流行性出血热并发上消化道大出血的急救及护理
【摘要】流行性出血热病情复杂，并发症多，以上消化道大出血为最常见。大出血可导致休克危及生命，同时，由于目前尚无特殊疗法，因此，如何使出血热患者安全度过并发症“出血关”是本病的关键。本文对30例出血热合并上消化道大出血患者的临床观察和护理进行总结，认为密切观察生命体征的变化，及早发现并发症的先兆，早期预防和治疗出血倾向，对其进行正确护理，对提高流行性出血热的治愈率具有重要意义。
【关键词】出血热；上消化道出血；早发现；早治疗；护理
出血热是一种自然疫源性疾病。分五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。本病起病急，病情复杂多变，并发症多，以上消化道大出血为最常见[1]。出血热并发上消化道大出血主要是由于毛细管壁损伤，血小板减少和功能障碍及应急性溃疡所引起，发生于本病的各个阶段，以少尿期和移行阶段多见。由于目前对本病尚无特殊疗法，故护理质量的好坏直接影响本病的转归，因此，护理工作在出血热临床治疗和抢救工作中占有极其重要的地位。所以本文就30例出血热合并上消化道大出血患者的治疗和护理作一阐述，密切观察生命体征的变化，及早发现并发症的先兆，早期预防和治疗出血倾向，并对其进行及时正确的护理，使患者安全度过 “危险期”，最终痊愈出院。现总结如下。
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1临床资料
2009～2010年笔者所在科共收治出血热并发上消化道大出血患者30例。均行血常规、尿常规、特异性血清学检查确诊。分轻型6例，中型22例，重型2例；其中男21例，女9例；年龄最大58岁，最小10岁，平均34岁。病程长者31 d，短者7 d，平均住院19 d。除1例死于上消化道大出血窒息，1例死于急性肾功能衰竭外，其余病例全部治愈出院。
2典型病例
患者，男，36岁，初中文化。因畏寒，发热、头痛、腰痛7 d，少尿2 d，于2009年11月25日15：50入院。患者于11月18日起无明显诱因下感畏寒、发热，T 38.5 ℃～39.4 ℃，伴头痛、眼眶痛、腰痛、周身不适。23日起尿量减少，24 h尿量约80 ml，自觉症状加重，同时呕吐咖啡色液体3次，量约750 ml，解柏油样大便5次，量约900 ml。入院时查体：T 37 ℃、P 128次/min、R 28次/min、BP 7.8/4.3 kPa,神清，精神萎靡，抬入病房，四肢厥冷、颜面浮肿，全身皮肤及口腔多处可见出血点，眼结膜明显充血，球结膜明显水肿。咽充血管(+)，双肾区叩击痛(++)，腹部触诊(+)，心肺无异常。实验室检查：RBC 2.8××1012/L、WBC 52.1×109/L、BPC 60×109/L、HGB 68 g/L、尿PRO(+++)、血BUN 19.5 mmol/L、CR 409 mmol/L、CO2CP 14 mmol/L、血K+5.8 mmol/L、Na+ 128 mmol/L、Cl- 98 mmol/L、Ca2+ 2.3 mmol/L，大便隐血试验(++++)。初步诊断:流行性出血热并发上消化道大出血。立即置抢救室，取平卧位，保暖，吸氧，迅速配合医生进行快速扩容抗休克,平衡盐溶液500 ml、5%碳酸氢钠注射液250 ml、止血、维持水、电解质酸碱平衡,保护胃黏膜等对症处理。同时确立护理诊断为：恐惧、呕吐、排便异常、体液量不足或潜在不足、潜在意识障碍，并制定和实施相应的护理措施。经医护密切配合，进行治疗和护理，患者住院18 d，痊愈出院。
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3护理要点
3.1心理护理患者大多为农民，对疾病认识不足，同时见到呕血、黑便便会恐惧、紧张不安。护士应关心安慰体贴患者，让其安静卧床，作好解释工作，使患者消除焦虑、恐惧心理。在抢救治疗中，护士操作应熟练，认真仔细，加强巡视，不远离患者，允许家属陪伴，必要时作特别护理，让患者有安全感[2]。
3.2休息和消毒隔离急性期患者应嘱其绝对卧床休息，避免不必要的检查和搬动，尽可能专人护理。出血量大时，可取平卧位或下肢抬高30°，以保证脑的供血而不增加腹内压力。实行床边隔离，做好消毒工作，防止交叉感染。患者的尿、大便、被患者的尿或血污染的物品亦应消毒[3]。
3.3饮食护理急性大出血伴恶心、呕吐者禁食，对少量出血无呕吐或止血后2 d即可进温凉、清淡、高热量、高维生素、易消化无刺激性的半流质，严禁食入对胃肠道有刺激性的生、冷、硬及带渣食物，防止损伤消化道黏膜而引起出血。
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3.4病情观察严密观察病情变化，按时测量生命体征，提高警惕，及早发现上消化道大出血的先兆征象[4]。患者的皮肤黏膜不断出现新的出血点或淤斑，注射部位流血不止，迅速出现血压下降，伴有上腹部饱胀不适、头晕、眼花、面色苍白、出汗、烦渴、四肢厥冷、烦躁不安等休克症状；血红蛋白迅速下降，血小板显著减少，脉细速，体温偏低。发现上述征象，立即通知医生，给予及时治疗，对抢救患者生命是十分重要的。
3.5积极做好消化道大出血的抢救准备及护理措施。
3.5.1准备好一切抢救药品及器械，如止血药、配备血、氧气、吸引器、静脉切开包、气管切开包等。
3.5.2大呕血时的护理立即采取鼻导管大流量给氧3～5 L/min，头侧向一边，及时清除口腔内血液，以保持呼吸道通畅，应使患者静卧，并注意保暖，及时记录呕血的量、性质、次数，为治疗提供可靠依据。若患者出现精神紧张、极度烦躁不安、胸闷、气急、紫绀等现象，则表示有呼吸道梗阻，应迅速吸出呼吸道内血块，并考虑作气管插管，以挽救患者的生命。
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3.5.3做好输液管理,保持静脉通畅，遵医嘱静脉点滴抢救药，注意点滴速度，防止针头脱落堵塞和药物外溢现象。
4护理体会
对流行性出血热并发上消化道大出血患者，密切观察其病情变化，提高警惕，及早发现大出血的先兆征象，做好出血的观察及记录，为治疗提供可靠依据，并采取积极有效的治疗和护理措施。在护理30例患者中，先后就有3例患者，在夜晚突然出现上腹部不适、恶心、烦躁、出汗，测脉搏128次/min，BP 9.6/7.4 kPa。这时虽无呕吐及便血情况，但护士根据患者的自觉症状及生命体征的变化，估计有上消化道大出血，因这时急剧出血，血液潴留在胃肠道内还尚未排出。这时，立即通知医生，进行给氧、建立静脉通道、输血、补液、遵医嘱给止血药。2 h后血压回升，病情逐渐好转，患者转危为安。
在患者大呕血时，保持呼吸道通畅，防止窒息，是抢救大出血成功的关键。在护理中，曾有一例姓黄患者，当他第一次呕血时，感到非常害怕，强忍着在口腔内不吐出，结果呛入呼吸道，很快出现烦躁、胸闷、气促、口唇紫绀等症状。这时护理人员迅速将患者的头侧向一边，用吸引器吸出呼吸道内血块，清除口腔内残留血液。几分钟后，患者症状得到缓解，避免了一次意外情况的发生。饮食的护理也同样重要，有的患者出血停止两天就进食水果、蔬菜，结果加重胃黏膜损伤，导致再次大出血。因此，在具体护理工作中，需要护士有高度的责任心，要有丰富的理论知识和熟练的操作技术。及早发现病情变化先兆，特别重视对上消化道大出血的监护，并做到专人护理，进行身心护理，可把握和争取抢救机会，以提高治愈率。
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流行性出血热并发上消化道大出血往往来势凶猛，病性险恶，在治疗过程中需要护理人员掌握病情特点,认真严格地实施各种有效护理措施，做好一切抢救工作；密切观察病情变化，及时与医生联系配合，以保护患者得到应有的治疗和护理，是达到预期疾病目的,避免并发症的关键所在。
参考文献
[1]鼓文伟.传染病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995:3.
[2]程燕，孙祥霞，盛利巧.肾综合征出血热患者临床特点与护理.中华护理杂志，20,02，4(4)：278-279.
[3]王明秀.传染病科护理学.南京：东南大学出版社，1994：48.
[4]韦蓓.上消化道出血的护理.中国医学创新，2010，7(24):100-101.
【收稿日期】2011-08-05, http://www.100md.com(邹隆娜 游明春 邹伦英 江功英)
【关键词】出血热；上消化道出血；早发现；早治疗；护理
出血热是一种自然疫源性疾病。分五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。本病起病急，病情复杂多变，并发症多，以上消化道大出血为最常见[1]。出血热并发上消化道大出血主要是由于毛细管壁损伤，血小板减少和功能障碍及应急性溃疡所引起，发生于本病的各个阶段，以少尿期和移行阶段多见。由于目前对本病尚无特殊疗法，故护理质量的好坏直接影响本病的转归，因此，护理工作在出血热临床治疗和抢救工作中占有极其重要的地位。所以本文就30例出血热合并上消化道大出血患者的治疗和护理作一阐述，密切观察生命体征的变化，及早发现并发症的先兆，早期预防和治疗出血倾向，并对其进行及时正确的护理，使患者安全度过 “危险期”，最终痊愈出院。现总结如下。
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1临床资料
2009～2010年笔者所在科共收治出血热并发上消化道大出血患者30例。均行血常规、尿常规、特异性血清学检查确诊。分轻型6例，中型22例，重型2例；其中男21例，女9例；年龄最大58岁，最小10岁，平均34岁。病程长者31 d，短者7 d，平均住院19 d。除1例死于上消化道大出血窒息，1例死于急性肾功能衰竭外，其余病例全部治愈出院。
2典型病例
患者，男，36岁，初中文化。因畏寒，发热、头痛、腰痛7 d，少尿2 d，于2009年11月25日15：50入院。患者于11月18日起无明显诱因下感畏寒、发热，T 38.5 ℃～39.4 ℃，伴头痛、眼眶痛、腰痛、周身不适。23日起尿量减少，24 h尿量约80 ml，自觉症状加重，同时呕吐咖啡色液体3次，量约750 ml，解柏油样大便5次，量约900 ml。入院时查体：T 37 ℃、P 128次/min、R 28次/min、BP 7.8/4.3 kPa,神清，精神萎靡，抬入病房，四肢厥冷、颜面浮肿，全身皮肤及口腔多处可见出血点，眼结膜明显充血，球结膜明显水肿。咽充血管(+)，双肾区叩击痛(++)，腹部触诊(+)，心肺无异常。实验室检查：RBC 2.8××1012/L、WBC 52.1×109/L、BPC 60×109/L、HGB 68 g/L、尿PRO(+++)、血BUN 19.5 mmol/L、CR 409 mmol/L、CO2CP 14 mmol/L、血K+5.8 mmol/L、Na+ 128 mmol/L、Cl- 98 mmol/L、Ca2+ 2.3 mmol/L，大便隐血试验(++++)。初步诊断:流行性出血热并发上消化道大出血。立即置抢救室，取平卧位，保暖，吸氧，迅速配合医生进行快速扩容抗休克,平衡盐溶液500 ml、5%碳酸氢钠注射液250 ml、止血、维持水、电解质酸碱平衡,保护胃黏膜等对症处理。同时确立护理诊断为：恐惧、呕吐、排便异常、体液量不足或潜在不足、潜在意识障碍，并制定和实施相应的护理措施。经医护密切配合，进行治疗和护理，患者住院18 d，痊愈出院。
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3护理要点
3.1心理护理患者大多为农民，对疾病认识不足，同时见到呕血、黑便便会恐惧、紧张不安。护士应关心安慰体贴患者，让其安静卧床，作好解释工作，使患者消除焦虑、恐惧心理。在抢救治疗中，护士操作应熟练，认真仔细，加强巡视，不远离患者，允许家属陪伴，必要时作特别护理，让患者有安全感[2]。
3.2休息和消毒隔离急性期患者应嘱其绝对卧床休息，避免不必要的检查和搬动，尽可能专人护理。出血量大时，可取平卧位或下肢抬高30°，以保证脑的供血而不增加腹内压力。实行床边隔离，做好消毒工作，防止交叉感染。患者的尿、大便、被患者的尿或血污染的物品亦应消毒[3]。
3.3饮食护理急性大出血伴恶心、呕吐者禁食，对少量出血无呕吐或止血后2 d即可进温凉、清淡、高热量、高维生素、易消化无刺激性的半流质，严禁食入对胃肠道有刺激性的生、冷、硬及带渣食物，防止损伤消化道黏膜而引起出血。
, http://www.100md.com
3.4病情观察严密观察病情变化，按时测量生命体征，提高警惕，及早发现上消化道大出血的先兆征象[4]。患者的皮肤黏膜不断出现新的出血点或淤斑，注射部位流血不止，迅速出现血压下降，伴有上腹部饱胀不适、头晕、眼花、面色苍白、出汗、烦渴、四肢厥冷、烦躁不安等休克症状；血红蛋白迅速下降，血小板显著减少，脉细速，体温偏低。发现上述征象，立即通知医生，给予及时治疗，对抢救患者生命是十分重要的。
3.5积极做好消化道大出血的抢救准备及护理措施。
3.5.1准备好一切抢救药品及器械，如止血药、配备血、氧气、吸引器、静脉切开包、气管切开包等。
3.5.2大呕血时的护理立即采取鼻导管大流量给氧3～5 L/min，头侧向一边，及时清除口腔内血液，以保持呼吸道通畅，应使患者静卧，并注意保暖，及时记录呕血的量、性质、次数，为治疗提供可靠依据。若患者出现精神紧张、极度烦躁不安、胸闷、气急、紫绀等现象，则表示有呼吸道梗阻，应迅速吸出呼吸道内血块，并考虑作气管插管，以挽救患者的生命。
, 百拇医药
3.5.3做好输液管理,保持静脉通畅，遵医嘱静脉点滴抢救药，注意点滴速度，防止针头脱落堵塞和药物外溢现象。
4护理体会
对流行性出血热并发上消化道大出血患者，密切观察其病情变化，提高警惕，及早发现大出血的先兆征象，做好出血的观察及记录，为治疗提供可靠依据，并采取积极有效的治疗和护理措施。在护理30例患者中，先后就有3例患者，在夜晚突然出现上腹部不适、恶心、烦躁、出汗，测脉搏128次/min，BP 9.6/7.4 kPa。这时虽无呕吐及便血情况，但护士根据患者的自觉症状及生命体征的变化，估计有上消化道大出血，因这时急剧出血，血液潴留在胃肠道内还尚未排出。这时，立即通知医生，进行给氧、建立静脉通道、输血、补液、遵医嘱给止血药。2 h后血压回升，病情逐渐好转，患者转危为安。
在患者大呕血时，保持呼吸道通畅，防止窒息，是抢救大出血成功的关键。在护理中，曾有一例姓黄患者，当他第一次呕血时，感到非常害怕，强忍着在口腔内不吐出，结果呛入呼吸道，很快出现烦躁、胸闷、气促、口唇紫绀等症状。这时护理人员迅速将患者的头侧向一边，用吸引器吸出呼吸道内血块，清除口腔内残留血液。几分钟后，患者症状得到缓解，避免了一次意外情况的发生。饮食的护理也同样重要，有的患者出血停止两天就进食水果、蔬菜，结果加重胃黏膜损伤，导致再次大出血。因此，在具体护理工作中，需要护士有高度的责任心，要有丰富的理论知识和熟练的操作技术。及早发现病情变化先兆，特别重视对上消化道大出血的监护，并做到专人护理，进行身心护理，可把握和争取抢救机会，以提高治愈率。
, http://www.100md.com
流行性出血热并发上消化道大出血往往来势凶猛，病性险恶，在治疗过程中需要护理人员掌握病情特点,认真严格地实施各种有效护理措施，做好一切抢救工作；密切观察病情变化，及时与医生联系配合，以保护患者得到应有的治疗和护理，是达到预期疾病目的,避免并发症的关键所在。
参考文献
[1]鼓文伟.传染病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995:3.
[2]程燕，孙祥霞，盛利巧.肾综合征出血热患者临床特点与护理.中华护理杂志，20,02，4(4)：278-279.
[3]王明秀.传染病科护理学.南京：东南大学出版社，1994：48.
[4]韦蓓.上消化道出血的护理.中国医学创新，2010，7(24):100-101.
【收稿日期】2011-08-05, http://www.100md.com(邹隆娜 游明春 邹伦英 江功英)