颈椎前路手术护理体会
【摘要】目的探讨对颈椎前路手术患者的护理措施。方法对患者进行术前心理护理与术前训练，术后整体护理并密切观察病情变化，预防并发症的发生，做好生活、饮食、康复训练及出院的合理指导。结果43例患者手术顺利，通过对患者围手术期的护理，无并发症发生。结论围手术期医护人员对患者的精心护理对减少并发症，促进患者康复起着重要作用。
【关键词】颈椎前路手术；围手术期；护理
近年来，颈椎病日益成为困扰人们正常生活与工作的常见疾病。经颈前路手术是临床治疗颈椎病常用的手术方法。围手术期的护理对于保证手术成功，减少并发症的发生具有重要意义。2008年5月～2011年3月对笔者所在医院43例实行颈椎前路手术的患者给予护理干预，取得满意效果，无并发症发生。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组男28例，女15例；年龄28～55岁；其中颈椎病16例，颈椎外伤16例，颈椎骨折10例。均行颈椎前路手术，配合围手术期精心护理，患者均痊愈出院。
, 百拇医药
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理无论对于何种手术，患者都会不可避免的产生一定程度的恐惧心理。而颈椎前路手术难度大、危险性高，患者对手术具有恐惧感，思想负担重。护理人员应掌握患者的心理活动，鼓励患者表达自己的焦虑或疑惑，并向患者解释手术的目的与重要性，介绍治疗期间如何配合及可能出现的问题和缓解方法，介绍以往成功治愈病例的情况及医院的技术力量，增强患者信心，消除患者的心理压力及悲观情绪。此外，使患者了解情绪与疾病的关系，良好的心态可以促进机体康复。同时还要做好家属工作，要对患者多给予关心和安慰，避免在患者面前流露不安的情绪，使患者积极配合治疗与护理。
2.1.2术前训练
2.1.2.1气管与食管的推移训练因该类手术的入路是经内脏鞘与血管神经鞘间隙抵达椎体的前方，术中为避免损伤气管、食管及周围组织需将内脏鞘牵拉到对侧才能显露椎体，故术前必不可少的要进行气管、食管推移训练。术前要教会患者自己用2～3指将气管、食管持续向非手术侧推移。一般在术前3～5 d进行，开始时每次持续10～20 min，每天5～10次，以后推移时间逐渐延长至每次30 min左右，每天3～5次。体胖颈短者可适当延长训练时间。
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2.1.2.2呼吸功能训练颈椎前路手术患者易发生肺部感染等并发症，因此术前要知道患者进行呼吸训练，每2 h深呼吸10～20次，提高呼吸系统对手术的耐受力。此外，因术后患者伤口疼痛常采取连续小声咳嗽，以利痰液排出，术前应指导患者有效的咳嗽及咳痰方法，有吸烟习惯的患者在术前一段时间戒烟，如有慢性气管炎需先治疗，以便减少术后痰量，保持呼吸道通畅。
2.1.2.3生活训练因患者术后要卧床数日，所以有术后排便困难的问题，一般人所能接受的大小便环境是卫生间，习惯站位或坐位，术后陌生的环境可能造成患者心理上的难以接受，从而形成中枢性抑制，使大小便排解困难甚至便秘，所以术前3～5 d必须进行床上大小便的训练。由于术后需卧床，所以术前卧位进食训练也是必须的，借助吸管进食流质食物，半流质、普通食物需家属喂食，同时嘱咐患者进食时控制好速度，以免引起呛咳。
2.2术后护理
2.2.1密切观察术后密切观察患者的生命体征，观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和意识的变化,尤其观察呼吸道是否畅通，呼吸频率是否平稳。因为颈椎前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制是术后最危险的并发症，所以术后保持呼吸畅通是护理工作最为关键的环节。
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2.2.2切口护理切口引流的观察：保持切口引流管通畅，观察引流液的量与性质，正常情况下，术后24 h内切口引流液量少于100 ml，若引流液大于200 ml，考虑有活动血出现，应及时报告医生。刀口渗血较多、颈部明显增粗、进行性呼吸困难出现时亦应立即通知医生处理，必要时需将颈部缝合线剪开，消除血肿。
2.2.3饮食护理术后一般禁食6 h，待患者清醒后可给予温凉流质饮食，术后一周可普通进食，但食品易清淡、易消化、不易过硬、高营养，以提高患者的机体抵抗力。
2.2.4体位护理患者术后立即围领固定，限制颈部活动，防止骨脱落。术后采取仰卧，头不垫枕，使头后仰，防止颈前受压；术后每2 h翻身1次，翻身及搬运患者时需有人协同操作，使颈、肩和躯干在同一水平面；采取左右侧卧时，颈部垫枕，避免颈部屈伸与扭曲。患者不宜过早戴围颈起床活动，一般在卧床后4～6周。
2.2.5预防并发症对褥疮的预防：可采取给予患者气垫床，勤按摩，勤观察，定时擦洗和更换体位，并加强营养，增强机体免疫力。泌尿系感染预防：早期进行排尿训练，每4～6 h放尿1次，以助于恢复膀胱功能。对于持续导尿者，每周更换引流袋2次并严格无菌操作。如果患者出现尿液浑浊，可用1∶5000呋喃西林250 ml对膀胱进行冲洗，2次/d。手术并发症的观察：若患者术后饮水或进食时发生误咽而呛咳，则可能为喉上神经上支损伤；若交感神经节损伤，患者表现为患侧瞳孔缩小、眼球内陷等。
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2.2.6康复期心理护理患者虽从急性期进入了康复期，但是仍会有心理压力的出现，这除了与患者的伤残程度有关以外还与患者社会适应能力及工作能力恢复困难有关，常表现出焦躁、悲伤等，护理人员应深入观察了解患者的各种心理因素，根据不同的情况采取不同的心理治疗。会有依赖性格的患者，一切靠他人帮助与指导，锻炼时怕疼、悲观等，护理人员应着重对这类患者宣传锻炼的目的与重要性，耐心交待锻炼计划及注意事项，在锻炼时多多给予帮助。
2.2.7出院护理患者术后锻炼情况与颈椎功能的恢复与重建有直接的关系，术后当天患者既可做手指、腕及踝关节活动，此后逐日增加运动量，促进机体功能恢复。患者出院时嘱咐其出院后避免颈部剧烈运动，防止跌倒；继续戴颈托固定3个月；加强机体锻炼，改正生活与工作中的不良姿态；定期复查。
3结果
通过本组43例患者的观察和护理，无一例发生并发症。
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4讨论
颈椎病的发病率越来越高，通过手术治疗是颈椎病康复的主要手段。因为颈部面积虽小，但密集了很多重要的器官和组织，因此颈椎前路手术的危险性比较大，颈部创伤往往对生命具有潜在的危险性，因此围术期的护理显得尤为重要。护理人员要针对患者情况进行安慰与鼓励，护理过程中重点观察患者呼吸、声音情况及颈部有无增粗。为使患者早日康复，督促患者进行肢体功能训练很重要，这也有助于更好的预防并发症的发生。
颈前路手术是目前治疗颈椎病的有效手术手段，诸多因素对前路手术早期并发症发生有显著影响。根据不同患者的不同病情特点，及早做好预见性护理评估，充分做好术前准备及围手术期护理，对减少和避免早期并发症的发生很重要，可以将患者并发症的风险降到最低。
临床上心理护理的大量应用，对患者更全面和深层次的人性化关怀理念的深入，在围手术期的护理中占有重要的一部分，利于缓解患者术前及术后心理上的恐惧、焦躁、悲伤等情绪，有助于增强患者术前信心及术后康复。因此，增加与患者的交流与沟通在护理工作中越来越重要，维持患者良好的身心心态有助于手术的成功。心理护理的应用给护理工作增加了新内涵。
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综上所述，医护人员合理耐心的心理指导、全面有效的术前准备工作及积极正确的术后护理观察是此43例颈椎前路手术成功的关键，有效预防并发症发生。
参考文献
[1]陈丽萍.颈椎前路手术后护理50例体会.中国民康医学，2009,21(8):884-890.
[2]胡依群.颈椎前路手术围手术期护理.现代中西医结合杂志，2007,16(31):4704-4705.
[3]包永兰.颈椎前路手术65例围手术期护理.现代中西医结合杂志，2010,19(21):2711-2712.
[4]王大清,刘少喻.颈椎前路手术早期并发症、相关危险因素及护理.解放军护理杂志，2007,24(2):46-48.
【收稿日期】2011-07-13, 百拇医药(李雪萍)
【关键词】颈椎前路手术；围手术期；护理
近年来，颈椎病日益成为困扰人们正常生活与工作的常见疾病。经颈前路手术是临床治疗颈椎病常用的手术方法。围手术期的护理对于保证手术成功，减少并发症的发生具有重要意义。2008年5月～2011年3月对笔者所在医院43例实行颈椎前路手术的患者给予护理干预，取得满意效果，无并发症发生。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组男28例，女15例；年龄28～55岁；其中颈椎病16例，颈椎外伤16例，颈椎骨折10例。均行颈椎前路手术，配合围手术期精心护理，患者均痊愈出院。
, 百拇医药
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理无论对于何种手术，患者都会不可避免的产生一定程度的恐惧心理。而颈椎前路手术难度大、危险性高，患者对手术具有恐惧感，思想负担重。护理人员应掌握患者的心理活动，鼓励患者表达自己的焦虑或疑惑，并向患者解释手术的目的与重要性，介绍治疗期间如何配合及可能出现的问题和缓解方法，介绍以往成功治愈病例的情况及医院的技术力量，增强患者信心，消除患者的心理压力及悲观情绪。此外，使患者了解情绪与疾病的关系，良好的心态可以促进机体康复。同时还要做好家属工作，要对患者多给予关心和安慰，避免在患者面前流露不安的情绪，使患者积极配合治疗与护理。
2.1.2术前训练
2.1.2.1气管与食管的推移训练因该类手术的入路是经内脏鞘与血管神经鞘间隙抵达椎体的前方，术中为避免损伤气管、食管及周围组织需将内脏鞘牵拉到对侧才能显露椎体，故术前必不可少的要进行气管、食管推移训练。术前要教会患者自己用2～3指将气管、食管持续向非手术侧推移。一般在术前3～5 d进行，开始时每次持续10～20 min，每天5～10次，以后推移时间逐渐延长至每次30 min左右，每天3～5次。体胖颈短者可适当延长训练时间。
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2.1.2.2呼吸功能训练颈椎前路手术患者易发生肺部感染等并发症，因此术前要知道患者进行呼吸训练，每2 h深呼吸10～20次，提高呼吸系统对手术的耐受力。此外，因术后患者伤口疼痛常采取连续小声咳嗽，以利痰液排出，术前应指导患者有效的咳嗽及咳痰方法，有吸烟习惯的患者在术前一段时间戒烟，如有慢性气管炎需先治疗，以便减少术后痰量，保持呼吸道通畅。
2.1.2.3生活训练因患者术后要卧床数日，所以有术后排便困难的问题，一般人所能接受的大小便环境是卫生间，习惯站位或坐位，术后陌生的环境可能造成患者心理上的难以接受，从而形成中枢性抑制，使大小便排解困难甚至便秘，所以术前3～5 d必须进行床上大小便的训练。由于术后需卧床，所以术前卧位进食训练也是必须的，借助吸管进食流质食物，半流质、普通食物需家属喂食，同时嘱咐患者进食时控制好速度，以免引起呛咳。
2.2术后护理
2.2.1密切观察术后密切观察患者的生命体征，观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和意识的变化,尤其观察呼吸道是否畅通，呼吸频率是否平稳。因为颈椎前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制是术后最危险的并发症，所以术后保持呼吸畅通是护理工作最为关键的环节。
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2.2.2切口护理切口引流的观察：保持切口引流管通畅，观察引流液的量与性质，正常情况下，术后24 h内切口引流液量少于100 ml，若引流液大于200 ml，考虑有活动血出现，应及时报告医生。刀口渗血较多、颈部明显增粗、进行性呼吸困难出现时亦应立即通知医生处理，必要时需将颈部缝合线剪开，消除血肿。
2.2.3饮食护理术后一般禁食6 h，待患者清醒后可给予温凉流质饮食，术后一周可普通进食，但食品易清淡、易消化、不易过硬、高营养，以提高患者的机体抵抗力。
2.2.4体位护理患者术后立即围领固定，限制颈部活动，防止骨脱落。术后采取仰卧，头不垫枕，使头后仰，防止颈前受压；术后每2 h翻身1次，翻身及搬运患者时需有人协同操作，使颈、肩和躯干在同一水平面；采取左右侧卧时，颈部垫枕，避免颈部屈伸与扭曲。患者不宜过早戴围颈起床活动，一般在卧床后4～6周。
2.2.5预防并发症对褥疮的预防：可采取给予患者气垫床，勤按摩，勤观察，定时擦洗和更换体位，并加强营养，增强机体免疫力。泌尿系感染预防：早期进行排尿训练，每4～6 h放尿1次，以助于恢复膀胱功能。对于持续导尿者，每周更换引流袋2次并严格无菌操作。如果患者出现尿液浑浊，可用1∶5000呋喃西林250 ml对膀胱进行冲洗，2次/d。手术并发症的观察：若患者术后饮水或进食时发生误咽而呛咳，则可能为喉上神经上支损伤；若交感神经节损伤，患者表现为患侧瞳孔缩小、眼球内陷等。
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2.2.6康复期心理护理患者虽从急性期进入了康复期，但是仍会有心理压力的出现，这除了与患者的伤残程度有关以外还与患者社会适应能力及工作能力恢复困难有关，常表现出焦躁、悲伤等，护理人员应深入观察了解患者的各种心理因素，根据不同的情况采取不同的心理治疗。会有依赖性格的患者，一切靠他人帮助与指导，锻炼时怕疼、悲观等，护理人员应着重对这类患者宣传锻炼的目的与重要性，耐心交待锻炼计划及注意事项，在锻炼时多多给予帮助。
2.2.7出院护理患者术后锻炼情况与颈椎功能的恢复与重建有直接的关系，术后当天患者既可做手指、腕及踝关节活动，此后逐日增加运动量，促进机体功能恢复。患者出院时嘱咐其出院后避免颈部剧烈运动，防止跌倒；继续戴颈托固定3个月；加强机体锻炼，改正生活与工作中的不良姿态；定期复查。
3结果
通过本组43例患者的观察和护理，无一例发生并发症。
, http://www.100md.com
4讨论
颈椎病的发病率越来越高，通过手术治疗是颈椎病康复的主要手段。因为颈部面积虽小，但密集了很多重要的器官和组织，因此颈椎前路手术的危险性比较大，颈部创伤往往对生命具有潜在的危险性，因此围术期的护理显得尤为重要。护理人员要针对患者情况进行安慰与鼓励，护理过程中重点观察患者呼吸、声音情况及颈部有无增粗。为使患者早日康复，督促患者进行肢体功能训练很重要，这也有助于更好的预防并发症的发生。
颈前路手术是目前治疗颈椎病的有效手术手段，诸多因素对前路手术早期并发症发生有显著影响。根据不同患者的不同病情特点，及早做好预见性护理评估，充分做好术前准备及围手术期护理，对减少和避免早期并发症的发生很重要，可以将患者并发症的风险降到最低。
临床上心理护理的大量应用，对患者更全面和深层次的人性化关怀理念的深入，在围手术期的护理中占有重要的一部分，利于缓解患者术前及术后心理上的恐惧、焦躁、悲伤等情绪，有助于增强患者术前信心及术后康复。因此，增加与患者的交流与沟通在护理工作中越来越重要，维持患者良好的身心心态有助于手术的成功。心理护理的应用给护理工作增加了新内涵。
, http://www.100md.com
综上所述，医护人员合理耐心的心理指导、全面有效的术前准备工作及积极正确的术后护理观察是此43例颈椎前路手术成功的关键，有效预防并发症发生。
参考文献
[1]陈丽萍.颈椎前路手术后护理50例体会.中国民康医学，2009,21(8):884-890.
[2]胡依群.颈椎前路手术围手术期护理.现代中西医结合杂志，2007,16(31):4704-4705.
[3]包永兰.颈椎前路手术65例围手术期护理.现代中西医结合杂志，2010,19(21):2711-2712.
[4]王大清,刘少喻.颈椎前路手术早期并发症、相关危险因素及护理.解放军护理杂志，2007,24(2):46-48.
【收稿日期】2011-07-13, 百拇医药(李雪萍)