阻所致，可在饮水或静脉输液后注射速尿20~40 mg后10 min B超下观察积水程度是否因利尿而加重，从而排除静脉石、钙化斑所造成的混淆；(3)若对输尿管绞痛时的影像资料有疑虑宁愿放弃急诊ESWL。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]许影东,陈冠峰,顾加芹,等.急诊ESWL治疗后尿道结石并尿潴留29例分析.临床泌尿外科杂志,2000,2:77.
[2]李湖,吴岱君.急诊ESWL治疗输尿管结石疗效观察.临床泌尿外科杂志,1998,4:159.
[3]Laerum E,Ommundsen OE,Gronseth JE,et al.Oral diclofenace in the prophylactic treatment of recurrent renal colic.A double-blind comparison with placebo.Eur Urol,1995,28:108-111.
[4]Sefa Resim,Hasan Ekerbicer,Ahmet Ciftci.Effect of tamsulosin on the number and intensity of ureteral colic in patients with lower ureteral calculus.Int J Urol,2005,12:615-620.
[5]崔鑫.体外碎石治疗输尿管结石的临床体会.中国医药导报，2010，5(31)：141.
【收稿日期】2011-08-12, 百拇医药(安蜀昆 金松 李松)
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