晚期胃癌临床应用联合方案的探讨
【摘要】目的探讨晚期胃癌在临床上应用紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂联合治疗方案的疗效及不良反应。方法对2007年1月~2009年1月笔者所在医院收治的31例晚期胃癌患者应用紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂联合治疗方案资料进行回顾性分析。结果本组31例患者，总有效率达48.3%，CR 1例，PR 14例，SD 10例，PD 6例。结论紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂联合治疗方案治疗晚期胃癌较好，不良反应患者可以耐受，通过化疗可延长生存期，提高生存质量。
【关键词】晚期胃癌；紫杉醇；氟尿嘧啶；顺铂；联合应用
胃癌是消化道常见肿瘤之一，早期无明显症状，多数胃癌患者初诊时已是局部晚期或远处转移，死亡率较高，采用有效的方法及时救治，可减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间，化疗是治疗术后及不可手术胃癌患者的重要综合治疗方法，传统治疗方案主要是氟尿嘧啶、顺铂或阿霉素，有效率较低。2007年1月~2009年1月笔者所在医院采用紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂联合方案治疗晚期胃癌，取得较好临床疗效，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2007年1月~2009年1月笔者所在医院收治的进展期胃癌患者31例，男20例，女11例，年龄24~73岁。全部病例通过手术或胃镜检查，经组织学病理诊断为腺癌。其中腺癌10例，黏液腺癌3例，印戒细胞癌5例，高分化腺癌1例，中分化腺癌5例，低分化腺癌7例。经胸、腹部CT、胃镜等检查确定临床分期为Ⅳ期，局部晚期13例，远处转移胃癌患者18例。初治者15例，复治者16例，复治患者距最后一次治疗时间在1个月以上，血常规、肝肾功能均正常，无明确化疗禁忌证。
1.2治疗方法紫杉醇85 mg/m2加入0.9%氯化钠注射液中滴注3 h，第1、8天，氟尿嘧啶50 mg/m2加入0.9%氯化钠注射液中，持续静脉输注4~8 h，第1~5天，顺铂20 mg/m2加入0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，第1~5天，每3周重复，治疗期间所有患者每周做1次血常规检查。化疗最短1个周期，最长7个周期。按RICIST标准评价近期疗效，不良反应评价按WHO标准分0~4度评定。
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2结果
全组患者均完成2个周期以上治疗，其中CR 1例，PR 14例，SD 10例，PD 6例，总有效率达48.3%。不良反应主要症状是血液学毒性，主要表现为细胞减少和贫血，非血液学毒性表现为恶心、乏力、呕吐、腹泻、周围神经感觉障碍等。无严重肝、肾功能的损害，无心脏不良反应发生，无因化疗引起的死亡病例。
3讨论
胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，是最常见的消化道恶性肿瘤，名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，症状隐匿且无特异性，当临床症状明显时，病变已属晚期，因此，早期胃癌很难发现。外科手术是胃癌重要的治疗方法，但由于该病诊断时多数已属晚期，多数患者已失去常规手术治疗意义，即使已手术完全切除的患者，术后仍有相当部分出现复发或转移的可能。胃癌是化疗相对敏感性肿瘤[1,2]，晚期治疗采用合理的综合放、化疗治疗方法，通过化疗综合方案可提高治愈率及延长患者的生存期，提高患者的生存质量。紫杉醇属于紫杉烷类化合物，可通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，具有显著的放射增敏作用，使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期[3]。顺铂是细胞周期非特异性药物，分子中的中心铂原子对抗肿瘤具有重要作用，与双功能的烷化剂相类似，具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用且无交叉耐药等特点，为当前联合化疗中最常用的药物之一。氟尿嘧啶是以抗代谢物而起作用，在细胞内转化为有效的脱氧核糖尿苷酸后，通过阻断脱氧核糖尿苷酸受细胞内胸苷酸合成酶转化为胸苷酸，而干扰DNA的合成，是胃癌联合化疗的主要药物，单独使用有效率约20%。紫杉醇与氟尿嘧啶、顺铂两者之间均有协同抗肿瘤作用。紫杉醇是新型抗微管药物，联合化疗的耐受性较好，近年来，作为一种新型广谱抗癌药在消化道肿瘤治疗上受到医师和患者的关注，并广泛应用于临床，且没有发现因化疗引起的死亡报道[4]。
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笔者通过对31例胃癌患者应用紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂联合治疗方案，取得较为满意的疗效，无因化疗引起怕死亡病例。毒副反应主要为骨髓抵制，其余不良反应主要症状为细胞减少和贫血，表现为恶心、呕吐、乏力、腹泻、周围神经感觉障碍等，全部患者未发生严重毒副反应，毒副反应较轻，不良反应患者可以耐受。紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂联合治疗方案显著延长了晚期胃癌患者生存期，并改善了其生存质量，对晚期胃癌患者是安全有效的联合化疗方案，经化疗后大部分患者生存质量较化疗前得到提高，可作为晚期胃癌一线治疗临床选择方案推广应用。
参考文献
[1]武晓楠，赵贇博，伍健宇，等.卡培他滨单药治疗老年晚期胃癌临床分析.现代肿瘤医学,2010,18(2)：339-341.
[2]孙贵富.希罗达单药治疗晚期胃癌的近期疗效及安全性评价.现代肿瘤医学,2008,16(12)：2133-2134.
[3]朱宇泽,朱建平,高建飞,等.单药多西紫杉醇治疗晚期和复发胃癌的临床疗效.现代肿瘤医学,2007,15(9)：1309-1310.
[4]姜春霞,徐立国.紫杉醇药物的临床应用及注意事项.中国医学创新，2010，7(3):154.
【收稿日期】2011-08-21, 百拇医药(金鑫 栾丽伟 赵智辅 张杰)
【关键词】晚期胃癌；紫杉醇；氟尿嘧啶；顺铂；联合应用
胃癌是消化道常见肿瘤之一，早期无明显症状，多数胃癌患者初诊时已是局部晚期或远处转移，死亡率较高，采用有效的方法及时救治，可减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间，化疗是治疗术后及不可手术胃癌患者的重要综合治疗方法，传统治疗方案主要是氟尿嘧啶、顺铂或阿霉素，有效率较低。2007年1月~2009年1月笔者所在医院采用紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂联合方案治疗晚期胃癌，取得较好临床疗效，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2007年1月~2009年1月笔者所在医院收治的进展期胃癌患者31例，男20例，女11例，年龄24~73岁。全部病例通过手术或胃镜检查，经组织学病理诊断为腺癌。其中腺癌10例，黏液腺癌3例，印戒细胞癌5例，高分化腺癌1例，中分化腺癌5例，低分化腺癌7例。经胸、腹部CT、胃镜等检查确定临床分期为Ⅳ期，局部晚期13例，远处转移胃癌患者18例。初治者15例，复治者16例，复治患者距最后一次治疗时间在1个月以上，血常规、肝肾功能均正常，无明确化疗禁忌证。
1.2治疗方法紫杉醇85 mg/m2加入0.9%氯化钠注射液中滴注3 h，第1、8天，氟尿嘧啶50 mg/m2加入0.9%氯化钠注射液中，持续静脉输注4~8 h，第1~5天，顺铂20 mg/m2加入0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，第1~5天，每3周重复，治疗期间所有患者每周做1次血常规检查。化疗最短1个周期，最长7个周期。按RICIST标准评价近期疗效，不良反应评价按WHO标准分0~4度评定。
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2结果
全组患者均完成2个周期以上治疗，其中CR 1例，PR 14例，SD 10例，PD 6例，总有效率达48.3%。不良反应主要症状是血液学毒性，主要表现为细胞减少和贫血，非血液学毒性表现为恶心、乏力、呕吐、腹泻、周围神经感觉障碍等。无严重肝、肾功能的损害，无心脏不良反应发生，无因化疗引起的死亡病例。
3讨论
胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，是最常见的消化道恶性肿瘤，名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，症状隐匿且无特异性，当临床症状明显时，病变已属晚期，因此，早期胃癌很难发现。外科手术是胃癌重要的治疗方法，但由于该病诊断时多数已属晚期，多数患者已失去常规手术治疗意义，即使已手术完全切除的患者，术后仍有相当部分出现复发或转移的可能。胃癌是化疗相对敏感性肿瘤[1,2]，晚期治疗采用合理的综合放、化疗治疗方法，通过化疗综合方案可提高治愈率及延长患者的生存期，提高患者的生存质量。紫杉醇属于紫杉烷类化合物，可通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，具有显著的放射增敏作用，使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期[3]。顺铂是细胞周期非特异性药物，分子中的中心铂原子对抗肿瘤具有重要作用，与双功能的烷化剂相类似，具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用且无交叉耐药等特点，为当前联合化疗中最常用的药物之一。氟尿嘧啶是以抗代谢物而起作用，在细胞内转化为有效的脱氧核糖尿苷酸后，通过阻断脱氧核糖尿苷酸受细胞内胸苷酸合成酶转化为胸苷酸，而干扰DNA的合成，是胃癌联合化疗的主要药物，单独使用有效率约20%。紫杉醇与氟尿嘧啶、顺铂两者之间均有协同抗肿瘤作用。紫杉醇是新型抗微管药物，联合化疗的耐受性较好，近年来，作为一种新型广谱抗癌药在消化道肿瘤治疗上受到医师和患者的关注，并广泛应用于临床，且没有发现因化疗引起的死亡报道[4]。
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笔者通过对31例胃癌患者应用紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂联合治疗方案，取得较为满意的疗效，无因化疗引起怕死亡病例。毒副反应主要为骨髓抵制，其余不良反应主要症状为细胞减少和贫血，表现为恶心、呕吐、乏力、腹泻、周围神经感觉障碍等，全部患者未发生严重毒副反应，毒副反应较轻，不良反应患者可以耐受。紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂联合治疗方案显著延长了晚期胃癌患者生存期，并改善了其生存质量，对晚期胃癌患者是安全有效的联合化疗方案，经化疗后大部分患者生存质量较化疗前得到提高，可作为晚期胃癌一线治疗临床选择方案推广应用。
参考文献
[1]武晓楠，赵贇博，伍健宇，等.卡培他滨单药治疗老年晚期胃癌临床分析.现代肿瘤医学,2010,18(2)：339-341.
[2]孙贵富.希罗达单药治疗晚期胃癌的近期疗效及安全性评价.现代肿瘤医学,2008,16(12)：2133-2134.
[3]朱宇泽,朱建平,高建飞,等.单药多西紫杉醇治疗晚期和复发胃癌的临床疗效.现代肿瘤医学,2007,15(9)：1309-1310.
[4]姜春霞,徐立国.紫杉醇药物的临床应用及注意事项.中国医学创新，2010，7(3):154.
【收稿日期】2011-08-21, 百拇医药(金鑫 栾丽伟 赵智辅 张杰)