经内镜诊治慢性胃扭转11例分析
【关键词】内镜诊治；胃扭转
胃扭转临床发病率较低，Berti于1866年在尸检中发现。Berg于1897年首先为此病实施外科手术，近年来报道有增加趋势[1]。笔者于1997年6月～2000年6月采取内镜下慢性不全胃扭转诊治11例，均获成功。现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组11例，男5例，女6例；年龄41～67岁，平均年龄49.9岁；发病1～4.5年。主要表现：间断上腹部疼、呕吐、饱胀、剑突下烧灼感、呃逆，2例有间断黑便。
1.2临床诊断(1)急性胃扭转表现为严重上腹部疼痛，伴有Brochardt三联征：早期呕吐后出现难以消除的干呕、上腹部膨胀、两髂窝平坦，不能插入胃管。(2)慢性胃扭转变现为间断性腹胀、发作性上腹部疼、恶心、轻度呕吐、时间数周或数年，进食可诱发。(3)内镜表现：胃镜达贲门可见齿状线扭曲，贲门处点状出血、水肿，进镜有阻力，经贲门后镜身盘旋滞留于胃底、体腔，远端黏膜折叠状，看不到胃窦、幽门。若复位成功，腹部胀痛明显减轻，胃镜可达胃窦、幽门。(4)上消化道X线检查，可见两个液平，胃倒转，大弯在小弯之上，贲门和幽门同一水平面，胃黏膜皱襞扭曲、交叉，腹腔段食道比正常长等改变。符合(1)、(2)、(3)或(1)、(4)即可诊断为胃扭转。
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1.3复位方法胃镜达贲门，缓慢注气，循腔渐进，边注气边观察，若胃腔突然扩大，患者一过性腹痛，镜身震颤后，镜子顺利到达幽门，即说明复位成功；若注气不能复位，将胃镜送达胃窦部，反复抽、注气，使黏膜皱襞扭转角变钝，同时逆胃扭转相反方向旋转、勾拉。助手轻柔上腹部，术者尽可能反方向旋转或勾拉胃镜，以上可重复使用。
2结果
本组11例患者，注气复位4例，注气、旋转加手法复位5例，注气旋转、勾拉复位2例。操作时间6～30 min,平均12.5 min。全部复位成功，5例拔出胃镜后，腹痛呕吐症状消失。6例患者术后症状明显减轻，加服多潘立酮、丽珠得乐等，2～3周临床症状消失，追访一年未复发。
3讨论
临床上通常将胃扭转分为急性和慢性两种类型。按其旋转方向可分为横轴性胃扭转和纵轴性胃扭转，前者胃之大小弯中点连线为轴，向左右旋转；后者以贲门、幽门连线为轴，向上翻转。慢性胃扭转多见[2]，常与支持胃的韧带松弛、缺如、冗长、薄弱等有关。食道裂孔疝、结肠胀气、饱餐、剧烈呕吐等易诱发。慢性胃扭转以不全胃扭转居多，常常表现为轻微持续性或间歇性消化不良，类似溃疡患者，多于进餐时或进食后不久出现胃部不适，或上腹绞痛，呕吐或干呕。本组11例，均为慢性不全胃扭转，其中横轴型7例，纵轴型4例。以上胃扭转全部复位成功。近年来，经内镜诊治为扭转的文献报道有增多趋势[3]。笔者体会：(1)慢性胃扭转，凡不全梗阻者均应内镜下复位；(2)只要出现漩涡状黏膜皱襞，即应考虑本病，应做诊断性复位；(3)可根据扭曲或螺旋状皱襞所在，判断胃扭转类型，即靠近贲门部扭转为纵轴型，靠近胃角扭转为横轴型；(4)内镜诊断胃扭转方便、安全、可靠，通常不再做X线检查；(5)复位时旋转镜身方向必须与扭转方向相反。笔者认为内镜复位慢性不全安全可靠，通常不需要上消化道钡透即可确诊。胃扭转内镜复位不受年龄、性别限制，要求操作轻柔、循腔隙滑行，适时旋转。方法简便成功率高，疗效可靠，无创伤、无痛苦、无并发症；复位后防范得当，可减少复发率或不再复发[4]。对于严重粘连、反复发作病例可考虑手术治疗。
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参考文献
[1]郑芝田.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993：353.
[2]王长有，曲波，崔淑虹，等.内镜诊断与治疗慢性不全胃扭转的价值.中华消化内镜杂志，2003，20(2)：137-138.
[3]李正宝，丁维涛，郭明娟.胃镜诊治慢性胃扭转13例报告.山东医药，2001,41(13):61.
[4]张炳新.胃镜治疗胃扭转42例.中国实用内科杂志,1996,16(1)：26.
【收稿日期】2011-08-17, http://www.100md.com(李耀三)
胃扭转临床发病率较低，Berti于1866年在尸检中发现。Berg于1897年首先为此病实施外科手术，近年来报道有增加趋势[1]。笔者于1997年6月～2000年6月采取内镜下慢性不全胃扭转诊治11例，均获成功。现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组11例，男5例，女6例；年龄41～67岁，平均年龄49.9岁；发病1～4.5年。主要表现：间断上腹部疼、呕吐、饱胀、剑突下烧灼感、呃逆，2例有间断黑便。
1.2临床诊断(1)急性胃扭转表现为严重上腹部疼痛，伴有Brochardt三联征：早期呕吐后出现难以消除的干呕、上腹部膨胀、两髂窝平坦，不能插入胃管。(2)慢性胃扭转变现为间断性腹胀、发作性上腹部疼、恶心、轻度呕吐、时间数周或数年，进食可诱发。(3)内镜表现：胃镜达贲门可见齿状线扭曲，贲门处点状出血、水肿，进镜有阻力，经贲门后镜身盘旋滞留于胃底、体腔，远端黏膜折叠状，看不到胃窦、幽门。若复位成功，腹部胀痛明显减轻，胃镜可达胃窦、幽门。(4)上消化道X线检查，可见两个液平，胃倒转，大弯在小弯之上，贲门和幽门同一水平面，胃黏膜皱襞扭曲、交叉，腹腔段食道比正常长等改变。符合(1)、(2)、(3)或(1)、(4)即可诊断为胃扭转。
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1.3复位方法胃镜达贲门，缓慢注气，循腔渐进，边注气边观察，若胃腔突然扩大，患者一过性腹痛，镜身震颤后，镜子顺利到达幽门，即说明复位成功；若注气不能复位，将胃镜送达胃窦部，反复抽、注气，使黏膜皱襞扭转角变钝，同时逆胃扭转相反方向旋转、勾拉。助手轻柔上腹部，术者尽可能反方向旋转或勾拉胃镜，以上可重复使用。
2结果
本组11例患者，注气复位4例，注气、旋转加手法复位5例，注气旋转、勾拉复位2例。操作时间6～30 min,平均12.5 min。全部复位成功，5例拔出胃镜后，腹痛呕吐症状消失。6例患者术后症状明显减轻，加服多潘立酮、丽珠得乐等，2～3周临床症状消失，追访一年未复发。
3讨论
临床上通常将胃扭转分为急性和慢性两种类型。按其旋转方向可分为横轴性胃扭转和纵轴性胃扭转，前者胃之大小弯中点连线为轴，向左右旋转；后者以贲门、幽门连线为轴，向上翻转。慢性胃扭转多见[2]，常与支持胃的韧带松弛、缺如、冗长、薄弱等有关。食道裂孔疝、结肠胀气、饱餐、剧烈呕吐等易诱发。慢性胃扭转以不全胃扭转居多，常常表现为轻微持续性或间歇性消化不良，类似溃疡患者，多于进餐时或进食后不久出现胃部不适，或上腹绞痛，呕吐或干呕。本组11例，均为慢性不全胃扭转，其中横轴型7例，纵轴型4例。以上胃扭转全部复位成功。近年来，经内镜诊治为扭转的文献报道有增多趋势[3]。笔者体会：(1)慢性胃扭转，凡不全梗阻者均应内镜下复位；(2)只要出现漩涡状黏膜皱襞，即应考虑本病，应做诊断性复位；(3)可根据扭曲或螺旋状皱襞所在，判断胃扭转类型，即靠近贲门部扭转为纵轴型，靠近胃角扭转为横轴型；(4)内镜诊断胃扭转方便、安全、可靠，通常不再做X线检查；(5)复位时旋转镜身方向必须与扭转方向相反。笔者认为内镜复位慢性不全安全可靠，通常不需要上消化道钡透即可确诊。胃扭转内镜复位不受年龄、性别限制，要求操作轻柔、循腔隙滑行，适时旋转。方法简便成功率高，疗效可靠，无创伤、无痛苦、无并发症；复位后防范得当，可减少复发率或不再复发[4]。对于严重粘连、反复发作病例可考虑手术治疗。
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参考文献
[1]郑芝田.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993：353.
[2]王长有，曲波，崔淑虹，等.内镜诊断与治疗慢性不全胃扭转的价值.中华消化内镜杂志，2003，20(2)：137-138.
[3]李正宝，丁维涛，郭明娟.胃镜诊治慢性胃扭转13例报告.山东医药，2001,41(13):61.
[4]张炳新.胃镜治疗胃扭转42例.中国实用内科杂志,1996,16(1)：26.
【收稿日期】2011-08-17, http://www.100md.com(李耀三)
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