经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术患者的护理
【关键词】单鼻孔；垂体瘤；护理
垂体瘤是发生于垂体前叶生长缓慢的颅内肿瘤，约90%为良性，是颅内常见的良性肿瘤之一。本肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%左右，男女发病率大体相等。垂体瘤的外科治疗可采取经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术，此手术损伤小，隐蔽性、术后不遗留任何瘢痕，患者恢复快，使垂体瘤的疗效明显提高。近年来，随着显微外科技术的发展，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的开展更加普遍。2011年1月～2011年7月笔者所在医院共收治10例垂体瘤患者，均采用单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗，取得良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2011年1月～2011年7月笔者所在医院共收治10例脑垂体瘤患者，男2例，女8例；年龄24～56岁，平均37岁。全部经过手术治疗，平均住院12 d。
2术前护理
, 百拇医药
2.1心理护理术前与患者接沟通，了解到患者都有恐惧、不安、焦虑、烦闷、暴躁等不良心理。对此要及时了解患者的心态，多和患者沟通，认真做好解释工作，向患者介绍手术方法和手术的优缺点，介绍同种成功病例，安慰、鼓励患者，解除其思想顾虑，增强其与疾病作斗争的信心，并积极配合手术。
2.2术前准备 完善术前各项常规检查，45岁以上患者检查血流变，脑血管病史患者行头MRI或TCD检查，如有异常请相关科室会诊协助治疗，保证手术顺利进行。根据医嘱术前3 d予地塞米松5 mg每日3次口服。术前1 d剪去鼻毛，并清洁鼻腔，术前3 d训练患者用口呼吸和在床上大小便。对术前夜间入睡困难者，给予舒乐安定1 mg口服，助其入睡。
3术后观察及护理
3.1密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化术后72 h给予心电监测，严密观察病情变化，一般为每2小时一次，并认真做好记录，而后根据患者病情再行每4小时一次或每6小时一次观察生命体征，同时注意患者意识瞳孔变化。如有异常，及时通知医生，做相应处理。
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3.2鼻腔护理鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应及时更换敷料。术后第2天即可拔除凡士林纱条。观察患者是否有脑脊液鼻漏，并与鼻腔渗血、渗液相鉴别。如有脑脊液鼻漏，轻者可抬高床头15°~30°，嘱患者避免用力咳嗽、擤鼻涕、用力排便等，2~3 d后可自行痊愈；重者则要行脑脊液漏修补术。
3.3观察尿量垂体腺瘤切除术后最常见的并发症为尿崩症。应检测每小时尿量，准确记录24 d出入量，尿量持续超过250 ml/h且进行性增多，应汇报医生，将垂体后叶素6或12 U加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉点滴控制尿量，同时要定时监测电解质变化，防止发生电解质紊乱。
3.4视力视野障碍的护理鞍区肿瘤患者70%~80%有不同程度的视力障碍[1]，手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复，同时还可出现剧烈头痛、烦躁不安、意识改变、血压升高及眼肌麻痹等症状，应及时汇报医生处理。护理时应注意患者术后返回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并认真做好记录，做好患者的心理安慰及解释工作，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤。卧床时，加床栏保护；起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒受伤。
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3.5高热的护理垂体瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热。术后应严密监测体温变化，观察热型及持续时间，区别中枢高热与肺部、泌尿系统感染所致高热。可给予头部冰袋冷敷、冰帽或全身冰毯等物理降温措施，注意防止冻伤，同时持续体温监测。
3.6术后健康指导患者清醒后6 h给予米汤等流质，之后可进食清淡、易消化食物，少量多餐。家属给予患者心理支持，出院后如有异常，及时来院就诊，一般术后3个月到专科门诊复查。
由于垂体瘤在颅内位置较深，手术风险大，现经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤，创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好。但患者由于相关知识缺乏，以及担心愈合常影响手术效果，完善的术前准备、全面的术后病情观察、及时发现并正确处理并发症是保证术后疗效的关键。笔者所在科室垂体瘤患者经过有效的整体护理及心理干预，均顺利出院，取得了满意的效果，从而使患者早日康复。
参考文献
[1]段杰，王庆珍.神经外科护理.北京:科学技术文献出版社,2001:115-117.
【收稿日期】2011-08-18, http://www.100md.com(皮丽喆)
垂体瘤是发生于垂体前叶生长缓慢的颅内肿瘤，约90%为良性，是颅内常见的良性肿瘤之一。本肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%左右，男女发病率大体相等。垂体瘤的外科治疗可采取经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术，此手术损伤小，隐蔽性、术后不遗留任何瘢痕，患者恢复快，使垂体瘤的疗效明显提高。近年来，随着显微外科技术的发展，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的开展更加普遍。2011年1月～2011年7月笔者所在医院共收治10例垂体瘤患者，均采用单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗，取得良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2011年1月～2011年7月笔者所在医院共收治10例脑垂体瘤患者，男2例，女8例；年龄24～56岁，平均37岁。全部经过手术治疗，平均住院12 d。
2术前护理
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2.1心理护理术前与患者接沟通，了解到患者都有恐惧、不安、焦虑、烦闷、暴躁等不良心理。对此要及时了解患者的心态，多和患者沟通，认真做好解释工作，向患者介绍手术方法和手术的优缺点，介绍同种成功病例，安慰、鼓励患者，解除其思想顾虑，增强其与疾病作斗争的信心，并积极配合手术。
2.2术前准备 完善术前各项常规检查，45岁以上患者检查血流变，脑血管病史患者行头MRI或TCD检查，如有异常请相关科室会诊协助治疗，保证手术顺利进行。根据医嘱术前3 d予地塞米松5 mg每日3次口服。术前1 d剪去鼻毛，并清洁鼻腔，术前3 d训练患者用口呼吸和在床上大小便。对术前夜间入睡困难者，给予舒乐安定1 mg口服，助其入睡。
3术后观察及护理
3.1密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化术后72 h给予心电监测，严密观察病情变化，一般为每2小时一次，并认真做好记录，而后根据患者病情再行每4小时一次或每6小时一次观察生命体征，同时注意患者意识瞳孔变化。如有异常，及时通知医生，做相应处理。
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3.2鼻腔护理鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应及时更换敷料。术后第2天即可拔除凡士林纱条。观察患者是否有脑脊液鼻漏，并与鼻腔渗血、渗液相鉴别。如有脑脊液鼻漏，轻者可抬高床头15°~30°，嘱患者避免用力咳嗽、擤鼻涕、用力排便等，2~3 d后可自行痊愈；重者则要行脑脊液漏修补术。
3.3观察尿量垂体腺瘤切除术后最常见的并发症为尿崩症。应检测每小时尿量，准确记录24 d出入量，尿量持续超过250 ml/h且进行性增多，应汇报医生，将垂体后叶素6或12 U加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉点滴控制尿量，同时要定时监测电解质变化，防止发生电解质紊乱。
3.4视力视野障碍的护理鞍区肿瘤患者70%~80%有不同程度的视力障碍[1]，手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复，同时还可出现剧烈头痛、烦躁不安、意识改变、血压升高及眼肌麻痹等症状，应及时汇报医生处理。护理时应注意患者术后返回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并认真做好记录，做好患者的心理安慰及解释工作，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤。卧床时，加床栏保护；起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒受伤。
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3.5高热的护理垂体瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热。术后应严密监测体温变化，观察热型及持续时间，区别中枢高热与肺部、泌尿系统感染所致高热。可给予头部冰袋冷敷、冰帽或全身冰毯等物理降温措施，注意防止冻伤，同时持续体温监测。
3.6术后健康指导患者清醒后6 h给予米汤等流质，之后可进食清淡、易消化食物，少量多餐。家属给予患者心理支持，出院后如有异常，及时来院就诊，一般术后3个月到专科门诊复查。
由于垂体瘤在颅内位置较深，手术风险大，现经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤，创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好。但患者由于相关知识缺乏，以及担心愈合常影响手术效果，完善的术前准备、全面的术后病情观察、及时发现并正确处理并发症是保证术后疗效的关键。笔者所在科室垂体瘤患者经过有效的整体护理及心理干预，均顺利出院，取得了满意的效果，从而使患者早日康复。
参考文献
[1]段杰，王庆珍.神经外科护理.北京:科学技术文献出版社,2001:115-117.
【收稿日期】2011-08-18, http://www.100md.com(皮丽喆)
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