精神科患者门诊用药浅析
【摘要】精神病患者用药有其复杂性和特殊性，本文从精神病药的药理、药性和用药的常见现象对发药交代的重要性作了分析，以保证精神病患者用药的安全、有效、经济、适当。
【关键词】精神科；用药；发药
药房是医院的重要组成部分，每天要面对不同的患者，其中窗口的发药就成了重中之重，这就要求药师不但具有渊博的药学知识，还要牢固树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，认真服务于每一名患者。下面笔者就精神病患者的门诊用药，浅谈下自己的看法。
1用患者易懂语言取代专业术语
精神病患者在精神或智力上或多或少都存在某些缺陷，家属的文化水平也不同，又非专业人士，对于医学方面的知识有一定局限性，所以发药时尽量避免使用专业术语，采取通俗易懂的语言做好发药交代，比如患者对“必要时”是颇为费解，药师就要详细的告知正确的服用方法，如安眠药要告知是在睡前服用，止痛药是在痛时服用，退烧药是在发烧时服用，并要详细的交代服用几片、几杯、几格等，最好给患者或家属写清楚。
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2告知同药的异名，避免重复用药
一个药品可以同时标注通用名和商品名，前者用来体现药品的主要化学成分，后者则是企业根据营销需要注册的商品名称。现在许多药厂隔段时间便推出疗效相同的新药，给老药起个好听的新名，这样药名容易被顾客记住，药品畅销，价格自然也就提高，这是厂家的营销策略。但同药异名，不仅令患者头疼，也给许多大医院药房工作人员的工作带来了不便。在临床用药上，这有可能会导致患者出现重复用药。如典泰、德巴金，通用名均为丙戊酸钠缓释片；思瑞康和启维，通用名均为富马酸喹硫平；卡马西平的商品及别名有：痛惊宁、得理多、立痛定、酰胺咪嗪、镇痉宁、卡巴咪嗪等，这些都要求药师提醒家人注意区别以免重复用药消除患者的顾虑。
3讲明抗精神病药物的不良反应，减少患者的顾虑
抗精神病药最常见的副作用有口干、便秘、心悸、头晕、嗜睡等，这些副作用一般都较轻，不会严重影响患者的日常生活及工作学习，若副作用持续存在或患者自觉比较难受时，适当调整一下药量，或服些通便、生津、宁心的中西药，这些副作用一般都会得到改善。嗜睡较多出现于初服药的患者，在用药一段时间适应后，嗜睡现象会自行压力减轻或消失。如抗精神分裂症药在治疗过程中可出现震颤麻痹综合征、静坐不能、肌张力障碍等[1]。
, 百拇医药
不少患者用了抗精神病药后会出现面部表情呆滞、动作迟钝僵硬、手脚抖动等现象，这是一种药物引起的锥体外系副反应，严重时患者心情烦躁、坐立不安。有些家属见患者表现烦躁，以为是病情加重，便擅自增加了药量，但此时加药，犹如“火上加油”，反会加重患者的症状。正确的处理方法应该是：减少药物剂量，加用抗胆碱药(安坦)。如家属没把握识别的，则应立即送专科医院处理。
皮肤过敏反应在用药后也时有发生，大多表现为颈面、手背等露出部位红疹，晒太阳后加重，严重时全身发出红疹，甚至出现水疱。轻度皮疹可以服些抗组胺药，严重的患者则应立即停药，采用对症处理。
4告知患者精神药物与食物或其他药物的相互作用
4.1酒精抗精神病药加强酒精对中枢神经系统及呼吸的抑制作用。
4.2抗酸药这些药物与氯丙嗪及其他吩噻嗪类药物形成复合物，降低它们在胃肠的吸收。
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4.3抗凝剂吩噻嗪干扰抗凝剂在肝内的破坏，增强抗凝剂的作用。
4.4降糖药吩噻嗪可致高血糖症，因此它们可干扰对糖尿病的控制。
4.5锂盐抗精神病药对锂治疗的干扰尚存在争论，它们可以加强锂的作用，也有资料指出其可使锂的排出增多。有些报告提示锂与氟哌啶醇或甲硫哒嗪相结合，有毒性作用。
4.6苯妥英钠由于抗精神病药诱导肝酶，通常是降低苯妥英钠血清浓度，但有时是使之升高。异丙嗪：它可能拮抗抗精神病药的一些特异性作用，其机制及临床意义均不明。
精神患者一般以易消化的豆类、蔬菜和易通便水果为主，低脂、低盐饮食，多饮水，少吃酸、辣、煎炸等刺激性食物。不要饮浓茶、咖啡和含乙醇饮料，影响睡眠。饮酒后服镇静催眠药，会引起过度中枢抑制。同时任何作用于精神的药物都可能影响人的判断能力及技能，用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业[2,3]。
, 百拇医药
5指导正确的服药时间，发挥药物的最大疗效
5.1饭前服个别药物在胃内吸收快、完全，对胃刺激小的药物可在饭前服。
5.2饭后服大部分精神药物会影响消化道蠕动，且可引起恶心、呕吐、口干等不良反应，所以应在饭后30 min～1 h服。
5.3睡前服具有镇静并可改善睡眠的药物，如抗抑郁药丙咪嗪、帕罗西汀。镇静催眠药，如地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑等，宜在睡前服。
5.4早上服无镇静作用而具有抗焦虑和兴奋性药物，如抗抑郁药中氟西汀、治疗小儿多动症药物利他林等，一般在早上或午睡后服。
对精神病患者这一特殊人群用药常见的几个问题，对药师如何做好发药的解释和指导工作，最大限度的发挥药师专业技术水平做了初步探讨，最终以坚持“患者第一”、“服务第一”、“质量第一”的服务理念，保证广大精神病患者用药的安全、有效、经济、适当。
参考文献
[1]赵志刚，张医虎，张石草.当代神经精神科用药选择.北京:人民卫生出版社，2003：179.
[2]叶咏年.国家药品监督管理局执业药师资格认证中心组织编写.药学综合知识与技能.北京:中国中医药出版社，2003：3.
[3]于晓杰，吴欣华.风险管理在精神科护理管理中的应用.中国医学创新，2010，7(5):125-126.
【收稿日期】2011-08-09, 百拇医药(薛燕霞)
【关键词】精神科；用药；发药
药房是医院的重要组成部分，每天要面对不同的患者，其中窗口的发药就成了重中之重，这就要求药师不但具有渊博的药学知识，还要牢固树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，认真服务于每一名患者。下面笔者就精神病患者的门诊用药，浅谈下自己的看法。
1用患者易懂语言取代专业术语
精神病患者在精神或智力上或多或少都存在某些缺陷，家属的文化水平也不同，又非专业人士，对于医学方面的知识有一定局限性，所以发药时尽量避免使用专业术语，采取通俗易懂的语言做好发药交代，比如患者对“必要时”是颇为费解，药师就要详细的告知正确的服用方法，如安眠药要告知是在睡前服用，止痛药是在痛时服用，退烧药是在发烧时服用，并要详细的交代服用几片、几杯、几格等，最好给患者或家属写清楚。
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2告知同药的异名，避免重复用药
一个药品可以同时标注通用名和商品名，前者用来体现药品的主要化学成分，后者则是企业根据营销需要注册的商品名称。现在许多药厂隔段时间便推出疗效相同的新药，给老药起个好听的新名，这样药名容易被顾客记住，药品畅销，价格自然也就提高，这是厂家的营销策略。但同药异名，不仅令患者头疼，也给许多大医院药房工作人员的工作带来了不便。在临床用药上，这有可能会导致患者出现重复用药。如典泰、德巴金，通用名均为丙戊酸钠缓释片；思瑞康和启维，通用名均为富马酸喹硫平；卡马西平的商品及别名有：痛惊宁、得理多、立痛定、酰胺咪嗪、镇痉宁、卡巴咪嗪等，这些都要求药师提醒家人注意区别以免重复用药消除患者的顾虑。
3讲明抗精神病药物的不良反应，减少患者的顾虑
抗精神病药最常见的副作用有口干、便秘、心悸、头晕、嗜睡等，这些副作用一般都较轻，不会严重影响患者的日常生活及工作学习，若副作用持续存在或患者自觉比较难受时，适当调整一下药量，或服些通便、生津、宁心的中西药，这些副作用一般都会得到改善。嗜睡较多出现于初服药的患者，在用药一段时间适应后，嗜睡现象会自行压力减轻或消失。如抗精神分裂症药在治疗过程中可出现震颤麻痹综合征、静坐不能、肌张力障碍等[1]。
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不少患者用了抗精神病药后会出现面部表情呆滞、动作迟钝僵硬、手脚抖动等现象，这是一种药物引起的锥体外系副反应，严重时患者心情烦躁、坐立不安。有些家属见患者表现烦躁，以为是病情加重，便擅自增加了药量，但此时加药，犹如“火上加油”，反会加重患者的症状。正确的处理方法应该是：减少药物剂量，加用抗胆碱药(安坦)。如家属没把握识别的，则应立即送专科医院处理。
皮肤过敏反应在用药后也时有发生，大多表现为颈面、手背等露出部位红疹，晒太阳后加重，严重时全身发出红疹，甚至出现水疱。轻度皮疹可以服些抗组胺药，严重的患者则应立即停药，采用对症处理。
4告知患者精神药物与食物或其他药物的相互作用
4.1酒精抗精神病药加强酒精对中枢神经系统及呼吸的抑制作用。
4.2抗酸药这些药物与氯丙嗪及其他吩噻嗪类药物形成复合物，降低它们在胃肠的吸收。
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4.3抗凝剂吩噻嗪干扰抗凝剂在肝内的破坏，增强抗凝剂的作用。
4.4降糖药吩噻嗪可致高血糖症，因此它们可干扰对糖尿病的控制。
4.5锂盐抗精神病药对锂治疗的干扰尚存在争论，它们可以加强锂的作用，也有资料指出其可使锂的排出增多。有些报告提示锂与氟哌啶醇或甲硫哒嗪相结合，有毒性作用。
4.6苯妥英钠由于抗精神病药诱导肝酶，通常是降低苯妥英钠血清浓度，但有时是使之升高。异丙嗪：它可能拮抗抗精神病药的一些特异性作用，其机制及临床意义均不明。
精神患者一般以易消化的豆类、蔬菜和易通便水果为主，低脂、低盐饮食，多饮水，少吃酸、辣、煎炸等刺激性食物。不要饮浓茶、咖啡和含乙醇饮料，影响睡眠。饮酒后服镇静催眠药，会引起过度中枢抑制。同时任何作用于精神的药物都可能影响人的判断能力及技能，用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业[2,3]。
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5指导正确的服药时间，发挥药物的最大疗效
5.1饭前服个别药物在胃内吸收快、完全，对胃刺激小的药物可在饭前服。
5.2饭后服大部分精神药物会影响消化道蠕动，且可引起恶心、呕吐、口干等不良反应，所以应在饭后30 min～1 h服。
5.3睡前服具有镇静并可改善睡眠的药物，如抗抑郁药丙咪嗪、帕罗西汀。镇静催眠药，如地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑等，宜在睡前服。
5.4早上服无镇静作用而具有抗焦虑和兴奋性药物，如抗抑郁药中氟西汀、治疗小儿多动症药物利他林等，一般在早上或午睡后服。
对精神病患者这一特殊人群用药常见的几个问题，对药师如何做好发药的解释和指导工作，最大限度的发挥药师专业技术水平做了初步探讨，最终以坚持“患者第一”、“服务第一”、“质量第一”的服务理念，保证广大精神病患者用药的安全、有效、经济、适当。
参考文献
[1]赵志刚，张医虎，张石草.当代神经精神科用药选择.北京:人民卫生出版社，2003：179.
[2]叶咏年.国家药品监督管理局执业药师资格认证中心组织编写.药学综合知识与技能.北京:中国中医药出版社，2003：3.
[3]于晓杰，吴欣华.风险管理在精神科护理管理中的应用.中国医学创新，2010，7(5):125-126.
【收稿日期】2011-08-09, 百拇医药(薛燕霞)