4例消化性溃疡联合用药分析及饮食治疗体会
【关键词】消化性溃疡；联合用药；饮食治疗
消化性溃疡疾病为患者的胃肠道所处的部位和其自身的胃液进行接触，从而发生溃疡的表现。此疾病为比较常见性的疾病，其形成和发展与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有密切关系。因溃疡部位主要在胃和十二指肠，故又称胃和十二指肠溃疡。在药物治疗方面上，对于全身情况好、溃疡较小、无恶性证据者主要以减少胃酸分泌为主要目的，并且注重强化胃黏膜防卫治疗，能够取得较好的治疗效果，一般在8周以内溃疡即可愈合。在对患者进行治疗中应注意对患者应用的药物应合理，不合理的临床用药对患者有不良的影响。笔者对治疗药物的药理进行总结研究，以探讨进行联合用药的方法。此外，还介绍了几种需要在饮食上注意配合的情况。
1联合用药方案
1.1应用黏膜保护剂联合抑酸剂对患者进行治疗患者1，女，年龄41岁，主诉：有2周左右的腹痛，并且有食欲不振的表现。对患者进行胃镜检查显示为十二指肠溃疡。应用20 mg法莫替丁进行治疗，并配合应用胶体果胶铋胶囊150 mg，3次/d。患者2，男，年龄67岁，主诉：发生1个月的反酸嗳气，并有上腹部位的不适感。胃镜检查显示为胃溃疡。给予奥美拉唑片20 mg，并联合应用硫糖铝混悬液10 ml，3次/d。分析：目前临床上常使用的抑酸剂有两种：一种是H2受体拮抗剂，代表药物有法莫替丁、西咪替丁和雷尼替丁等，以及质子泵抑制剂(PPI)，代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。两类药物都有抑制胃酸的效果，并可让患者的pH值可以得到提高，从而让患者的胃部中的酸性环境得到明显的改善[1]。
, 百拇医药
在这类疾病的治疗过程中，黏膜保护剂也是常用药物。其中，铋剂(如胶体果胶铋)用于临床已有20余年的历史，直到近几年才受到重视，这种药物以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，但这需要在胃酸的作用下才能起效。另一种黏膜保护剂硫糖铝，对胃溃疡有较好的疗效，主要优点是安全，可为孕妇女消化性溃疡治疗的首选药物，这种药物可通过形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥黏膜保护作用，同样需要在酸性环境中才能离子化，从而发挥药效。当患者同时口服前述的两类药物时，黏膜保护剂铋剂和硫糖铝会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用，而抑酸剂也会因黏膜保护剂而影响其药效。
1.2促动力药联合抑酸剂患者3，男，29岁，主诉为1个月左右胸骨后部出现隐痛，并有烧心、反酸的表现，胃镜检查显示为反流性食管炎、十二指肠溃疡。应用20 mg奥美拉唑片，并联合应用10 mg多潘立酮片。分析：此类患者需纠正胃动力不足，因此需要联用应用多潘立酮等促进胃动力的药物。目前研究提示，虽然使用多潘立酮和抑酸药物联合治疗胃食管反流病可增加疗效，但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收，同时抑酸剂也会降低多潘立酮的吸收速度[2]。
, 百拇医药
1.3铁剂联合抑酸剂患者4，男，35岁，主诉为出现1个月的腹部疼痛，最近3 d有黑便出现。辅助检查显示血红蛋白97 g/L，胃镜检查结果显示为十二指肠溃疡。应用0.2 g琥珀酸亚铁片进行治疗，并联合应用20 mg奥美拉唑片。分析：消化性溃疡和(或)并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂(如质子泵抑制剂)外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。但是，铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁的吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，二者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替质子泵抑制剂。
2饮食治疗
对消化性溃疡患者，积极用药的同时应注意引导患者正确饮食，达到更好的效果。
2.1饮食治疗目的减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛；改善营养状况，纠正贫血；促进溃疡愈合，避免发生并发症。长期注意营养治疗，减少复发诱因。
, http://www.100md.com
2.2饮食治疗原则十二指肠溃疡和胃溃疡发生的具体部位不同，因此饮食也不一样。饮食的最终目标是让疾病得到治愈，并避免复发。
2.2.1少食多餐患者饮食应定量，并要多次进食，一天可以进食5~7次，且每餐量不宜过多。此种饮食方式可让食物和胃酸中和，避免其对组织的刺激，也能够让患者获得足够的营养，使患者早日康复。
2.2.2勿食用有刺激性的食物患者不应进食有刺激性的食物，不应食用的食物，如干果、竹笋、雪菜、芹菜等。另外烈酒、浓茶、咖啡等也会对胃部产生刺激，也不应食用。不进食容易产生酸性的食物，如糖醋、甜点、土豆等。不可以食用易产生气体的食物，如洋葱、蒜苗、生萝卜、生葱等。
2.2.3食物选择选择营养价值高、细软、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。同时补充足够的能量、蛋白质和维生素。
2.2.4其他进食时，心情应舒畅，细嚼慢咽。尊重患者饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、食物纤维少的食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。
参考文献
[1]药典委员会.临床用药须知.北京:化学工业出版社,2005:857.
[2]梁雁，田硕涵，路敏，等.抑酸药对马来酸多潘立酮在健康人体相对生物利用度的影响.中国临床药理学杂志,2008,24(3):220-224.
【收稿日期】2011-08-11, http://www.100md.com(王雷 张雪梅)
消化性溃疡疾病为患者的胃肠道所处的部位和其自身的胃液进行接触，从而发生溃疡的表现。此疾病为比较常见性的疾病，其形成和发展与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有密切关系。因溃疡部位主要在胃和十二指肠，故又称胃和十二指肠溃疡。在药物治疗方面上，对于全身情况好、溃疡较小、无恶性证据者主要以减少胃酸分泌为主要目的，并且注重强化胃黏膜防卫治疗，能够取得较好的治疗效果，一般在8周以内溃疡即可愈合。在对患者进行治疗中应注意对患者应用的药物应合理，不合理的临床用药对患者有不良的影响。笔者对治疗药物的药理进行总结研究，以探讨进行联合用药的方法。此外，还介绍了几种需要在饮食上注意配合的情况。
1联合用药方案
1.1应用黏膜保护剂联合抑酸剂对患者进行治疗患者1，女，年龄41岁，主诉：有2周左右的腹痛，并且有食欲不振的表现。对患者进行胃镜检查显示为十二指肠溃疡。应用20 mg法莫替丁进行治疗，并配合应用胶体果胶铋胶囊150 mg，3次/d。患者2，男，年龄67岁，主诉：发生1个月的反酸嗳气，并有上腹部位的不适感。胃镜检查显示为胃溃疡。给予奥美拉唑片20 mg，并联合应用硫糖铝混悬液10 ml，3次/d。分析：目前临床上常使用的抑酸剂有两种：一种是H2受体拮抗剂，代表药物有法莫替丁、西咪替丁和雷尼替丁等，以及质子泵抑制剂(PPI)，代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。两类药物都有抑制胃酸的效果，并可让患者的pH值可以得到提高，从而让患者的胃部中的酸性环境得到明显的改善[1]。
, 百拇医药
在这类疾病的治疗过程中，黏膜保护剂也是常用药物。其中，铋剂(如胶体果胶铋)用于临床已有20余年的历史，直到近几年才受到重视，这种药物以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，但这需要在胃酸的作用下才能起效。另一种黏膜保护剂硫糖铝，对胃溃疡有较好的疗效，主要优点是安全，可为孕妇女消化性溃疡治疗的首选药物，这种药物可通过形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥黏膜保护作用，同样需要在酸性环境中才能离子化，从而发挥药效。当患者同时口服前述的两类药物时，黏膜保护剂铋剂和硫糖铝会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用，而抑酸剂也会因黏膜保护剂而影响其药效。
1.2促动力药联合抑酸剂患者3，男，29岁，主诉为1个月左右胸骨后部出现隐痛，并有烧心、反酸的表现，胃镜检查显示为反流性食管炎、十二指肠溃疡。应用20 mg奥美拉唑片，并联合应用10 mg多潘立酮片。分析：此类患者需纠正胃动力不足，因此需要联用应用多潘立酮等促进胃动力的药物。目前研究提示，虽然使用多潘立酮和抑酸药物联合治疗胃食管反流病可增加疗效，但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收，同时抑酸剂也会降低多潘立酮的吸收速度[2]。
, 百拇医药
1.3铁剂联合抑酸剂患者4，男，35岁，主诉为出现1个月的腹部疼痛，最近3 d有黑便出现。辅助检查显示血红蛋白97 g/L，胃镜检查结果显示为十二指肠溃疡。应用0.2 g琥珀酸亚铁片进行治疗，并联合应用20 mg奥美拉唑片。分析：消化性溃疡和(或)并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂(如质子泵抑制剂)外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。但是，铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁的吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，二者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替质子泵抑制剂。
2饮食治疗
对消化性溃疡患者，积极用药的同时应注意引导患者正确饮食，达到更好的效果。
2.1饮食治疗目的减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛；改善营养状况，纠正贫血；促进溃疡愈合，避免发生并发症。长期注意营养治疗，减少复发诱因。
, http://www.100md.com
2.2饮食治疗原则十二指肠溃疡和胃溃疡发生的具体部位不同，因此饮食也不一样。饮食的最终目标是让疾病得到治愈，并避免复发。
2.2.1少食多餐患者饮食应定量，并要多次进食，一天可以进食5~7次，且每餐量不宜过多。此种饮食方式可让食物和胃酸中和，避免其对组织的刺激，也能够让患者获得足够的营养，使患者早日康复。
2.2.2勿食用有刺激性的食物患者不应进食有刺激性的食物，不应食用的食物，如干果、竹笋、雪菜、芹菜等。另外烈酒、浓茶、咖啡等也会对胃部产生刺激，也不应食用。不进食容易产生酸性的食物，如糖醋、甜点、土豆等。不可以食用易产生气体的食物，如洋葱、蒜苗、生萝卜、生葱等。
2.2.3食物选择选择营养价值高、细软、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。同时补充足够的能量、蛋白质和维生素。
2.2.4其他进食时，心情应舒畅，细嚼慢咽。尊重患者饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、食物纤维少的食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。
参考文献
[1]药典委员会.临床用药须知.北京:化学工业出版社,2005:857.
[2]梁雁，田硕涵，路敏，等.抑酸药对马来酸多潘立酮在健康人体相对生物利用度的影响.中国临床药理学杂志,2008,24(3):220-224.
【收稿日期】2011-08-11, http://www.100md.com(王雷 张雪梅)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 胃疾病 > 胃溃疡 > 消化性溃疡