792例维吾尔族腹腔积液患者病因诊断分析
【摘要】目的对腹腔积液患者的病因进行分析。方法对2003年5月~2010年10月笔者所在科收治的792例维吾尔族腹腔积液患者的临床特点、病因及诊断进行回顾性分析。结果792例腹腔积液患者病因分析，结核性腹腔积液522例(65.9%)，肝硬化腹水126例(15.9%)，恶性腹水61例(7.7%)，其中肝癌37例，其中腹膜间皮瘤8例，卵巢癌8例，转移瘤8例，感染性腹腔积液36例，心力衰竭28例，肾病8例，诊断不明11例。结论腹腔积液是一种本地区常见的临床症候群。本组占同期消化内科住院患者12.5%，常见病因依次为：结核性腹腔积液522例，肝硬化腹水126例，恶性腹水61例，感染性腹水36例，其次心力衰竭、肾病及不明原因者。
【关键词】腹腔积液；维吾尔族；病因及诊断。
腹腔积液是本区的一种常见的临床症候群，占同期消化内科住院患者的12.5%。腹腔积液的病因诊断基于腹水的性质和成分以及腹膜的组织学检查并应结合病史，临床症状和体征，影响学检查等具体情况进行分析才能做出正确诊断。本研究的研究对象为792例维吾尔族腹腔积液患者病因诊断分析现将结果报告如下[1]。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料2003年5月份~2010年10月份792例维吾尔族腹腔积液患者，均经腹部B超或CT检查证实为腹腔积液的住院患者，女476例，男316例，年龄15~76岁，其中老年组238例(60岁以上)占30%，男96例，女142例，青年组554例占70%，其中女334例，男220例。
1.2方法对792例患者进行回顾性调查，内容包括入院时间、住院天数、既往史、年龄、性别、症状、体征、腹B超、CT、腹水常规、生化、病理检查、肿瘤标志物。
1.3病因诊断依据(1)结核性腹水临床症状(结核中毒症状)、腹B超、腹水细菌学检查、PPD试验阳性、诊断性抗痨(抗结核+抽水+激素、腹水吸收、随访半年至一年无复发)；(2)肝硬化腹水既往史、临床症状、体征、腹CT、腹水细菌学检查、肝炎标志物检查、胃镜；(3)恶性腹水、年龄、既往史、腹水性质、病检结果、肿瘤标志物、腹CT；(4)其他腹水：既往史全身器官正常与否，根据辅助检查进行综合判断[2]。
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2结果
2.1病因诊断792例腹腔积液病因分析，结核性腹水522例(65.9%)，肝硬化腹水126例(15.9%)，恶性腹水61例(7.7%)，其中肝癌37例，腹膜间皮瘤8例，卵巢癌8例，转移瘤8例，感染性腹腔积液36例，心力衰竭28例，肾病8例，2.2老年组老年组238例腹腔积液病因分析，结核性128例(53.8%)，肝硬化腹水84例(35.3%)，恶性腹水16例，心力衰竭8例，诊断不明2例。
2.3青年组554例腹腔积液结核性腹腔积液394例(71.1%)，肝硬化腹水42例(7.6%)，感染性腹水36例，心力衰竭20例，恶性腹水45例，肾病8例，诊断不明9例[3]。
2.4792例腹腔积液三大主因临床特点(1)结核性腹腔积液522例主要症状，发热322例，中低热为主，腹痛、腹胀474例，消瘦387例；腹水性质黄色渗出液516例，血性渗出液6例，腹水腺苷脱氨酶(ADA)>22 U/L，腹B超大量腹水者36例，中量腹水者232例，小量腹水者148例。(2)肝硬化腹水126例症状，腹胀乏力108例，腹痛14例，腹水性质：淡黄色渗出液34例，漏出液92例，腹B超大量腹水18例，中量腹水58例，少量腹水47例，合并腹腔肿块3例。(3)恶性腹水61例，腹痛48例，低热13例，消瘦32例，腹水性质：黄色渗出液32例，血性渗出液26例，腹B超大量腹水48例，中量腹水13例，少量腹水1例，合并腹腔转移瘤12例[4~6]。
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3讨论
腹腔积液是一种常见的临床症候群，本组占同期消化内科住院患者12.5%，常见病因依次为结核病腹腔积液，肝硬化腹水，恶生腹水，感染性腹水，其次为心力衰竭，肾病及不明原因者，结核性腹膜炎本地区常见病，好发于青壮年，多数患者就诊前出现明显结核中毒症状(午后低热、盗汗、腹痛、腹胀、消瘦、乏力)，青壮年起病急症状典型。但老年人起病隐匿症状不典型，1/3患者同时合并肺结核。结核菌素试验，腹水常规、生化，如ADA测定对结核性腹膜炎的诊断有较好的参考价值。
肝硬化腹水是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性，进行性，弥漫性病变，是肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭，门静脉高压、血浆胶体渗透压降低，蛋白类食物的摄入不足和消化吸收障碍以及血浆白蛋白不断漏入腹腔，再加上肾脏血液动力学的明显改变，导致钠水的潴留等因素导致腹水的形成，中年男性多见，主要靠病史、影响学检查、胃镜、肝功、肝炎标志物检查，腹水化验可诊断本病。
, 百拇医药
恶性腹腔积液的诊断应结合病史，体格检查及相应实验室检查，若40岁以上患者出现无发热的血性腹水或原发癌已明确并有血性渗出液或增长速度很快的腹腔积液时应高度疑诊本病，做进一步检查后确诊。如腹部和盆腔CT、腹水做常规、生化、病检，腹膜活检、肿瘤标志物检查是诊断恶性腹水的参考指标。
腹腔积液的病因诊断基于腹水的性质和成分以及腹膜的组织学检查，并应结合病史、临床症状和体征，影响学检查等具体情况进行具体分析，才能做出正确的诊断，在抗结核治疗无效和病理学检查，未找到肿瘤证据时，应想到以下原因:(1)病毒性；(2)结缔组织病；(3)真菌性；(4)药物性。
参考文献
[1]胡品津.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2008.
[2]金庆涛.治疗顽固性肝硬化腹水54例临床观察.临床荟萃杂志，2005,20.
[3]易婷,周雨廷.肝脾肿大腹腔积液.中国实用内科杂志,2010,30(4).
[4]王吉耀.肝硬化.实用内科学.第12版下册.北京:人民卫生出版社,2005.
[5]钱立平,罗忠芬.腹腔后肿瘤.实用内科学,第12版下册.
[6]许尤琪,杨文彦,罗毅,等.紫杉醇脂质体联合香菇多糖腔内注射治疗恶性胸腹腔积液疗效分析.中国医学创新，2010，7(5):26-28.
【收稿日期】2011-08-16, http://www.100md.com(热阳姑丽•阿巴白克力)
【关键词】腹腔积液；维吾尔族；病因及诊断。
腹腔积液是本区的一种常见的临床症候群，占同期消化内科住院患者的12.5%。腹腔积液的病因诊断基于腹水的性质和成分以及腹膜的组织学检查并应结合病史，临床症状和体征，影响学检查等具体情况进行分析才能做出正确诊断。本研究的研究对象为792例维吾尔族腹腔积液患者病因诊断分析现将结果报告如下[1]。
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1资料与方法
1.1一般资料2003年5月份~2010年10月份792例维吾尔族腹腔积液患者，均经腹部B超或CT检查证实为腹腔积液的住院患者，女476例，男316例，年龄15~76岁，其中老年组238例(60岁以上)占30%，男96例，女142例，青年组554例占70%，其中女334例，男220例。
1.2方法对792例患者进行回顾性调查，内容包括入院时间、住院天数、既往史、年龄、性别、症状、体征、腹B超、CT、腹水常规、生化、病理检查、肿瘤标志物。
1.3病因诊断依据(1)结核性腹水临床症状(结核中毒症状)、腹B超、腹水细菌学检查、PPD试验阳性、诊断性抗痨(抗结核+抽水+激素、腹水吸收、随访半年至一年无复发)；(2)肝硬化腹水既往史、临床症状、体征、腹CT、腹水细菌学检查、肝炎标志物检查、胃镜；(3)恶性腹水、年龄、既往史、腹水性质、病检结果、肿瘤标志物、腹CT；(4)其他腹水：既往史全身器官正常与否，根据辅助检查进行综合判断[2]。
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2结果
2.1病因诊断792例腹腔积液病因分析，结核性腹水522例(65.9%)，肝硬化腹水126例(15.9%)，恶性腹水61例(7.7%)，其中肝癌37例，腹膜间皮瘤8例，卵巢癌8例，转移瘤8例，感染性腹腔积液36例，心力衰竭28例，肾病8例，2.2老年组老年组238例腹腔积液病因分析，结核性128例(53.8%)，肝硬化腹水84例(35.3%)，恶性腹水16例，心力衰竭8例，诊断不明2例。
2.3青年组554例腹腔积液结核性腹腔积液394例(71.1%)，肝硬化腹水42例(7.6%)，感染性腹水36例，心力衰竭20例，恶性腹水45例，肾病8例，诊断不明9例[3]。
2.4792例腹腔积液三大主因临床特点(1)结核性腹腔积液522例主要症状，发热322例，中低热为主，腹痛、腹胀474例，消瘦387例；腹水性质黄色渗出液516例，血性渗出液6例，腹水腺苷脱氨酶(ADA)>22 U/L，腹B超大量腹水者36例，中量腹水者232例，小量腹水者148例。(2)肝硬化腹水126例症状，腹胀乏力108例，腹痛14例，腹水性质：淡黄色渗出液34例，漏出液92例，腹B超大量腹水18例，中量腹水58例，少量腹水47例，合并腹腔肿块3例。(3)恶性腹水61例，腹痛48例，低热13例，消瘦32例，腹水性质：黄色渗出液32例，血性渗出液26例，腹B超大量腹水48例，中量腹水13例，少量腹水1例，合并腹腔转移瘤12例[4~6]。
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3讨论
腹腔积液是一种常见的临床症候群，本组占同期消化内科住院患者12.5%，常见病因依次为结核病腹腔积液，肝硬化腹水，恶生腹水，感染性腹水，其次为心力衰竭，肾病及不明原因者，结核性腹膜炎本地区常见病，好发于青壮年，多数患者就诊前出现明显结核中毒症状(午后低热、盗汗、腹痛、腹胀、消瘦、乏力)，青壮年起病急症状典型。但老年人起病隐匿症状不典型，1/3患者同时合并肺结核。结核菌素试验，腹水常规、生化，如ADA测定对结核性腹膜炎的诊断有较好的参考价值。
肝硬化腹水是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性，进行性，弥漫性病变，是肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭，门静脉高压、血浆胶体渗透压降低，蛋白类食物的摄入不足和消化吸收障碍以及血浆白蛋白不断漏入腹腔，再加上肾脏血液动力学的明显改变，导致钠水的潴留等因素导致腹水的形成，中年男性多见，主要靠病史、影响学检查、胃镜、肝功、肝炎标志物检查，腹水化验可诊断本病。
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恶性腹腔积液的诊断应结合病史，体格检查及相应实验室检查，若40岁以上患者出现无发热的血性腹水或原发癌已明确并有血性渗出液或增长速度很快的腹腔积液时应高度疑诊本病，做进一步检查后确诊。如腹部和盆腔CT、腹水做常规、生化、病检，腹膜活检、肿瘤标志物检查是诊断恶性腹水的参考指标。
腹腔积液的病因诊断基于腹水的性质和成分以及腹膜的组织学检查，并应结合病史、临床症状和体征，影响学检查等具体情况进行具体分析，才能做出正确的诊断，在抗结核治疗无效和病理学检查，未找到肿瘤证据时，应想到以下原因:(1)病毒性；(2)结缔组织病；(3)真菌性；(4)药物性。
参考文献
[1]胡品津.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2008.
[2]金庆涛.治疗顽固性肝硬化腹水54例临床观察.临床荟萃杂志，2005,20.
[3]易婷,周雨廷.肝脾肿大腹腔积液.中国实用内科杂志,2010,30(4).
[4]王吉耀.肝硬化.实用内科学.第12版下册.北京:人民卫生出版社,2005.
[5]钱立平,罗忠芬.腹腔后肿瘤.实用内科学,第12版下册.
[6]许尤琪,杨文彦,罗毅,等.紫杉醇脂质体联合香菇多糖腔内注射治疗恶性胸腹腔积液疗效分析.中国医学创新，2010，7(5):26-28.
【收稿日期】2011-08-16, http://www.100md.com(热阳姑丽•阿巴白克力)
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