微创经皮肾镜钬激光碎石术142例围手术期护理体会
【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术的观察及护理体会。方法总结142例经皮肾钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会，对其术前、术后护理措施进行分析。结果142例患者均顺利拔管，痊愈出院，无明显感染、无造瘘管脱落等并发症发生。结论术前加强患者的心理护理、体位训练、术后密切观察生命体征变化、加强管道护理、注意尿液变化、正确的出院指导是患者顺利康复的保证。
【关键词】微创经皮肾镜；钬激光碎石；护理
微创经皮肾镜钬激光碎石术是近年来广泛开展的微创手术，以其手术创伤小、患者痛苦少、脏器功能干扰轻、术后恢复快等优点，已较广泛应用于肾结石的治疗。但由于患者相关知识的缺乏所导致的紧张焦虑、术中长时间俯卧位的不适带来的负性情绪以及手术本身所造成的躯体上的创伤等等，单独或相互交织影响着患者的身心状态[1]，直接影响了手术的顺利进行及患者的术后恢复。因此，做好患者的围手术期护理能提高患者的满意度、术后恢复、使住院时间缩短。自2009年1月～2011年1月笔者所在科采用激光技术治疗肾结石患者142例，现将护理体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选取2009年1月～2011年1月笔者所在科收治肾结石患者142例，其中男86例，女56例，年龄22～68岁，平均43.5岁，经B超提示，结石大小1.5 cm×1.4 cm～3.3 cm×5 cm，本组患者均有不同程度轻度肾积水。
1.2手术方法采用硬膜外麻醉，先将患者输尿管插F5号输尿管导尿度固定，取俯卧位，穿刺点选择在第11肋间或第12肋下腋后线与肩胛下线间，在B超定位下穿刺入目标盏，筋膜扩张后输入工作鞘及输尿管镜，输入光纤击碎结石并吸出，术毕置双J管及肾造瘘管。
1.3护理措施
1.3.1术前护理
1.3.1.1术前健康教育及心理护理针对手术患者对经皮肾镜钬激光碎石缺少了解，并且是一项新的手术方法，患者常有焦虑和恐惧心理，专科护士应积极做好心理护理。(1)介绍与传统手术对比的优越性，增强其信心，消除患者的不良心理，使其配合手术治疗[2]；(2)热情接待患者，真诚与患者沟通，回答患者的问题，让患者与手术成功患者交流，树立患者的治疗信心；(3)详细介绍钬激光碎石的基本原理和手术过程，以及手术创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短的优点；(4)指导患者进行俯卧位练习，使机体尽可能适应手术时体位改变所产生的不适感，在手术过程中能更好地配合。
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1.3.1.2术前准备(1)术前完善各种检查KUB、IVU、CT、血常规、出凝血时间、血糖、肝功能、电解质、尿常规、心电图等；(2)有尿路感染都，术前常规尿培养及使用抗生素，等转阴后再安排手术；(3)常规皮肤准备，术前禁食，清洁灌肠，酌情使用镇静剂。
1.3.2术后护理
1.3.2.1一般护理(1)生命体征监测：术后24 h严密监测生命体征变化，术后1次/h，平稳后调整；(2)体位：采用硬膜外麻醉，回病房后去枕平卧6 h，然后卧床休息3 d；(3)饮食：术后第1天进半流食，饮水量大于2000 ml/d。
1.3.2.2导尿管的护理(1)用双腔气囊导管，引流袋每日更换，观察尿液颜色和量，保持尿管通畅；(2)保持尿道口清洁，每日用稀碘伏消毒尿道口两次；(3)妥善固定尿管，使导尿管高度低于尿道口水平。
1.3.2.3肾造瘘管的护理(1)妥善固定引流袋于床边，引流袋位置应低于造瘘口平面；(2)保持引流通畅，造瘘管勿受压、扭曲，定时挤捏引流管，防止堵塞；(3)拔管时间：术后3～5 d，等尿液较清，可关闭引流管12～24 h，如无腰部不适，即可拔管；(4)观察引流液颜色、性质和量，如血尿进行性加重，应夹闭1 h，利用升高的肾内压止血[3]。
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1.3.2.4术后心理护理由于患者术后留置导管多，致使患者烦躁，担心术后恢复，应多与患者交流，讲解各种引流管的作用，使其配合术后护理及做好自我护理。
1.3.2.5术后并发症的观察和护理(1)出血：血尿是术后最常见的并发症，需密切观察肾造瘘管引流袋液的颜色、性质、量，如短时间内出现大量血性液体，应关闭造瘘管并及时通知医生，同时遵医嘱使用止血药物，快速补充血容量，必要时输血等。(2)感染：与输尿管逆行插管、灌洗液冲洗及手术时间长肾盂内压力高有关[4]。可有腰痛、体温增高、尿液混浊、血象升高等症状。术后需定时挤压引流管，以防止血凝块及碎石堵管，并预防性使用抗生素，鼓励多饮水，饮水量大于2000 ml/d，起尿路冲洗作用。(3)疼痛：患者术后均会有不同程度腰部胀痛，需注意有无腰部肿胀、尿外渗及引流管不能畅等情况，必要时可给予镇痛剂。
1.3.3出院指导(1)嘱患者出院后饮水量大于2000 ml/d，定时排尿，勿憋尿，以防尿液反流，导致尿路感染。(2) 注意休息，短期内避免剧烈运动，告知患者出院后可能由于双J管会有血尿，一般多饮水及口服抗生素即可，留置双J管一般术后2～4周拔除，拔管前复查腹部平片或泌尿系统B超，检查有无结石残留。
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2讨论
泌尿系结石是泌尿外科常见病，治疗结石钬激光碎石是一项新技术，钬激光是一种高能脉冲激光，对周围组织损伤小，具有非常好的碎石能力，可以高效粉碎泌尿系结石[5,6]，微创经皮肾镜钬激光碎石具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，术前做好各种辅助检查，健康教育及心理护理、体位训练，术后观察生命体征变化及并发症，做好各种管道护理及正确的出院指导，是护理好经皮肾镜手术的关键。
参考文献
[1]腾光玲，丁玉侠.术中患者实施舒适护理措施的探讨.齐鲁护理杂志，2001，7(3)：217-218.
[2]梅卫玲，张玉兰.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理.中国实用护理杂志，2004，20(3)：29.
[3]陈善勤，王学华，万旭辉，等.经皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例.临床泌尿外科杂志，2002，17(11)：636-637.
[4]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理.中华护理杂志，2008，43(2)：123.
[5]石海燕，刘东亮，卢一平，等.钬激光结合输尿管镜治疗泌尿系结石.临床泌尿外科杂志，2006，21(7)：491-492.
[6]王延伟.经皮肾镜钬激光治疗复杂肾结石35例临床体会.中国医学创新，2010，7(28)：3-4.
【收稿日期】2011-08-01, http://www.100md.com(叶晶 段闵 何海霞)
【关键词】微创经皮肾镜；钬激光碎石；护理
微创经皮肾镜钬激光碎石术是近年来广泛开展的微创手术，以其手术创伤小、患者痛苦少、脏器功能干扰轻、术后恢复快等优点，已较广泛应用于肾结石的治疗。但由于患者相关知识的缺乏所导致的紧张焦虑、术中长时间俯卧位的不适带来的负性情绪以及手术本身所造成的躯体上的创伤等等，单独或相互交织影响着患者的身心状态[1]，直接影响了手术的顺利进行及患者的术后恢复。因此，做好患者的围手术期护理能提高患者的满意度、术后恢复、使住院时间缩短。自2009年1月～2011年1月笔者所在科采用激光技术治疗肾结石患者142例，现将护理体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选取2009年1月～2011年1月笔者所在科收治肾结石患者142例，其中男86例，女56例，年龄22～68岁，平均43.5岁，经B超提示，结石大小1.5 cm×1.4 cm～3.3 cm×5 cm，本组患者均有不同程度轻度肾积水。
1.2手术方法采用硬膜外麻醉，先将患者输尿管插F5号输尿管导尿度固定，取俯卧位，穿刺点选择在第11肋间或第12肋下腋后线与肩胛下线间，在B超定位下穿刺入目标盏，筋膜扩张后输入工作鞘及输尿管镜，输入光纤击碎结石并吸出，术毕置双J管及肾造瘘管。
1.3护理措施
1.3.1术前护理
1.3.1.1术前健康教育及心理护理针对手术患者对经皮肾镜钬激光碎石缺少了解，并且是一项新的手术方法，患者常有焦虑和恐惧心理，专科护士应积极做好心理护理。(1)介绍与传统手术对比的优越性，增强其信心，消除患者的不良心理，使其配合手术治疗[2]；(2)热情接待患者，真诚与患者沟通，回答患者的问题，让患者与手术成功患者交流，树立患者的治疗信心；(3)详细介绍钬激光碎石的基本原理和手术过程，以及手术创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短的优点；(4)指导患者进行俯卧位练习，使机体尽可能适应手术时体位改变所产生的不适感，在手术过程中能更好地配合。
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1.3.1.2术前准备(1)术前完善各种检查KUB、IVU、CT、血常规、出凝血时间、血糖、肝功能、电解质、尿常规、心电图等；(2)有尿路感染都，术前常规尿培养及使用抗生素，等转阴后再安排手术；(3)常规皮肤准备，术前禁食，清洁灌肠，酌情使用镇静剂。
1.3.2术后护理
1.3.2.1一般护理(1)生命体征监测：术后24 h严密监测生命体征变化，术后1次/h，平稳后调整；(2)体位：采用硬膜外麻醉，回病房后去枕平卧6 h，然后卧床休息3 d；(3)饮食：术后第1天进半流食，饮水量大于2000 ml/d。
1.3.2.2导尿管的护理(1)用双腔气囊导管，引流袋每日更换，观察尿液颜色和量，保持尿管通畅；(2)保持尿道口清洁，每日用稀碘伏消毒尿道口两次；(3)妥善固定尿管，使导尿管高度低于尿道口水平。
1.3.2.3肾造瘘管的护理(1)妥善固定引流袋于床边，引流袋位置应低于造瘘口平面；(2)保持引流通畅，造瘘管勿受压、扭曲，定时挤捏引流管，防止堵塞；(3)拔管时间：术后3～5 d，等尿液较清，可关闭引流管12～24 h，如无腰部不适，即可拔管；(4)观察引流液颜色、性质和量，如血尿进行性加重，应夹闭1 h，利用升高的肾内压止血[3]。
, http://www.100md.com
1.3.2.4术后心理护理由于患者术后留置导管多，致使患者烦躁，担心术后恢复，应多与患者交流，讲解各种引流管的作用，使其配合术后护理及做好自我护理。
1.3.2.5术后并发症的观察和护理(1)出血：血尿是术后最常见的并发症，需密切观察肾造瘘管引流袋液的颜色、性质、量，如短时间内出现大量血性液体，应关闭造瘘管并及时通知医生，同时遵医嘱使用止血药物，快速补充血容量，必要时输血等。(2)感染：与输尿管逆行插管、灌洗液冲洗及手术时间长肾盂内压力高有关[4]。可有腰痛、体温增高、尿液混浊、血象升高等症状。术后需定时挤压引流管，以防止血凝块及碎石堵管，并预防性使用抗生素，鼓励多饮水，饮水量大于2000 ml/d，起尿路冲洗作用。(3)疼痛：患者术后均会有不同程度腰部胀痛，需注意有无腰部肿胀、尿外渗及引流管不能畅等情况，必要时可给予镇痛剂。
1.3.3出院指导(1)嘱患者出院后饮水量大于2000 ml/d，定时排尿，勿憋尿，以防尿液反流，导致尿路感染。(2) 注意休息，短期内避免剧烈运动，告知患者出院后可能由于双J管会有血尿，一般多饮水及口服抗生素即可，留置双J管一般术后2～4周拔除，拔管前复查腹部平片或泌尿系统B超，检查有无结石残留。
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2讨论
泌尿系结石是泌尿外科常见病，治疗结石钬激光碎石是一项新技术，钬激光是一种高能脉冲激光，对周围组织损伤小，具有非常好的碎石能力，可以高效粉碎泌尿系结石[5,6]，微创经皮肾镜钬激光碎石具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，术前做好各种辅助检查，健康教育及心理护理、体位训练，术后观察生命体征变化及并发症，做好各种管道护理及正确的出院指导，是护理好经皮肾镜手术的关键。
参考文献
[1]腾光玲，丁玉侠.术中患者实施舒适护理措施的探讨.齐鲁护理杂志，2001，7(3)：217-218.
[2]梅卫玲，张玉兰.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理.中国实用护理杂志，2004，20(3)：29.
[3]陈善勤，王学华，万旭辉，等.经皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例.临床泌尿外科杂志，2002，17(11)：636-637.
[4]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理.中华护理杂志，2008，43(2)：123.
[5]石海燕，刘东亮，卢一平，等.钬激光结合输尿管镜治疗泌尿系结石.临床泌尿外科杂志，2006，21(7)：491-492.
[6]王延伟.经皮肾镜钬激光治疗复杂肾结石35例临床体会.中国医学创新，2010，7(28)：3-4.
【收稿日期】2011-08-01, http://www.100md.com(叶晶 段闵 何海霞)