阴道镜下病理活检对宫颈病变和早期宫颈癌筛查诊断的重要价值
【摘要】目的探讨阴道镜下病理活检对宫颈癌前病变和早期宫颈癌的筛查、诊断的重要价值。方法2010年7～12月笔者所在医院下乡对农村已婚妇女进行宫颈癌筛查22 250例，阴道镜检查2250例，阴道镜下定位病理组织活检1150例，进行分析、总结。结果阴道镜检查2250例患者中行病理活组织检查1150例，病理确诊为宫颈上皮内瘤病变(CIN Ⅰ～Ⅲ级)261例，宫颈原位癌18例，宫颈微小浸润癌4例，宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级13例，腺鳞癌2例。结论阴道镜下病理活体检查对宫颈病变、早期宫颈癌筛查、诊断有重要价值。
【关键词】阴道镜检查；病理活检；宫颈病变；早期宫颈癌筛查；诊断
宫颈癌的发生往往需要经历宫颈病变发展到宫颈癌的缓慢过程，无疑，宫颈病变的诊疗是预防宫颈癌的主要途径，而阴道镜检查是早期诊断宫颈病变，原位癌和早期浸润癌的重要辅助诊断方法。阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈阴道黏膜放大，观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，能准确可靠的确定病变部位和性质，提高了活检的阳性率。2010年7～12月笔者所在医院下乡对农村已婚妇女进行宫颈癌筛查22 250例，阴道镜检查2250例，阴道镜下定位病理组织活检1150例，现分析如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料2010年7～12月笔者所在医院下乡对农村已婚妇女进行宫颈癌筛查22 250例，年龄35~59岁，宫颈糜烂行阴道镜检查2250例，阴道镜下定位病理组织活检1150例。
1.2方法(1)患者取膀胱截石位，放置窥阴器暴露宫颈；(2)用棉签拭净宫颈分泌物，用生理盐水涂抺宫颈后观察病变情况；(3)用3%冰醋酸溶液涂抹宫颈表面，观察病灶的边界形态 颜色和血管结构；(4)用3%碘溶液涂抹宫颈，在可疑部位进行定点活检，将活检组织放入75%酒精固定行病理检查，最后由病理科做出诊断。
2结果
阴道镜检查共2250例，其中出现上皮白色反应，未被碘染色，或有异型血管的行活检1150例。宫颈上皮内瘤变(CIN)261例，其中CINⅠ158例，CIN Ⅱ 91例，CIN Ⅲ 12例；诊断宫颈癌37例，其中原位癌18例，宫颈微小浸润癌4例，宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级13例，腺鳞癌2例。宫颈癌与宫颈癌前病变共298例，检测率为25.91%。
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3讨论
阴道镜下病理活检对宫颈癌前病变和早期宫颈癌的筛查、诊断有重要价值，阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈阴道黏膜放大，观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，能准确可靠的确定病变部位和性质[1,2]，使用3%冰醋酸可以帮助在阴道镜下辨认宫颈病变的严重程度，这些特征包括边界、颜色、血管分布和碘着色，高度病变(CIN Ⅱ和CIN Ⅲ)的表现是表面平整或稍隆起，形状规则边界清楚、呈现浓厚的白色或灰白色，碘不着色或呈芥末黄色。而低度病变(CINI)是平坦白色增厚的上皮，边界模糊，浸润癌可见异形血管、岩石状突起或猪油样改变等复杂图像，所以确定病变范围或病变类型，白色上皮突起还是平坦或模糊 白色的程度与边界是否清晰、毛细血管的间距等都与病变的严重程度密切相关。
宫颈疾病中不可忽视CIN，它是一组与宫颈癌密切关联的疾病，及早诊断监测CIN是防治宫颈癌的积极措施。常规宫颈3、6、9、12四点取活检阳性率不高，是因为早期宫颈癌肉眼不能识别，操作中带有盲目性，故检出率低，阴道镜为低倍显微镜，放大倍数在4~40倍，直接观察宫颈表面血管及上皮的形态结构，通过阴道镜对细微结构的观察，使活检目标更具有准确性，对其病变性质进行区分，提高了活检的阳性率。
, http://www.100md.com
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年增加和年轻化趋势，宫颈病变的筛查可降低宫颈癌的发病率和死亡率[3]，宫颈癌及宫颈癌前病变的早期发现、早期诊断是防治宫颈癌的主要手段之一。而阴道镜的主要用途正是在于发现宫颈的癌前病变及早期宫颈癌。因此阴道镜检查联合病理组织学检查是筛查、诊断早期宫颈癌和癌前期病变的可靠方法，对宫颈病变和早期宫颈癌筛查诊断有重要价值。
参考文献
[1]刘全红.宫颈液基细胞学与阴道镜活检联合应用于宫颈癌普查临床分析.中国医学创新，2010，7(2):108-110.
[2]张运辉,谢圣桃.4072例阴道镜检宫颈病变分析.中国医学创新，2010，7(6):73-74.
[3]徐卫频.滨海县农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查分析.中国医学创新，2010，7(25)：22-23.
【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(吕国聪)
【关键词】阴道镜检查；病理活检；宫颈病变；早期宫颈癌筛查；诊断
宫颈癌的发生往往需要经历宫颈病变发展到宫颈癌的缓慢过程，无疑，宫颈病变的诊疗是预防宫颈癌的主要途径，而阴道镜检查是早期诊断宫颈病变，原位癌和早期浸润癌的重要辅助诊断方法。阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈阴道黏膜放大，观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，能准确可靠的确定病变部位和性质，提高了活检的阳性率。2010年7～12月笔者所在医院下乡对农村已婚妇女进行宫颈癌筛查22 250例，阴道镜检查2250例，阴道镜下定位病理组织活检1150例，现分析如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2010年7～12月笔者所在医院下乡对农村已婚妇女进行宫颈癌筛查22 250例，年龄35~59岁，宫颈糜烂行阴道镜检查2250例，阴道镜下定位病理组织活检1150例。
1.2方法(1)患者取膀胱截石位，放置窥阴器暴露宫颈；(2)用棉签拭净宫颈分泌物，用生理盐水涂抺宫颈后观察病变情况；(3)用3%冰醋酸溶液涂抹宫颈表面，观察病灶的边界形态 颜色和血管结构；(4)用3%碘溶液涂抹宫颈，在可疑部位进行定点活检，将活检组织放入75%酒精固定行病理检查，最后由病理科做出诊断。
2结果
阴道镜检查共2250例，其中出现上皮白色反应，未被碘染色，或有异型血管的行活检1150例。宫颈上皮内瘤变(CIN)261例，其中CINⅠ158例，CIN Ⅱ 91例，CIN Ⅲ 12例；诊断宫颈癌37例，其中原位癌18例，宫颈微小浸润癌4例，宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级13例，腺鳞癌2例。宫颈癌与宫颈癌前病变共298例，检测率为25.91%。
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3讨论
阴道镜下病理活检对宫颈癌前病变和早期宫颈癌的筛查、诊断有重要价值，阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈阴道黏膜放大，观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，能准确可靠的确定病变部位和性质[1,2]，使用3%冰醋酸可以帮助在阴道镜下辨认宫颈病变的严重程度，这些特征包括边界、颜色、血管分布和碘着色，高度病变(CIN Ⅱ和CIN Ⅲ)的表现是表面平整或稍隆起，形状规则边界清楚、呈现浓厚的白色或灰白色，碘不着色或呈芥末黄色。而低度病变(CINI)是平坦白色增厚的上皮，边界模糊，浸润癌可见异形血管、岩石状突起或猪油样改变等复杂图像，所以确定病变范围或病变类型，白色上皮突起还是平坦或模糊 白色的程度与边界是否清晰、毛细血管的间距等都与病变的严重程度密切相关。
宫颈疾病中不可忽视CIN，它是一组与宫颈癌密切关联的疾病，及早诊断监测CIN是防治宫颈癌的积极措施。常规宫颈3、6、9、12四点取活检阳性率不高，是因为早期宫颈癌肉眼不能识别，操作中带有盲目性，故检出率低，阴道镜为低倍显微镜，放大倍数在4~40倍，直接观察宫颈表面血管及上皮的形态结构，通过阴道镜对细微结构的观察，使活检目标更具有准确性，对其病变性质进行区分，提高了活检的阳性率。
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宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年增加和年轻化趋势，宫颈病变的筛查可降低宫颈癌的发病率和死亡率[3]，宫颈癌及宫颈癌前病变的早期发现、早期诊断是防治宫颈癌的主要手段之一。而阴道镜的主要用途正是在于发现宫颈的癌前病变及早期宫颈癌。因此阴道镜检查联合病理组织学检查是筛查、诊断早期宫颈癌和癌前期病变的可靠方法，对宫颈病变和早期宫颈癌筛查诊断有重要价值。
参考文献
[1]刘全红.宫颈液基细胞学与阴道镜活检联合应用于宫颈癌普查临床分析.中国医学创新，2010，7(2):108-110.
[2]张运辉,谢圣桃.4072例阴道镜检宫颈病变分析.中国医学创新，2010，7(6):73-74.
[3]徐卫频.滨海县农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查分析.中国医学创新，2010，7(25)：22-23.
【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(吕国聪)