包皮环扎术与泛昔洛韦联合治疗生殖器疱疹26例
【摘要】目的观察采用包皮环扎去除过长包皮、口服泛昔洛韦联合治疗生殖器疱疹疗效及优点。方法对确诊生殖器疱疹并包皮过长26例患者采用包皮环扎术去除包皮，术后口服泛昔洛韦。结果该手术操作简便，完成时间短，术中几无出血,术后伤口愈合好，术后口服泛昔洛韦治疗生殖器疱疹治愈率高，复发率低，疗效满意。结论采用环扎去除过长包皮并口服泛昔洛韦联合治疗生殖器疱疹方法简便、疗效好。
【关键词】包皮环扎；泛昔洛韦；联合治疗；生殖器疱疹
2008年～2011年3月笔者所在医院皮肤科采用包皮环扎术并口服泛昔洛韦联合治疗包皮过长并生殖器疱疹患者，治愈率高、复发率低，治疗效果好，治疗操作简单、实用，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料26例患者均系笔者所在医院皮肤性病科门诊患者；年龄18～58岁；26例均为包皮过长患者；所有患者均符合生殖器疱疹诊断标准；初发者16例，频发者8例,复发者2例。除外包皮明显红肿、严重感染、龟头包皮粘连严重患者。
, 百拇医药
1.2治疗方法(1)术前先用测量纸板测量龟头大小，选择适合的环扎器型号。术前备皮，常规消毒、铺孔巾，均用利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。龟头包皮粘连者先分离粘连，然后用两把直钳于包皮背侧腹正中两侧钳夹包皮，系带处用一把止血钳钳夹固定，于包皮背侧两把直钳之间切开包皮,切开长度以切口与冠状沟相距约0.5～0.8 cm左右为止，用络合碘消毒创面，提拉三把固定钳，将环扎器塑料环斜行置入包皮内板与龟头之间,塑料环凹槽对准包皮系带，从包皮外板观察所要环扎过长包皮是否对称，以便进一步调整环扎器塑料环，达到对称为止。塑料环位置调整后以塑料钳夹器将包皮夹紧固定于塑料环上,用双股弹性结扎线沿钳夹器外缘环绕紧紧将包皮结扎固定于塑料环的凹槽中,用剪刀剪除外缘多余包皮，络合碘消毒创面。伤口包扎2 d；口服止痛药2 d；术后口服抗生素一周。初发者术后口服泛昔洛韦2周；频发者口服泛昔洛韦4周，术后给予0.01%利凡诺溶液浸洗。
2结果
26例患者结扎环和结扎线及前端干性坏死包皮均在5～14 d左右逐步自行脱落，伤口愈合。术后包皮轻度水肿6例，多于伤口愈合后一周水肿消失，无严重水肿病例；术后切口愈合好，整齐美观，无切口感染；所有患者包皮龟头水疱、糜烂于术后1～2周完全愈合，初发患者及频发者5例术后随诊3个月均无复发；复发者2例，经口服泛昔洛韦治疗4周后随诊3个月无复发。
, 百拇医药
3讨论
生殖器疱疹(GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的一种性传播疾病,目前发病率较高。生殖器疱疹主要通过性接触传染,传染原是GH患者或HSV病毒携带者，当患者与其性接触后，病毒在皮肤黏膜内复制,感染相应的皮肤神经元,并移行至后跟神经节,在此建立潜伏性感染病灶。当出现发烧、过劳、寒冷、感染、酗酒等诱因时，神经节内潜伏病毒再次活化，病毒颗粒移至原发皮肤黏膜处复制而发生皮损。HSV原发感染后1周后出现抗体,并持续多年。病毒长期潜伏,机体又不能完全消灭HSV,是造成复发的原因。复发常常在同一部位[1]。目前治疗生殖器疱疹的主要方法是抗病毒治疗，临床上广泛应用的泛昔洛韦是新一代嘌呤核苷酸类抗病毒药,口服后在肠、肝内代谢后为喷昔洛韦,在被HSV感染的细胞内,生物半衰期长达7.2～20.0 h,不良反应轻，可促进GH患者皮肤愈合，减少病毒排放；其口服生物利用度达77%(而阿昔洛韦仅为10%～20%),并且服用方便。因此已经成为治疗GH的首选药物之一。但泛昔洛韦不能消除潜伏的HSV,停药后仍可复发[2]。每年复发6次以上患者称频发患者。临床上包皮过长生殖器疱疹患者复发率更高，究其原因包皮过长龟头包皮内板局部长期处于不清洁、潮湿的环境，有利于病毒的生长繁殖[3]，因此手术切除过长包皮及泛昔洛韦抗病毒治疗是治疗生殖器疱疹并包皮过长患者的一种很有效办法；而传统手术方法即包皮环切术不仅存在较多不利因素及风险,且传统包皮环切术在发病期是生殖器疱疹手术禁忌证，必需经过抗病毒治疗皮疹消退后方能进行手术治疗，否则可能出现术后切口感染或感染加重、切口不愈合的风险；而笔者采用包皮环扎术去除过长包皮主要是在阴茎龟头与包皮内板之间置入结扎环，用专用结扎线扎紧后，结扎线前端过长多余包皮缺血干性坏死，自然脱落，有微创、出血少、不缝合、伤口愈合整齐、安全可靠等优点，本方法用于治疗生殖器疱疹并包皮过长患者中不仅切除了部分有损害的过长包皮，减少潜伏性感染病灶存在，且能保持龟头表面干燥，促进炎症吸收，加上泛昔洛韦的抗病毒治疗，从而达到减少生殖器疱疹复发的效果。包皮环扎术治疗生殖器疱疹并包皮过长避免了传统手术存在的不利因素及风险；操作简便,手术时间短，平均约7 min左右，加上泛昔洛韦的抗病毒治疗，治愈率高、复发率低，患者乐于接受，值得在生殖器疱疹患者治疗中大力推广。
参考文献
[1]包天军.包皮环切治疗频发生殖器疱疹.中外医疗,2010(21):86.
[2]滕瑞芝.泛昔洛韦联合甘露聚糖肽治疗复发性生殖器疱疹疗效观察.人民军医，2011,54(3):211-212.
[3]赵振蒙,高傅,蒋晓丽.阴茎巨型尖锐湿疣1例报道.昆明医学院学报,2009，(9):150.
【收稿日期】2011-06-20, 百拇医药(陆云团)
【关键词】包皮环扎；泛昔洛韦；联合治疗；生殖器疱疹
2008年～2011年3月笔者所在医院皮肤科采用包皮环扎术并口服泛昔洛韦联合治疗包皮过长并生殖器疱疹患者，治愈率高、复发率低，治疗效果好，治疗操作简单、实用，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料26例患者均系笔者所在医院皮肤性病科门诊患者；年龄18～58岁；26例均为包皮过长患者；所有患者均符合生殖器疱疹诊断标准；初发者16例，频发者8例,复发者2例。除外包皮明显红肿、严重感染、龟头包皮粘连严重患者。
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1.2治疗方法(1)术前先用测量纸板测量龟头大小，选择适合的环扎器型号。术前备皮，常规消毒、铺孔巾，均用利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。龟头包皮粘连者先分离粘连，然后用两把直钳于包皮背侧腹正中两侧钳夹包皮，系带处用一把止血钳钳夹固定，于包皮背侧两把直钳之间切开包皮,切开长度以切口与冠状沟相距约0.5～0.8 cm左右为止，用络合碘消毒创面，提拉三把固定钳，将环扎器塑料环斜行置入包皮内板与龟头之间,塑料环凹槽对准包皮系带，从包皮外板观察所要环扎过长包皮是否对称，以便进一步调整环扎器塑料环，达到对称为止。塑料环位置调整后以塑料钳夹器将包皮夹紧固定于塑料环上,用双股弹性结扎线沿钳夹器外缘环绕紧紧将包皮结扎固定于塑料环的凹槽中,用剪刀剪除外缘多余包皮，络合碘消毒创面。伤口包扎2 d；口服止痛药2 d；术后口服抗生素一周。初发者术后口服泛昔洛韦2周；频发者口服泛昔洛韦4周，术后给予0.01%利凡诺溶液浸洗。
2结果
26例患者结扎环和结扎线及前端干性坏死包皮均在5～14 d左右逐步自行脱落，伤口愈合。术后包皮轻度水肿6例，多于伤口愈合后一周水肿消失，无严重水肿病例；术后切口愈合好，整齐美观，无切口感染；所有患者包皮龟头水疱、糜烂于术后1～2周完全愈合，初发患者及频发者5例术后随诊3个月均无复发；复发者2例，经口服泛昔洛韦治疗4周后随诊3个月无复发。
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3讨论
生殖器疱疹(GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的一种性传播疾病,目前发病率较高。生殖器疱疹主要通过性接触传染,传染原是GH患者或HSV病毒携带者，当患者与其性接触后，病毒在皮肤黏膜内复制,感染相应的皮肤神经元,并移行至后跟神经节,在此建立潜伏性感染病灶。当出现发烧、过劳、寒冷、感染、酗酒等诱因时，神经节内潜伏病毒再次活化，病毒颗粒移至原发皮肤黏膜处复制而发生皮损。HSV原发感染后1周后出现抗体,并持续多年。病毒长期潜伏,机体又不能完全消灭HSV,是造成复发的原因。复发常常在同一部位[1]。目前治疗生殖器疱疹的主要方法是抗病毒治疗，临床上广泛应用的泛昔洛韦是新一代嘌呤核苷酸类抗病毒药,口服后在肠、肝内代谢后为喷昔洛韦,在被HSV感染的细胞内,生物半衰期长达7.2～20.0 h,不良反应轻，可促进GH患者皮肤愈合，减少病毒排放；其口服生物利用度达77%(而阿昔洛韦仅为10%～20%),并且服用方便。因此已经成为治疗GH的首选药物之一。但泛昔洛韦不能消除潜伏的HSV,停药后仍可复发[2]。每年复发6次以上患者称频发患者。临床上包皮过长生殖器疱疹患者复发率更高，究其原因包皮过长龟头包皮内板局部长期处于不清洁、潮湿的环境，有利于病毒的生长繁殖[3]，因此手术切除过长包皮及泛昔洛韦抗病毒治疗是治疗生殖器疱疹并包皮过长患者的一种很有效办法；而传统手术方法即包皮环切术不仅存在较多不利因素及风险,且传统包皮环切术在发病期是生殖器疱疹手术禁忌证，必需经过抗病毒治疗皮疹消退后方能进行手术治疗，否则可能出现术后切口感染或感染加重、切口不愈合的风险；而笔者采用包皮环扎术去除过长包皮主要是在阴茎龟头与包皮内板之间置入结扎环，用专用结扎线扎紧后，结扎线前端过长多余包皮缺血干性坏死，自然脱落，有微创、出血少、不缝合、伤口愈合整齐、安全可靠等优点，本方法用于治疗生殖器疱疹并包皮过长患者中不仅切除了部分有损害的过长包皮，减少潜伏性感染病灶存在，且能保持龟头表面干燥，促进炎症吸收，加上泛昔洛韦的抗病毒治疗，从而达到减少生殖器疱疹复发的效果。包皮环扎术治疗生殖器疱疹并包皮过长避免了传统手术存在的不利因素及风险；操作简便,手术时间短，平均约7 min左右，加上泛昔洛韦的抗病毒治疗，治愈率高、复发率低，患者乐于接受，值得在生殖器疱疹患者治疗中大力推广。
参考文献
[1]包天军.包皮环切治疗频发生殖器疱疹.中外医疗,2010(21):86.
[2]滕瑞芝.泛昔洛韦联合甘露聚糖肽治疗复发性生殖器疱疹疗效观察.人民军医，2011,54(3):211-212.
[3]赵振蒙,高傅,蒋晓丽.阴茎巨型尖锐湿疣1例报道.昆明医学院学报,2009，(9):150.
【收稿日期】2011-06-20, 百拇医药(陆云团)
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