14例小儿舌根囊肿诊治分析
【摘要】目的探讨小儿舌根囊肿临床诊断和治疗。方法回顾性分析2004年1月~2010年8月笔者所在科室诊治的14例小儿舌根囊肿临床诊断和治疗经验。结果14例病例，男7例，女7例，年龄1 d~1岁零1个月，采用全麻支撑喉镜下舌根囊肿切除术，术后随访1个月~2年，未见明显复发。结论儿童舌根囊肿容易漏诊或误诊，手术治疗需彻底，避免复发。
【关键词】小儿；舌根囊肿；手术
舌根囊肿在小儿较为少见，但因其位置隐蔽，不易被发现，在临床上容易引起漏诊或误诊。患儿常因诊断为先天性喉喘鸣或肺部感染收治后进一步检查时发现。舌根囊肿可引起气道梗阻，加重肺部感染，而小儿尤其是新生儿病情又极易变化，因此在临床上对舌根囊肿应有充分的认识。通过对2004年1月~2010年8月笔者所在科室诊治的14例小儿舌根囊肿病例进行分析，归纳总结该病的临床特点及治疗体会。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料14例病例，男7例，女7例，其中新生儿7例，年龄1 d~1岁零1个月，均为足月顺产儿，出生体重2.4~3.5 kg。
1.2临床表现14例病例中，主要症状：喉头痰鸣、喉喘鸣6例，咳嗽、呛奶2例，气促2例，少吃少动1例，哭声欠婉转1例，皮肤黄染伴呕吐1例，发现舌根部肿物1例；病程1 d~3个月，平均20 d，新生儿平均5.3 d，9例出生后即出现症状；9例纤维喉镜检查发现，2例直接喉镜检查发现，2例喉咽喉部CT检查发现，1例体检发现。伴发肺炎8例，急性支气管炎1例，先天性喉软骨软化症5例；囊肿直径：0.8~1.3 cm大小，平均1 cm。查体：舌根部圆形或椭圆形囊性肿物，呈白色或淡黄色半透明状，表面多有血管纹。其中4例曾行咽喉部CT示：舌根部类圆形低密度影，内部密度均匀，增强后边缘有强化，内部基本无强化。
1.3手术方法均在静脉插管支撑喉镜下手术切除，先予穿刺抽出部分囊液，再切除大部分囊壁，基底部囊壁予电灼处理，术后转重症监护室。
, 百拇医药
2结果
14例病例术后病理报告均示囊腔样结构，衬以鳞状上皮。术后随访1个月~2年，未见明显复发。
3讨论
先天性舌根囊肿是一种少见病，为甲状舌管发育异常(囊肿样变)所致。囊肿位于舌盲孔处[1]。舌根囊肿膨胀性生长，向后挤压会厌，会影响患儿吞咽和呼吸，依囊肿大小不同，会引起轻重不同的呼吸和吞咽困难[2]。本组病例婴儿13例，包括新生儿7例，另幼儿1例，出生后即出现症状9例，表明多在婴儿期发病。
14例患儿除了1例幼儿因体检发现舌根囊肿就诊，其他主要因咳嗽、呛奶、气促、喉头痰鸣、喉喘鸣等呼吸道症状收治儿内科。可引起类似症状的咽、喉部疾病，如先天性喉软骨软化症、会厌囊肿、喉囊肿、急性会厌炎、急性喉炎、喉蹼、血管瘤等，需予鉴别。其中，先天性喉软骨软化症临床发病率较高，本组病例伴先天性喉软骨软化症的有5例，张云飞等[3]曾报道先天性喉软骨软化症占婴儿期喉喘鸣的73.21%。因此，舌根囊肿与先天性喉软骨软化症的鉴别尤为重要。
, 百拇医药
本组13例患儿入院前均未诊断舌根囊肿。可见，临床上仅凭一般咽部检查，很难发现舌根囊肿，容易造成漏诊、误诊。为明确诊断，需采用特殊检查方法。临床上纤维喉镜最为常用，其优点是操作方便，损伤小，且显示较清晰；其次是直接喉镜，较直观，但应避免操作不当造成损伤；有时可借助CT、MRI等明确组织结构及邻近关系。本组14例病例，9例均由纤维喉镜检查首次发现(64%)，其余病例诊断之后仍用纤维喉镜进一步了解囊肿情况。舌根囊肿多伴有呼吸困难等表现，应监测血氧饱和度及吸氧情况下操作，检查时应避免戳破囊壁使囊液外流引起误吸。
气道梗阻常继发肺部感染，或使其迁延不愈，严重者可导致窒息。小儿本身对外界适应能力和自我调节能力较成人差，伴有严重感染的患儿因缺氧发生病情变化的概率更大。本组病例中诊断肺部感染的9例(占64%)，反复出现发绀及三凹征。舌根囊肿一旦发现，应及时处理。紧急情况下，可采用穿刺抽液缓解症状，囊液多为清亮半透明液体，有时呈白色或淡黄色。单纯的穿刺抽吸治疗舌根囊肿仅能暂时缓解呼吸困难，短期即出现复发，仅能作为缓解急性呼吸困难的临时手术，根治性手术应以切除囊壁为主要治疗方式手术[4]。可在全麻插管支撑喉镜下进行，先予穿刺抽出部分囊液，再切除大部分囊壁，基底部囊壁予电灼处理，术后转重症监护室。本组病例术后随访1个月~2年，未见明显复发。
, http://www.100md.com
临床工作中，对舌根囊肿要有充分的认识，避免漏诊、误诊。一经发现，需采取及时、正确、有效的处理手段，而手术切除，是治疗舌根囊肿最有效的方法，可避免复发。
参考文献
[1]黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2007:305.
[2]白伟良,李国栋,等.新生儿先天性舌根囊肿的诊断和治疗.临床耳鼻咽喉头颈外科杂,2007,21(12):559-560.
[3]张云飞,许政敏.吸气性喉喘鸣婴儿112例电子喉镜检查结果分析.临床儿科杂志,2008：26(6):532-533.
[4]巩克波，孙晓卫.新生儿先天性舌根囊肿的诊断及治疗体会.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(12):1044-1045.
【收稿日期】2011-08-12, 百拇医药(徐斌)
【关键词】小儿；舌根囊肿；手术
舌根囊肿在小儿较为少见，但因其位置隐蔽，不易被发现，在临床上容易引起漏诊或误诊。患儿常因诊断为先天性喉喘鸣或肺部感染收治后进一步检查时发现。舌根囊肿可引起气道梗阻，加重肺部感染，而小儿尤其是新生儿病情又极易变化，因此在临床上对舌根囊肿应有充分的认识。通过对2004年1月~2010年8月笔者所在科室诊治的14例小儿舌根囊肿病例进行分析，归纳总结该病的临床特点及治疗体会。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料14例病例，男7例，女7例，其中新生儿7例，年龄1 d~1岁零1个月，均为足月顺产儿，出生体重2.4~3.5 kg。
1.2临床表现14例病例中，主要症状：喉头痰鸣、喉喘鸣6例，咳嗽、呛奶2例，气促2例，少吃少动1例，哭声欠婉转1例，皮肤黄染伴呕吐1例，发现舌根部肿物1例；病程1 d~3个月，平均20 d，新生儿平均5.3 d，9例出生后即出现症状；9例纤维喉镜检查发现，2例直接喉镜检查发现，2例喉咽喉部CT检查发现，1例体检发现。伴发肺炎8例，急性支气管炎1例，先天性喉软骨软化症5例；囊肿直径：0.8~1.3 cm大小，平均1 cm。查体：舌根部圆形或椭圆形囊性肿物，呈白色或淡黄色半透明状，表面多有血管纹。其中4例曾行咽喉部CT示：舌根部类圆形低密度影，内部密度均匀，增强后边缘有强化，内部基本无强化。
1.3手术方法均在静脉插管支撑喉镜下手术切除，先予穿刺抽出部分囊液，再切除大部分囊壁，基底部囊壁予电灼处理，术后转重症监护室。
, 百拇医药
2结果
14例病例术后病理报告均示囊腔样结构，衬以鳞状上皮。术后随访1个月~2年，未见明显复发。
3讨论
先天性舌根囊肿是一种少见病，为甲状舌管发育异常(囊肿样变)所致。囊肿位于舌盲孔处[1]。舌根囊肿膨胀性生长，向后挤压会厌，会影响患儿吞咽和呼吸，依囊肿大小不同，会引起轻重不同的呼吸和吞咽困难[2]。本组病例婴儿13例，包括新生儿7例，另幼儿1例，出生后即出现症状9例，表明多在婴儿期发病。
14例患儿除了1例幼儿因体检发现舌根囊肿就诊，其他主要因咳嗽、呛奶、气促、喉头痰鸣、喉喘鸣等呼吸道症状收治儿内科。可引起类似症状的咽、喉部疾病，如先天性喉软骨软化症、会厌囊肿、喉囊肿、急性会厌炎、急性喉炎、喉蹼、血管瘤等，需予鉴别。其中，先天性喉软骨软化症临床发病率较高，本组病例伴先天性喉软骨软化症的有5例，张云飞等[3]曾报道先天性喉软骨软化症占婴儿期喉喘鸣的73.21%。因此，舌根囊肿与先天性喉软骨软化症的鉴别尤为重要。
, 百拇医药
本组13例患儿入院前均未诊断舌根囊肿。可见，临床上仅凭一般咽部检查，很难发现舌根囊肿，容易造成漏诊、误诊。为明确诊断，需采用特殊检查方法。临床上纤维喉镜最为常用，其优点是操作方便，损伤小，且显示较清晰；其次是直接喉镜，较直观，但应避免操作不当造成损伤；有时可借助CT、MRI等明确组织结构及邻近关系。本组14例病例，9例均由纤维喉镜检查首次发现(64%)，其余病例诊断之后仍用纤维喉镜进一步了解囊肿情况。舌根囊肿多伴有呼吸困难等表现，应监测血氧饱和度及吸氧情况下操作，检查时应避免戳破囊壁使囊液外流引起误吸。
气道梗阻常继发肺部感染，或使其迁延不愈，严重者可导致窒息。小儿本身对外界适应能力和自我调节能力较成人差，伴有严重感染的患儿因缺氧发生病情变化的概率更大。本组病例中诊断肺部感染的9例(占64%)，反复出现发绀及三凹征。舌根囊肿一旦发现，应及时处理。紧急情况下，可采用穿刺抽液缓解症状，囊液多为清亮半透明液体，有时呈白色或淡黄色。单纯的穿刺抽吸治疗舌根囊肿仅能暂时缓解呼吸困难，短期即出现复发，仅能作为缓解急性呼吸困难的临时手术，根治性手术应以切除囊壁为主要治疗方式手术[4]。可在全麻插管支撑喉镜下进行，先予穿刺抽出部分囊液，再切除大部分囊壁，基底部囊壁予电灼处理，术后转重症监护室。本组病例术后随访1个月~2年，未见明显复发。
, http://www.100md.com
临床工作中，对舌根囊肿要有充分的认识，避免漏诊、误诊。一经发现，需采取及时、正确、有效的处理手段，而手术切除，是治疗舌根囊肿最有效的方法，可避免复发。
参考文献
[1]黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2007:305.
[2]白伟良,李国栋,等.新生儿先天性舌根囊肿的诊断和治疗.临床耳鼻咽喉头颈外科杂,2007,21(12):559-560.
[3]张云飞,许政敏.吸气性喉喘鸣婴儿112例电子喉镜检查结果分析.临床儿科杂志,2008：26(6):532-533.
[4]巩克波，孙晓卫.新生儿先天性舌根囊肿的诊断及治疗体会.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(12):1044-1045.
【收稿日期】2011-08-12, 百拇医药(徐斌)