哮喘患者药学监护的重要性
【摘要】目的指导支气管哮喘患者正确、安全、有效使用控制哮喘药物治疗与预防哮喘发病。方法根据患者病情进行哮喘分级并协助临床医师选择治疗药物，指导患者注意用药方法，正确使用药物装置，对哮喘治疗效果进行评估和监测。结果通过上述用药监护明显提高哮喘患者用药依从性、安全性和有效性，从而提高哮喘治疗效果，并预防哮喘发作。结论实施药学监护是治疗与预防哮喘发作的重要手段，改善患者生活质量。
【关键词】哮喘；药学监护
哮喘是全球范围内威胁人类健康的最常见的慢性疾病之一。近年来哮喘的发病率和患病率仍然呈上升趋势，哮喘已成为严重的公众健康问题而受到全世界的关注[1]，哮喘虽是一种不易根治的疾病，但可以通过药物控制。为了更好地控制哮喘患者的病情，降低其复发率和并发症，减少哮喘患者用药过程中药品产生的不良反应，以进一步促进本院临床药学的发展，笔者所在医院的临床药师在哮喘患者中开展了药学监护试点工作，获得了一定的经验。现报告如下。
, 百拇医药
1根据哮喘严重程度分级选择治疗药物
全球哮喘防治创议(GIAN)指南将哮喘严重程度分为4级：间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。此分级是以患者的白天和夜间症状以及肺功能为依据。任何级别、任何严重程度的哮喘患者在治疗上都需要按需使用缓解类药物，缓解药物主要是指起效迅速的β2受体激动剂，可以是短效的，也可以是长效的，作为替代还可以选择吸入抗胆碱能制剂，口服短效β2受体激动剂，某些长效β2受体激动剂和短效茶碱类制剂。对于间歇发作者，一般来说可以不规律使用控制类药物，但应指出的是，某些间歇发作的哮喘患者在发作时病情十分凶险，很可能会致死危及生命，对于这类患者应强调长期坚持使用控制类药物，以防止哮喘的发作，一般预防用药首选糖皮质激素。对于轻度持续哮喘患者，可考虑选择糖皮质激素(低、中剂量)或白三烯受体拮抗药治疗。而对于中度及重度持续哮喘患者，则需考虑联合用药，首选药物为糖皮质激素联合长效β2受体激动剂。或者根据中度及重度持续哮喘患者的具体情况，选择中-高剂量糖皮质激素、低剂量糖皮质激素加白三烯调节剂或低剂量糖皮质激素加茶碱缓释制剂等，有些重度持续性哮喘的患者还可以考虑包括糖皮质激素、缓释茶碱、β2受体激动药、抗免疫球蛋白抗体及口服激素在内的多种药物的联用。对于难治性的哮喘患者，必须警惕有无过敏性鼻炎、反流性食管炎等相关合并症，并及时给予治疗[2]。
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2正确的用药方法和使用吸入药物装置
哮喘的治疗药物分为控制类药物和缓解类药物。控制类药物以抗炎为主，需要每日长期服用，以维持临床控制，预防急性发作，使哮喘的慢性气道炎症得到控制，该类药包括:(1)吸入型糖皮质激素：可根据哮喘控制水平确定起始剂量，一旦症状控制，在2～3 min内减少到最小剂量；(2)长效肾上腺素β2受体激动药：不用于哮喘急性发作，作为糖皮质激素类辅助用药，用药：口服沙丁胺醇控释片，4 mg，12 h一次；(3)白三烯受体拮抗药：对轻度持续性哮喘有效；(4)缓释茶碱：起始剂量10 mg/(kg•d)，最大剂量不超过800 mg/d，需定期监测其血药浓度；(5)全身用激素等。缓解类药物对气道炎症无效，主要是缓解症状，此类药物包括：(1)速效β2受体激动药：缓解支气管痉挛首选药，4～8喷，2～4 h一次；(2)抗胆碱药：4～6喷，6 h一次；(3)茶碱类：前20 min，7 mg/kg，然后0.4 mg/(kg•h)，需监测茶碱血药浓度；(4)全身激素：与其他药物分开使用。
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用于支气管哮喘吸入治疗的装置主要有两种：定量气雾剂和干粉吸入剂。定量气雾剂的正确吸入方法是：深呼气后，手揿气雾装置，手揿的同时吸气(吸揿同步进行)，吸气宜深而慢，然后屏气，再漱口；干粉吸入剂的正确吸入方法是：开盖拔出，填充药物，深呼气后，深而长吸气，使药粉随着气流直接吸入到肺内，然后漱口。一项调查研究表明，使用定量气雾剂进行吸入治疗的哮喘患者，技术合格率仅为30%，而使用干粉吸入剂治疗的患者技术合格率高达70%，主要是因为与定量气雾剂相比，干粉吸入剂操作更简单、方便；且成人哮喘患者与小儿相比，技术合格率明显要高，因成人更容易掌握正确的使用方法，也更会主动配合。是否正确使用吸入治疗装置，对患者是否吸入预定的药物量有直接影响，并进而影响到治疗效果[3,4]。
3哮喘的评估与监测
哮喘的评估方法有很多种，包括肺功能测定第一秒用力呼气量(FEV1)、峰流速仪测定最大呼气流量(PEF)及其24 h变异率、哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)、哮喘治疗评估问卷(ATAQ)等[5]。所有患者在初诊时都必须测肺功能，且每隔3～6 d必须随访1次。为了能尽早发现哮喘加重，可嘱患者自备峰流速仪，于每日早晚各测一次最大呼气流量，并据此计算24 h变异率。监测患者的哮喘控制水平，可用哮喘控制测试工具，其操作简单，只需让患者回答5个问题，然后根据得分判断其控制水平，一般于患者随访时测定，每月一次，这样便于对患者的管理和增进医患沟通。通过规范化治疗、患者教育、建立医患伙伴关系、提高患者依从性和共同制定自我管理计划，以达到和维持哮喘控制状态，这是一个长期的治疗和管理过程。
, http://www.100md.com
药学监护是指对患者用药的整个过程进行监督和保护，达到最佳治疗效果，其目的是为了改善患者的生命质量，挽救患者生命[6]。药学监护是临床药师工作的重要组成部分，是医院药学的最新进展。支气管哮喘是指以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等为主要症状的由多种因素共同参与的气道慢性炎症，为常见慢性肺部疾病[7]。该病应及时进行规范化治疗，才能达到控制效果，否则容易使病程迁延，反复发作，严重的可伴随终生，影响患者身心健康和生活质量。因此合理的药学监护对哮喘患者控制与预防哮喘发作至关重要。笔者根据患者病情分析与临床医师对哮喘进行分级，并协助临床医师选择治疗药物，通过药物咨询和用药教育指导患者注意用药方法，正确使用药物装置，并对哮喘的治疗效果进行评估和监测使哮喘患者得到规范化的治疗，明显提高哮喘患者用药依从性、安全性和有效性，从而提高哮喘的治疗效果并预防哮喘发作，改善患者生活质量，值得推广[8]。
参考文献
[1]汤泰秦,丁勇,郑劲平,等.广东省支气管哮喘流行病学调查分析.中华结核和呼吸杂志，2000，23(12):730-732.
, 百拇医药
[2]迟春花.支气管哮喘治疗中的合理用药.中国临床医生，2006，34(11)：2.
[3]杨立山,叶巍岭.儿童哮喘非急性发作期药学监护调查.医药导报。2004,23(12)：930.
[4]赵乐萍.哮喘非急性发作期73例药学监护调查.中国医院药学杂志,2005,25(11):1061.
[5]金美玲.哮喘治疗的目标和评估.中国新药与临床杂志,2008，27(12).
[6]胡晋红.全程化药学服务.上海：上海第二军医大学出版社，2001：16-23.
[7]宋文才，汤福广，李路丽.甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮喘发作.中国医学创新，2010，7(7):43-44.
[8]刘锋良.酮替芬联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘58例疗效观察.中国医学创新，2010，7(7):84-85.
【收稿日期】2011-08-17, 百拇医药(李鹏翔)
【关键词】哮喘；药学监护
哮喘是全球范围内威胁人类健康的最常见的慢性疾病之一。近年来哮喘的发病率和患病率仍然呈上升趋势，哮喘已成为严重的公众健康问题而受到全世界的关注[1]，哮喘虽是一种不易根治的疾病，但可以通过药物控制。为了更好地控制哮喘患者的病情，降低其复发率和并发症，减少哮喘患者用药过程中药品产生的不良反应，以进一步促进本院临床药学的发展，笔者所在医院的临床药师在哮喘患者中开展了药学监护试点工作，获得了一定的经验。现报告如下。
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1根据哮喘严重程度分级选择治疗药物
全球哮喘防治创议(GIAN)指南将哮喘严重程度分为4级：间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。此分级是以患者的白天和夜间症状以及肺功能为依据。任何级别、任何严重程度的哮喘患者在治疗上都需要按需使用缓解类药物，缓解药物主要是指起效迅速的β2受体激动剂，可以是短效的，也可以是长效的，作为替代还可以选择吸入抗胆碱能制剂，口服短效β2受体激动剂，某些长效β2受体激动剂和短效茶碱类制剂。对于间歇发作者，一般来说可以不规律使用控制类药物，但应指出的是，某些间歇发作的哮喘患者在发作时病情十分凶险，很可能会致死危及生命，对于这类患者应强调长期坚持使用控制类药物，以防止哮喘的发作，一般预防用药首选糖皮质激素。对于轻度持续哮喘患者，可考虑选择糖皮质激素(低、中剂量)或白三烯受体拮抗药治疗。而对于中度及重度持续哮喘患者，则需考虑联合用药，首选药物为糖皮质激素联合长效β2受体激动剂。或者根据中度及重度持续哮喘患者的具体情况，选择中-高剂量糖皮质激素、低剂量糖皮质激素加白三烯调节剂或低剂量糖皮质激素加茶碱缓释制剂等，有些重度持续性哮喘的患者还可以考虑包括糖皮质激素、缓释茶碱、β2受体激动药、抗免疫球蛋白抗体及口服激素在内的多种药物的联用。对于难治性的哮喘患者，必须警惕有无过敏性鼻炎、反流性食管炎等相关合并症，并及时给予治疗[2]。
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2正确的用药方法和使用吸入药物装置
哮喘的治疗药物分为控制类药物和缓解类药物。控制类药物以抗炎为主，需要每日长期服用，以维持临床控制，预防急性发作，使哮喘的慢性气道炎症得到控制，该类药包括:(1)吸入型糖皮质激素：可根据哮喘控制水平确定起始剂量，一旦症状控制，在2～3 min内减少到最小剂量；(2)长效肾上腺素β2受体激动药：不用于哮喘急性发作，作为糖皮质激素类辅助用药，用药：口服沙丁胺醇控释片，4 mg，12 h一次；(3)白三烯受体拮抗药：对轻度持续性哮喘有效；(4)缓释茶碱：起始剂量10 mg/(kg•d)，最大剂量不超过800 mg/d，需定期监测其血药浓度；(5)全身用激素等。缓解类药物对气道炎症无效，主要是缓解症状，此类药物包括：(1)速效β2受体激动药：缓解支气管痉挛首选药，4～8喷，2～4 h一次；(2)抗胆碱药：4～6喷，6 h一次；(3)茶碱类：前20 min，7 mg/kg，然后0.4 mg/(kg•h)，需监测茶碱血药浓度；(4)全身激素：与其他药物分开使用。
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用于支气管哮喘吸入治疗的装置主要有两种：定量气雾剂和干粉吸入剂。定量气雾剂的正确吸入方法是：深呼气后，手揿气雾装置，手揿的同时吸气(吸揿同步进行)，吸气宜深而慢，然后屏气，再漱口；干粉吸入剂的正确吸入方法是：开盖拔出，填充药物，深呼气后，深而长吸气，使药粉随着气流直接吸入到肺内，然后漱口。一项调查研究表明，使用定量气雾剂进行吸入治疗的哮喘患者，技术合格率仅为30%，而使用干粉吸入剂治疗的患者技术合格率高达70%，主要是因为与定量气雾剂相比，干粉吸入剂操作更简单、方便；且成人哮喘患者与小儿相比，技术合格率明显要高，因成人更容易掌握正确的使用方法，也更会主动配合。是否正确使用吸入治疗装置，对患者是否吸入预定的药物量有直接影响，并进而影响到治疗效果[3,4]。
3哮喘的评估与监测
哮喘的评估方法有很多种，包括肺功能测定第一秒用力呼气量(FEV1)、峰流速仪测定最大呼气流量(PEF)及其24 h变异率、哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)、哮喘治疗评估问卷(ATAQ)等[5]。所有患者在初诊时都必须测肺功能，且每隔3～6 d必须随访1次。为了能尽早发现哮喘加重，可嘱患者自备峰流速仪，于每日早晚各测一次最大呼气流量，并据此计算24 h变异率。监测患者的哮喘控制水平，可用哮喘控制测试工具，其操作简单，只需让患者回答5个问题，然后根据得分判断其控制水平，一般于患者随访时测定，每月一次，这样便于对患者的管理和增进医患沟通。通过规范化治疗、患者教育、建立医患伙伴关系、提高患者依从性和共同制定自我管理计划，以达到和维持哮喘控制状态，这是一个长期的治疗和管理过程。
, http://www.100md.com
药学监护是指对患者用药的整个过程进行监督和保护，达到最佳治疗效果，其目的是为了改善患者的生命质量，挽救患者生命[6]。药学监护是临床药师工作的重要组成部分，是医院药学的最新进展。支气管哮喘是指以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等为主要症状的由多种因素共同参与的气道慢性炎症，为常见慢性肺部疾病[7]。该病应及时进行规范化治疗，才能达到控制效果，否则容易使病程迁延，反复发作，严重的可伴随终生，影响患者身心健康和生活质量。因此合理的药学监护对哮喘患者控制与预防哮喘发作至关重要。笔者根据患者病情分析与临床医师对哮喘进行分级，并协助临床医师选择治疗药物，通过药物咨询和用药教育指导患者注意用药方法，正确使用药物装置，并对哮喘的治疗效果进行评估和监测使哮喘患者得到规范化的治疗，明显提高哮喘患者用药依从性、安全性和有效性，从而提高哮喘的治疗效果并预防哮喘发作，改善患者生活质量，值得推广[8]。
参考文献
[1]汤泰秦,丁勇,郑劲平,等.广东省支气管哮喘流行病学调查分析.中华结核和呼吸杂志，2000，23(12):730-732.
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[2]迟春花.支气管哮喘治疗中的合理用药.中国临床医生，2006，34(11)：2.
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[7]宋文才，汤福广，李路丽.甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮喘发作.中国医学创新，2010，7(7):43-44.
[8]刘锋良.酮替芬联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘58例疗效观察.中国医学创新，2010，7(7):84-85.
【收稿日期】2011-08-17, 百拇医药(李鹏翔)