显微镜下多血管炎5例临床分析(2)
实验室检查方面：白细胞计数、血小板计数增高，红细胞沉降率增快，补体C3、C4可正常，类风湿因子阳性率39%~50%，抗和抗体21%~33%，镜下血尿全有，(多>3 g/24 h)该病几乎100%累及肾小球，可引起急进性型肾小球肾炎，表现为血尿、蛋白尿、血肌酐、血尿素氮升高，不经治疗迅速发展为肾功能衰竭。高血压不多见，很少发展为肾病综合征。本文中3例血沉增快，4例白细胞计数升高，4例镜下血尿，5例血肌酐、血尿素氮均升高，2例血压升高。肾组织活检在MPA的诊断中也很重要，本文中只进行了2例。P-ANCA检查也很重要，本文中5例均为阳性。
该病在治疗上主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。其中早期诊断、早期治疗是改善本病预后的主要因素，严重的肾功能衰竭者预后较差，有报道比较确诊时血肌酐>500 mmol/L和<500 mmol/L两组，前者死亡率47%，后者15%，说明了早期治疗以及肾功能的重要性[5]。临床上有组织缺血及广泛的炎症所致的全身表现，P-ANCA阳性，即应疑诊-MPA，尽快进行各项有关检查，综合做出正确诊断，以便于早期治疗。本文中5例患者均用过糖皮质激素治疗(强的松、甲基强的松龙、氢化可的松)，5例用过CTX(环磷酰胺)3例用过MTX(氨甲喋呤)治疗，其中4例好转出院，1例死亡。所以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗MPA是有效的，本病一旦确诊，应尽早应用糖皮质激素和免疫抑制剂以提高患者的生存率。
参考文献
[1]Jennette JC,Falk RJ,Andrassy K,et al.Nomenclature of systemic vasculitis:Proposal of an intemational consensus conference.Arthritis Rheum,1994,37:187-192.
[2]Davson J,Ball J,Platt R.The kidney in periarteritis nodosa.Q J Med,1948,17:175.
[3]蔡柏蔷,李龙云.协和呼吸病学.北京:中国协和医科大学出版社,2005:1248.
[4]Haworth SJ,Savage COS,Carr D,Hughes JMB,Rees AJ.Pulmonary haemorrhage complicating Wegener｀s granulomatosis and microscopic polyarteritis.Br Med J,1985,290:1775-1778.
[5]Gordon M,Luqmani RA,Adu D,Greaces I,Richards N,Michael K,Emery P,Howie AJ,Baon PA.Relapses in patient with a systemic vasculitis.Q J Med,1993,86:779-789.
【收稿日期】2011-04-21, http://www.100md.com(阿丽娅•牙生 古丽夏提•巩乃斯别克 吐尔逊古力 艾合提热)
该病在治疗上主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。其中早期诊断、早期治疗是改善本病预后的主要因素，严重的肾功能衰竭者预后较差，有报道比较确诊时血肌酐>500 mmol/L和<500 mmol/L两组，前者死亡率47%，后者15%，说明了早期治疗以及肾功能的重要性[5]。临床上有组织缺血及广泛的炎症所致的全身表现，P-ANCA阳性，即应疑诊-MPA，尽快进行各项有关检查，综合做出正确诊断，以便于早期治疗。本文中5例患者均用过糖皮质激素治疗(强的松、甲基强的松龙、氢化可的松)，5例用过CTX(环磷酰胺)3例用过MTX(氨甲喋呤)治疗，其中4例好转出院，1例死亡。所以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗MPA是有效的，本病一旦确诊，应尽早应用糖皮质激素和免疫抑制剂以提高患者的生存率。
参考文献
[1]Jennette JC,Falk RJ,Andrassy K,et al.Nomenclature of systemic vasculitis:Proposal of an intemational consensus conference.Arthritis Rheum,1994,37:187-192.
[2]Davson J,Ball J,Platt R.The kidney in periarteritis nodosa.Q J Med,1948,17:175.
[3]蔡柏蔷,李龙云.协和呼吸病学.北京:中国协和医科大学出版社,2005:1248.
[4]Haworth SJ,Savage COS,Carr D,Hughes JMB,Rees AJ.Pulmonary haemorrhage complicating Wegener｀s granulomatosis and microscopic polyarteritis.Br Med J,1985,290:1775-1778.
[5]Gordon M,Luqmani RA,Adu D,Greaces I,Richards N,Michael K,Emery P,Howie AJ,Baon PA.Relapses in patient with a systemic vasculitis.Q J Med,1993,86:779-789.
【收稿日期】2011-04-21, http://www.100md.com(阿丽娅•牙生 古丽夏提•巩乃斯别克 吐尔逊古力 艾合提热)