医院手术感染的预防
【关键词】医院；手术感染；预防
医院手术感染的发生受多种危险因素影响，而外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口微生物达到一定程度时会引起手术部位的感染，影响伤口的愈合及手术的效果。研究认为，大部分的外科伤口感染是在手术室获得的，而良好的手术操作对预防术后感染至关重要，应采取综合的预防措施，并影响整个手术团队的每一个人。
1容易导致手术部位感染的危险因素
1.1患者因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染病灶、已有细菌定值、低氧血症。
1.2术前处理术前住院时间过长、备皮过早、手术野卫生状况差、对有指针者未实施术前抗生素预防。
1.3手术情况手术时间长(>3 h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底。
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2手术室感染的预防
2.1布局要求
2.1.1建筑要符合功能流程和洁污分开的要求。
2.1.2区分无菌区、清洁区、污染区。
2.1.3设工作人员通道、手术患者通道、污物通道。
2.2环境管理
2.2.1手术室内物品保持清洁、整齐、物体表面无尘，地面无碎屑、无污迹。
2.2.2每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面、地面均采用湿式打扫，术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。空气消毒可用紫外线、循环风、层流净化等方式。
, 百拇医药 2.2.3每周有固定卫生日。天花板、墙壁、地面无裂缝，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗消毒。
2.2.4不同区域、不同手术间的保洁工具应分开使用、标记、挂起晾晒。
2.2.5接送患者应用交换车，并保持清洁。
2.2.6洁净手术室净化系统应在手术前30 min开启，接台手术前应自净30 min。
2.2.7洁净手术间每周清洗回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网。
2.2.8术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定将医疗废物分别放入带有“警示”标示的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。
2.3人员管理
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2.3.1手术人员经专用通道、更换消毒的手术衣、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。
2.3.2患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当禁止进入手术室。
2.3.3控制参观人员：每台手术进入手术室的工作人员不超过10人，参观人数2～3人。参观人员不得随意走动和出入手术间，且与手术者和手术无菌台保持30 cm以上的距离。
2.3.4实施手术者认真执行手卫生规范：遵循先洗手，后消毒，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，重新进行外科洗手与消毒。
2.3.5严格执行无菌技术操作规程：穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域。
2.4手术器械及物品的管理
, 百拇医药 2.4.1进入洁净区的物品、药品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。
2.4.2无菌物品存放于无菌物品柜中。无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》要求。
2.4.3手术器械及物品必须一用一灭菌。
2.4.4使用后手术器械送器械清洗间或供应室统一处置。
2.4.5使用后腔镜器械的清洗灭菌必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求。可在供应室集中处理，亦可在符合要求的手术室内处理[1]。
2.4.6医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查包装物和有效日期。
2.5特殊感染手术处置要求
2.5.1特殊感染：气性坏疽、朊毒体及其他突发事件原因不明等视为特殊感染手术，应安排在隔离手术间(负压)进行，有“隔离”标志，禁止参观。
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2.5.2手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。
2.5.3手术物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士安排2人，其中1人负责手术间外物品供应[2,3]。
2.5.4尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后浸泡消毒后送洗。
2.5.5术后，地面、墙壁、仪器设备表面用含有效氯1000 mg/L消毒剂擦拭。
2.5.6所有人员离开手术间应将隔离衣、手套等放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子。
2.5.7负压手术间手术结束后继续运转负压15 min后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一手术。
2.5.8非负压手术间用0.1%过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒2 h后，通风。
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手术室工作人员必须掌握扎实的消毒隔离及感染预防知识，贯穿于工作的每一个环节，在确保患者安全的基础上，提供高品质、严标准的护理服务，减少手术感染的危险因素，使其获得最为有效、安全的治疗，早日康复。
参考文献
[1]林瑞贞，谭景.引起剖宫产术切口感染危险因素的临床研究.中国医学创新，2010，7(5):103-104.
[2]韩兴琼.碘伏消毒阴道宫腔预防剖宫产腹部切口感染的临床研究.中国医学创新，2010，7(22):3-4.
[3]彭德勇.2007-2009年常宁市人民医院感染菌群分布及耐药现状.中国医学创新，2010，7(24)：174-175.
【收稿日期】2011-08-11, 百拇医药(杨丽娜)
医院手术感染的发生受多种危险因素影响，而外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口微生物达到一定程度时会引起手术部位的感染，影响伤口的愈合及手术的效果。研究认为，大部分的外科伤口感染是在手术室获得的，而良好的手术操作对预防术后感染至关重要，应采取综合的预防措施，并影响整个手术团队的每一个人。
1容易导致手术部位感染的危险因素
1.1患者因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染病灶、已有细菌定值、低氧血症。
1.2术前处理术前住院时间过长、备皮过早、手术野卫生状况差、对有指针者未实施术前抗生素预防。
1.3手术情况手术时间长(>3 h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底。
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2手术室感染的预防
2.1布局要求
2.1.1建筑要符合功能流程和洁污分开的要求。
2.1.2区分无菌区、清洁区、污染区。
2.1.3设工作人员通道、手术患者通道、污物通道。
2.2环境管理
2.2.1手术室内物品保持清洁、整齐、物体表面无尘，地面无碎屑、无污迹。
2.2.2每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面、地面均采用湿式打扫，术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。空气消毒可用紫外线、循环风、层流净化等方式。
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2.2.4不同区域、不同手术间的保洁工具应分开使用、标记、挂起晾晒。
2.2.5接送患者应用交换车，并保持清洁。
2.2.6洁净手术室净化系统应在手术前30 min开启，接台手术前应自净30 min。
2.2.7洁净手术间每周清洗回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网。
2.2.8术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定将医疗废物分别放入带有“警示”标示的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。
2.3人员管理
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2.3.1手术人员经专用通道、更换消毒的手术衣、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。
2.3.2患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当禁止进入手术室。
2.3.3控制参观人员：每台手术进入手术室的工作人员不超过10人，参观人数2～3人。参观人员不得随意走动和出入手术间，且与手术者和手术无菌台保持30 cm以上的距离。
2.3.4实施手术者认真执行手卫生规范：遵循先洗手，后消毒，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，重新进行外科洗手与消毒。
2.3.5严格执行无菌技术操作规程：穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域。
2.4手术器械及物品的管理
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2.4.2无菌物品存放于无菌物品柜中。无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》要求。
2.4.3手术器械及物品必须一用一灭菌。
2.4.4使用后手术器械送器械清洗间或供应室统一处置。
2.4.5使用后腔镜器械的清洗灭菌必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求。可在供应室集中处理，亦可在符合要求的手术室内处理[1]。
2.4.6医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查包装物和有效日期。
2.5特殊感染手术处置要求
2.5.1特殊感染：气性坏疽、朊毒体及其他突发事件原因不明等视为特殊感染手术，应安排在隔离手术间(负压)进行，有“隔离”标志，禁止参观。
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2.5.2手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。
2.5.3手术物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士安排2人，其中1人负责手术间外物品供应[2,3]。
2.5.4尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后浸泡消毒后送洗。
2.5.5术后，地面、墙壁、仪器设备表面用含有效氯1000 mg/L消毒剂擦拭。
2.5.6所有人员离开手术间应将隔离衣、手套等放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子。
2.5.7负压手术间手术结束后继续运转负压15 min后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一手术。
2.5.8非负压手术间用0.1%过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒2 h后，通风。
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手术室工作人员必须掌握扎实的消毒隔离及感染预防知识，贯穿于工作的每一个环节，在确保患者安全的基础上，提供高品质、严标准的护理服务，减少手术感染的危险因素，使其获得最为有效、安全的治疗，早日康复。
参考文献
[1]林瑞贞，谭景.引起剖宫产术切口感染危险因素的临床研究.中国医学创新，2010，7(5):103-104.
[2]韩兴琼.碘伏消毒阴道宫腔预防剖宫产腹部切口感染的临床研究.中国医学创新，2010，7(22):3-4.
[3]彭德勇.2007-2009年常宁市人民医院感染菌群分布及耐药现状.中国医学创新，2010，7(24)：174-175.
【收稿日期】2011-08-11, 百拇医药(杨丽娜)