浅析口腔颌面外科恶性肿瘤术前谈话
【摘要】术前谈话是对患者诊治过程中的一个必要环节术前谈话的目的是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人、单位负责人等将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险预后情况等内容客观地告知他们.并对其有关咨询问题予以解答，以便得到患者和家属的了解和理解，对将要进行的手术治疗达成统一意见。
【关键词】口腔额面外科；恶性肿瘤；术前谈话
据Parkin 1993年报道，我国口腔癌及咽部恶性肿瘤的发病率约为男8.7/10万人口，女6.0/10万人口。据临床统计，口腔癌在我国长江以北占全身恶性肿瘤1.45%~5.6%，长江以南占全身恶性肿瘤的1.75%~5.18%，从病理资料统计分析来看，全国26个地区、36个单位统计，口腔颌面部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的8.2%[1]。中国医师协会调查结果显示，所有的医疗纠纷中，因为医生告知不到位的占60%多[2]。可见术前谈话对预防医疗纠纷有一定的重要性，有必要结合口腔颌面外科专科特点进行讨论。
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1了解患者术前心理
有些患者对口腔恶性肿瘤的认知尚浅，更有患者甚至难以相信舌、牙龈居然也有癌症，所以对疾病的治疗方案了解局限，以致部分患者及其患者家属产生复杂心态，有的患者及其家属过于乐观，有的过于悲观，所以谈话之前可以简要介绍下口腔恶性肿瘤危害、大致治疗方法以及术后可能的并发症等，也可以让患者和家属谈谈自己对疾病及手术的理解、想法和态度，做到心中有数，针对其中不正确的看法和态度，有侧重地进行手术前谈话。
1.1针对过于乐观者一些患者或家属由于对疾病尚不了解，产生过于乐观，急于求成的情绪，对手术寄予过高希望，认为手术就是切除病灶，殊不知较多口腔癌手术需恢复术区的外形及功能，一般需自体游离皮瓣修复病灶，术后并发症较多。若抱有这种过于乐观及侥幸心理，一旦结果不理想，他们很难接受手术后果，所以针对这类患者，应告知目前医疗技术的局限性；手术治疗的效果表现的迟后性和不可预测性；患者病情变化的突发性和出现新问题的难以把握、难以预料等等情况，甚至可以列举简单的拔牙手术都有很多手术禁忌证，拔牙后甚至危及生命的并发症，使他们对手术可能出现的并发症和意外情况有充分的认识和心理准备。
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1.2针对过于悲观者普通人对于恶性肿瘤都有恐惧心理，认为癌症是不治之症，在得知病情后极易产生消极、悲观心理，甚至不配合治疗。对于这类患者谈话前首先应该使他感受到自己已享有科学合理的疾病诊断和治疗，强调手术的必要性和必须为此付出的风险。在谈话中，可以通过通俗易懂的语句介绍患者病情，可列举一些尚未出院的相同恶性肿瘤患者手术方法和术后情况，并可建议相同患者及家属间可相互交流病情及手术情况，针对悲观患者普遍认为恶性肿瘤手术治疗作用不大，手术并发症较多的情绪，谈话医生一方面阐述手术的必要性，另外对于并不常见的并发症可不一一分析的那么清楚，强调医患之间要相互合作、互相信任，避免出现这些问题，消除他们的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
2口腔恶性肿瘤术前谈话重点
口腔恶性肿瘤，比如舌癌、颊癌等，手术目前仍是治疗主要和有效的方法，适用于放疗及化疗不能治愈的恶性肿瘤，手术是必须完全、彻底切除恶性肿瘤。还有对可能有颈部淋巴结转移的恶性肿瘤，必须实施根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，以将其所属区域的淋巴组织彻底清除，所以第一次手术常是治愈的关键，若切除不彻底容易复发，再次手术常不能获得满意的效果。所以术前谈话重点应是麻醉风险、手术风险以及术后并发症和术后复发情况。首先口腔恶性肿瘤手术切除病灶和颈淋巴清扫术，一般会影响患者语言、咀嚼、表情等重要功能及容貌，颈清术中可能损失临近重要组织、器官、重要神经导致术后相应并发症必须告知患者，例如：损失副神经导致患者抬肩功能受限等等。其次书中常需行恢复功能和重建外形，常用自体游离皮瓣修复病灶，比如：常见前臂尺侧皮瓣、胸大肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣等。皮瓣修复主要并发症：皮瓣吻合血管痉挛，血管蒂扭曲、神经血管损伤，术后伤口感染等可导致皮瓣部分及全部坏死等等。另外，口腔癌主要好发于中、老年人，近年来,随着人口老龄化的加速，老年人恶性肿瘤包括口腔颌面部恶性肿瘤的发病率逐年增高。由于老年患者同时伴有多种内科疾病,再加上老年患者身体机能的退变,对麻醉和较大手术的耐受力明显减弱，术后极易导致水、电解质、酸碱平衡，危及生命。所以老年患者术前谈话必须提及上述风险。
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3口腔恶性肿瘤术前谈话技巧
术前患者及家属多少会有忐忑不安的情绪，希望对其足够重视，尽可能多的了解一些情况。还由于患方文化水平不同，理解力也存在着很大差异，所以可以把谈话环境安排在相对安静的场所进行，谈话对象并不一定局限于患者及家属，甚至可以叫上所有在场关心此事的人。谈话中，医生表现应老练、自信。态度和蔼、诚恳，语速适当，条理清楚，通俗易懂。讲完之后允许提出不明白的地方，不能催促，更不能表现出不耐烦等情绪，不能以教训人的口吻谈话，更不能出现不合事宜的谈笑，给予患者及家属考虑答复的时间。另外不能所有问题都一刀切。
3.1高文化水平文化水平较高的人，往往已经从互联网或其他途径大量查阅了与该疾病手术相关的医学资料，对手术有自己的想法和见解，在谈话中可以适当的倾听，待其充分表达看法后，采用讨论的方式进行进一步的解答，这既尊重科学、尊重患者，又使自己掌握了主动权。谈话中注意语言流畅、内容丰富、条理清晰，用词恰当贴切。
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3.2低文化程度对待文化水平较低的人，信息量有限，谈话中要态度和蔼、亲切但不失严肃，语言通俗易懂，意思表达明确，少用医学术语，尽量把深奥复杂的疾病机制做浅显易懂，应用大众化的语言，观察对方的反应，并留有余地，可以每谈一个问题询问一下是否听懂，必要时重复解释说明，直到对方完全理解。
所以，术前谈话并不是简单的过场，它对促进医患交流、改善医患关系、减少医疗纠纷具有非常重要的作用。口腔颌面外科医生在临床工作中一定要不断改进术前谈话的方法，提高自己的谈话技巧和艺术。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2008(2):230-231.
[2]杨东东.医疗告知手册.北京:人民卫生出版社,2008：3.
【收稿日期】2011-08-05, http://www.100md.com(赵国强)
【关键词】口腔额面外科；恶性肿瘤；术前谈话
据Parkin 1993年报道，我国口腔癌及咽部恶性肿瘤的发病率约为男8.7/10万人口，女6.0/10万人口。据临床统计，口腔癌在我国长江以北占全身恶性肿瘤1.45%~5.6%，长江以南占全身恶性肿瘤的1.75%~5.18%，从病理资料统计分析来看，全国26个地区、36个单位统计，口腔颌面部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的8.2%[1]。中国医师协会调查结果显示，所有的医疗纠纷中，因为医生告知不到位的占60%多[2]。可见术前谈话对预防医疗纠纷有一定的重要性，有必要结合口腔颌面外科专科特点进行讨论。
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1了解患者术前心理
有些患者对口腔恶性肿瘤的认知尚浅，更有患者甚至难以相信舌、牙龈居然也有癌症，所以对疾病的治疗方案了解局限，以致部分患者及其患者家属产生复杂心态，有的患者及其家属过于乐观，有的过于悲观，所以谈话之前可以简要介绍下口腔恶性肿瘤危害、大致治疗方法以及术后可能的并发症等，也可以让患者和家属谈谈自己对疾病及手术的理解、想法和态度，做到心中有数，针对其中不正确的看法和态度，有侧重地进行手术前谈话。
1.1针对过于乐观者一些患者或家属由于对疾病尚不了解，产生过于乐观，急于求成的情绪，对手术寄予过高希望，认为手术就是切除病灶，殊不知较多口腔癌手术需恢复术区的外形及功能，一般需自体游离皮瓣修复病灶，术后并发症较多。若抱有这种过于乐观及侥幸心理，一旦结果不理想，他们很难接受手术后果，所以针对这类患者，应告知目前医疗技术的局限性；手术治疗的效果表现的迟后性和不可预测性；患者病情变化的突发性和出现新问题的难以把握、难以预料等等情况，甚至可以列举简单的拔牙手术都有很多手术禁忌证，拔牙后甚至危及生命的并发症，使他们对手术可能出现的并发症和意外情况有充分的认识和心理准备。
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1.2针对过于悲观者普通人对于恶性肿瘤都有恐惧心理，认为癌症是不治之症，在得知病情后极易产生消极、悲观心理，甚至不配合治疗。对于这类患者谈话前首先应该使他感受到自己已享有科学合理的疾病诊断和治疗，强调手术的必要性和必须为此付出的风险。在谈话中，可以通过通俗易懂的语句介绍患者病情，可列举一些尚未出院的相同恶性肿瘤患者手术方法和术后情况，并可建议相同患者及家属间可相互交流病情及手术情况，针对悲观患者普遍认为恶性肿瘤手术治疗作用不大，手术并发症较多的情绪，谈话医生一方面阐述手术的必要性，另外对于并不常见的并发症可不一一分析的那么清楚，强调医患之间要相互合作、互相信任，避免出现这些问题，消除他们的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
2口腔恶性肿瘤术前谈话重点
口腔恶性肿瘤，比如舌癌、颊癌等，手术目前仍是治疗主要和有效的方法，适用于放疗及化疗不能治愈的恶性肿瘤，手术是必须完全、彻底切除恶性肿瘤。还有对可能有颈部淋巴结转移的恶性肿瘤，必须实施根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，以将其所属区域的淋巴组织彻底清除，所以第一次手术常是治愈的关键，若切除不彻底容易复发，再次手术常不能获得满意的效果。所以术前谈话重点应是麻醉风险、手术风险以及术后并发症和术后复发情况。首先口腔恶性肿瘤手术切除病灶和颈淋巴清扫术，一般会影响患者语言、咀嚼、表情等重要功能及容貌，颈清术中可能损失临近重要组织、器官、重要神经导致术后相应并发症必须告知患者，例如：损失副神经导致患者抬肩功能受限等等。其次书中常需行恢复功能和重建外形，常用自体游离皮瓣修复病灶，比如：常见前臂尺侧皮瓣、胸大肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣等。皮瓣修复主要并发症：皮瓣吻合血管痉挛，血管蒂扭曲、神经血管损伤，术后伤口感染等可导致皮瓣部分及全部坏死等等。另外，口腔癌主要好发于中、老年人，近年来,随着人口老龄化的加速，老年人恶性肿瘤包括口腔颌面部恶性肿瘤的发病率逐年增高。由于老年患者同时伴有多种内科疾病,再加上老年患者身体机能的退变,对麻醉和较大手术的耐受力明显减弱，术后极易导致水、电解质、酸碱平衡，危及生命。所以老年患者术前谈话必须提及上述风险。
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3口腔恶性肿瘤术前谈话技巧
术前患者及家属多少会有忐忑不安的情绪，希望对其足够重视，尽可能多的了解一些情况。还由于患方文化水平不同，理解力也存在着很大差异，所以可以把谈话环境安排在相对安静的场所进行，谈话对象并不一定局限于患者及家属，甚至可以叫上所有在场关心此事的人。谈话中，医生表现应老练、自信。态度和蔼、诚恳，语速适当，条理清楚，通俗易懂。讲完之后允许提出不明白的地方，不能催促，更不能表现出不耐烦等情绪，不能以教训人的口吻谈话，更不能出现不合事宜的谈笑，给予患者及家属考虑答复的时间。另外不能所有问题都一刀切。
3.1高文化水平文化水平较高的人，往往已经从互联网或其他途径大量查阅了与该疾病手术相关的医学资料，对手术有自己的想法和见解，在谈话中可以适当的倾听，待其充分表达看法后，采用讨论的方式进行进一步的解答，这既尊重科学、尊重患者，又使自己掌握了主动权。谈话中注意语言流畅、内容丰富、条理清晰，用词恰当贴切。
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3.2低文化程度对待文化水平较低的人，信息量有限，谈话中要态度和蔼、亲切但不失严肃，语言通俗易懂，意思表达明确，少用医学术语，尽量把深奥复杂的疾病机制做浅显易懂，应用大众化的语言，观察对方的反应，并留有余地，可以每谈一个问题询问一下是否听懂，必要时重复解释说明，直到对方完全理解。
所以，术前谈话并不是简单的过场，它对促进医患交流、改善医患关系、减少医疗纠纷具有非常重要的作用。口腔颌面外科医生在临床工作中一定要不断改进术前谈话的方法，提高自己的谈话技巧和艺术。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2008(2):230-231.
[2]杨东东.医疗告知手册.北京:人民卫生出版社,2008：3.
【收稿日期】2011-08-05, http://www.100md.com(赵国强)
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