脑出血康复护理
【摘要】目的讨论脑出血康复治疗手段的临床恢复效果。方法选择脑出血患者40例，随机分为康复组20例和对照组20例。对照组进行一般常规护理，康复组患者除了一般护理外并积极加强肢体锻炼、语言训练、营养改善等及随意自我锻炼。结果两组在护理一个周期后加以评分，两组比较差异有统计学意义。结论通过积极科学的康复护理手段对脑出血患者有积极作用。
【关键词】脑出血；预防；康复护理
脑出血系指非脑外伤性脑实质内的出血，脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，在血压突然升高的情况下，导致血管破裂，基卒节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。
1临床资料
选取2009年7月~2010年7月笔者所在医院院康复科住院经CT或MRI确诊的40例脑出血患者临床资料，其中，男30例，女10例，年龄40~75岁。左侧偏瘫15例，右侧偏瘫25例。患者随机分为两组，康复组20例，其中男15例，女5例；对照组20例，其中男15例，女5例。两组患者性别、年龄、偏瘫侧比较差异无统计学意义，具可比性。
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2康复组的康复训练措施
2.1患者发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，床上大小便，对烦躁的患者采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。头疼是最为常见的症状，头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此患者不必过度紧张，要学会分散注意力。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、叩背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染[1]。无力咳痰者，采取吸痰措施。长期卧床，皮肤受压超过2 h，易发生褥疮，应加强翻身,按摩受压处；另外要保持皮肤清洁干燥；肢体放置功能位，防畸形。
2.2恢复期据医嘱摇高床头10°～15°，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30 min、1～2 h不等。因为高血压是本病常见诱因，所以服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防止血压骤升骤降，加重病情。脑出血后遗症有很大一部分有失语，对这类患者通常采取如下措施：(1)说话时速度比正常缓慢一点；(2)鼓励说话，发问时用简单直接的问题，使患者能答“是”或“不是”；(3)对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励患者用手势去沟通；(4)对患者进行发音训练，帮助患者发音，说单个字，与患者多交谈，鼓励回答问题，多说话[2]。
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2.3保持患者肢体功能位，保持瘫痪肢体功能位是保证功能顺利康复的前提，患肢功能恢复的程度决定患者今后的生活质量水平，患者侧卧和仰卧位时，抬头高15°~30°。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90°，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。为了预防肌肉收缩，肢体关节僵硬变形，保持肌肉关节的收缩该功能[3]。
2.4训练方法是由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进进行，上肢做外旋、外展，前臂后旋及上臂后旋及指关节的屈伸、踝关节背伸及足趾的屈伸运动，每天进行3～4次活动，每次活动10次左右，对肢体的小关节如肘、指、踝关节活动要特别注意，因为小关节宜发生强直，应按规定多做运动。让患者学会翻身、使用便器、床上坐起等动作。每日行功能锻炼3～4次，每个动作做10～15次，逐渐增加幅度和次数。随着身体的康复，要鼓励患者自行功能锻炼并及时离床活动，自动训练时应完成关节活动一半-搭桥运动-翻身运动-起坐运动-站立训练-正确步行训练，注意严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩，以加快康复。独立步行练习，让患者用手指快速指鼻或手指互相对指、拍手，画图，写字，翻纸牌等加强手指的精细、协调、控制能力的训练。鼓励患者利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性[4]。
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3饮食营养
饮食要营养丰富、低盐低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。应限制动物脂肪，如猪油、牛油、蛋黄、动物内脏、肥肉等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。可食用香蕉、蜂蜜，多进水，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生，保持大便通畅。患者数天未解便或排便不畅，必要时可用药物，如麻仁胶囊、果导等诱导排便。必要时给予开塞露塞肛，灌肠等，禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。
4预防
防止脑卒中再发，在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。脑中风的早期康复几乎已经成为康复学工作者的共识，临床研究表明中风患者最初几天内病情加重与自然康复同时存在，但早期(发病后1个月)恢复程度大于加重程度。许多临床研究还表明，1～3个月可达到最大程度的恢复，3个也后恢复减慢，6个月后有90%的患者恢复达到顶点。为了在有限的恢复最佳时期内促进患者功能恢复，中风者应尽早开始康复治疗。此外，注意心理护理，出院后注意随访。通过两组对比，康复组严格按照积极的康复手段治疗具有明显的效果。
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参考文献
[1]薛慎伍.老年脑血管病后遗症防治.北京:人民军医出版社.2006:309-310.
[2]张子明,李惠兰.中风临床与康复.北京:华夏出版社.2007:195.
[3]高金峰.高血压脑出血破入脑室42例临床治疗.中国医学创新，2010，7(1):91-92.
[4]田英,菅朝梅.脑出血患者的护理体会.中国医学创新，2010，7(1):122-123.
【收稿日期】2011-08-16, http://www.100md.com(张志娜 池蕾)
【关键词】脑出血；预防；康复护理
脑出血系指非脑外伤性脑实质内的出血，脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，在血压突然升高的情况下，导致血管破裂，基卒节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。
1临床资料
选取2009年7月~2010年7月笔者所在医院院康复科住院经CT或MRI确诊的40例脑出血患者临床资料，其中，男30例，女10例，年龄40~75岁。左侧偏瘫15例，右侧偏瘫25例。患者随机分为两组，康复组20例，其中男15例，女5例；对照组20例，其中男15例，女5例。两组患者性别、年龄、偏瘫侧比较差异无统计学意义，具可比性。
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2康复组的康复训练措施
2.1患者发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，床上大小便，对烦躁的患者采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。头疼是最为常见的症状，头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此患者不必过度紧张，要学会分散注意力。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、叩背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染[1]。无力咳痰者，采取吸痰措施。长期卧床，皮肤受压超过2 h，易发生褥疮，应加强翻身,按摩受压处；另外要保持皮肤清洁干燥；肢体放置功能位，防畸形。
2.2恢复期据医嘱摇高床头10°～15°，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30 min、1～2 h不等。因为高血压是本病常见诱因，所以服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防止血压骤升骤降，加重病情。脑出血后遗症有很大一部分有失语，对这类患者通常采取如下措施：(1)说话时速度比正常缓慢一点；(2)鼓励说话，发问时用简单直接的问题，使患者能答“是”或“不是”；(3)对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励患者用手势去沟通；(4)对患者进行发音训练，帮助患者发音，说单个字，与患者多交谈，鼓励回答问题，多说话[2]。
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2.3保持患者肢体功能位，保持瘫痪肢体功能位是保证功能顺利康复的前提，患肢功能恢复的程度决定患者今后的生活质量水平，患者侧卧和仰卧位时，抬头高15°~30°。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90°，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。为了预防肌肉收缩，肢体关节僵硬变形，保持肌肉关节的收缩该功能[3]。
2.4训练方法是由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进进行，上肢做外旋、外展，前臂后旋及上臂后旋及指关节的屈伸、踝关节背伸及足趾的屈伸运动，每天进行3～4次活动，每次活动10次左右，对肢体的小关节如肘、指、踝关节活动要特别注意，因为小关节宜发生强直，应按规定多做运动。让患者学会翻身、使用便器、床上坐起等动作。每日行功能锻炼3～4次，每个动作做10～15次，逐渐增加幅度和次数。随着身体的康复，要鼓励患者自行功能锻炼并及时离床活动，自动训练时应完成关节活动一半-搭桥运动-翻身运动-起坐运动-站立训练-正确步行训练，注意严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩，以加快康复。独立步行练习，让患者用手指快速指鼻或手指互相对指、拍手，画图，写字，翻纸牌等加强手指的精细、协调、控制能力的训练。鼓励患者利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性[4]。
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3饮食营养
饮食要营养丰富、低盐低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。应限制动物脂肪，如猪油、牛油、蛋黄、动物内脏、肥肉等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。可食用香蕉、蜂蜜，多进水，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生，保持大便通畅。患者数天未解便或排便不畅，必要时可用药物，如麻仁胶囊、果导等诱导排便。必要时给予开塞露塞肛，灌肠等，禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。
4预防
防止脑卒中再发，在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。脑中风的早期康复几乎已经成为康复学工作者的共识，临床研究表明中风患者最初几天内病情加重与自然康复同时存在，但早期(发病后1个月)恢复程度大于加重程度。许多临床研究还表明，1～3个月可达到最大程度的恢复，3个也后恢复减慢，6个月后有90%的患者恢复达到顶点。为了在有限的恢复最佳时期内促进患者功能恢复，中风者应尽早开始康复治疗。此外，注意心理护理，出院后注意随访。通过两组对比，康复组严格按照积极的康复手段治疗具有明显的效果。
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参考文献
[1]薛慎伍.老年脑血管病后遗症防治.北京:人民军医出版社.2006:309-310.
[2]张子明,李惠兰.中风临床与康复.北京:华夏出版社.2007:195.
[3]高金峰.高血压脑出血破入脑室42例临床治疗.中国医学创新，2010，7(1):91-92.
[4]田英,菅朝梅.脑出血患者的护理体会.中国医学创新，2010，7(1):122-123.
【收稿日期】2011-08-16, http://www.100md.com(张志娜 池蕾)