妊娠期糖尿病胎死宫内2例临床分析
【关键词】妊娠期；糖尿病；胎死宫内
1病例介绍
病例1，患者女，23岁，G1P0，以停经6月，多尿3月，头晕眼花，腹痛1天于2010年8月2日入院。平素月经规律，LMP：2010年2月8日。既往无特殊病史，配偶体健。查体：体温 37.0 ℃，脉搏 90次/min，呼吸20次/min， 血压110/80 mm Hg。神清，查体合作。全身皮肤稍干燥，弹性正常。心肺未见明显异常。腹部膨隆，宫底脐上1横指，扪及频发宫缩，无规律，持续时间长，无阴道流血。腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。肝肾区无叩痛。胎心监测无胎心音，急查随机血糖：27.0 mmol/L，急查床边B超示：胎死宫内，头位，相当24+周。辅助检查示： WBC为20.04×109/L，RBC为4.08×1012/L，NEUT为89.44%，血钾为5.0 mmol/L，血钠为125 mmol/L，血氯为89 mmol/L，GLU为28.12 mmol/L。空腹C肽为0.025 nmol/L，餐后2 h C肽为0.028 nmol/L，糖化血红蛋白为6.0%。尿液常规分析：尿蛋白(+)，尿糖(++++)，尿酮体(++++)，血气分析示：pH为7.110，PaCO2为11 mm Hg，PaO2为133 mm Hg，剩余碱为-26.44 mmol/L。入院诊断：(1)妊娠期糖尿病酮症酸中毒；(2)胎死宫内。入院后予监测末梢血糖、小剂量胰岛素静脉滴注强化治疗，输注生理盐水扩容，饮食指导等治疗，患者血糖渐下降后妇科行死胎引产，排胎过程顺利。术后继续予皮下注射胰岛素控制血糖、指导饮食、监测末梢血糖、胰岛素等治疗，患者口干、多饮、多尿症状缓解，血糖渐下降，于2010 年 08 月 19 日出院。
, http://www.100md.com
病例2，患者女，31岁，G2P1，因“停经33周，多饮、多尿1月，纳差3 d，神志不清7 h”于2010年6月2日入院。平素月经规律，LMP：2009年10月14日。既往无特殊病史，配偶体健。入院查体：体温37.0 ℃，脉搏140次/min，呼吸30次/min，血压118/93 mm Hg。神志不清，检体不合作，深大呼吸，皮肤干燥。呼吸促，30次/min，未见吸气性三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率140次/min，律齐，心音有力，各心瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，无胎动，腹部未闻及异常包块。入院后急查末梢血糖，高于上限值，超出血糖仪可测最高值，急查血糖达67 mmol/L，急查血：WBC为27.89×109/L，NEUT为88.04%，L为8.24%，HGB为169 g/L，HCT为0.54%，尿液分析示尿蛋白(++)，尿糖(++++)，生化示血钾4.4 mmol/L，血钠139 mmol/L，血氯 96 mmol/L，尿素14 mmol/L，肌酐167 umol/L，二氧化碳结合率3.2 mmol/L。血气分析：pH 为7.07，PaO2为56 mm Hg，PaCO2为22 mm Hg，剩余碱为-25.6 mmol/L。心电图示阵发性室上性心动过速。胎儿B超示：胎死宫内，头位，相当31+周。患者入院后予持续心电、血氧饱和度监测，监测中心静脉压，快速扩容、胰岛素强化治疗、纠正酸中毒、抗感染等治疗，患者血糖渐下降。患者于当日出现宫缩，于2010年6月2日转产科行低位产钳助产术娩出1死胎，并于2010年6月3日再转入内科继续治疗。转入后继续予监测末梢血糖，胰岛素强化治疗、抗感染、补钾等治疗，患者于2010年6月4日神志转清，血糖渐下降，酸中毒渐纠正，继续进行监测血糖、饮食指导、胰岛素强化等治疗，患者血糖控制理想，于2010 年 6 月 20 日出院。
, 百拇医药
2讨论
妊娠期糖尿病酮症酸中毒是指在妊娠期间患者胰岛素不足明显加重,升糖激素不适当升高,造成血糖、蛋白质、脂肪以及水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒等主要表现的临床综合征。妊娠期糖尿病常见症状分别有多尿、多饮、多食、体重下降等，但于妊娠期上述症状可能均不明显或被误认为为妊娠期生理改变易被人掉以轻心。有学者认为，当糖尿病发展到出现症状时，可能糖尿病发病已达5～10年，因此，并不能完全以是否存在“三多一少”症状以鉴别是否存在糖尿病。而妊娠期糖尿病症状不典型，首发症状也多种多样。上述两病例即分别以神志不清、腹痛为首发症状,导致延误诊治。妊娠期间血糖控制欠佳的患者,其死胎、畸胎、 巨大胎儿、胎儿智力障碍、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等发生率都明显高于正常人。因此，妇产科及内科医生均需注意鉴别患者是否存在妊娠期糖尿病，并注意进行血糖筛查，避免漏诊、误诊，将腹痛误认为先兆流产而予以安胎治疗[1]。上述两例
患者于住院后追问均可问出存在多饮、多尿症状，但其因相关知识欠缺而未能引起注意及时就诊，故对患者加强健康教育能避免悲剧重演。
参考文献
[1]陈晔,唐玲华.妊娠期糖尿病98例临床分析.中国医学创新，2010，7(2):21-22.
【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(徐智立 周志升 冯敏清 李妙根)
1病例介绍
病例1，患者女，23岁，G1P0，以停经6月，多尿3月，头晕眼花，腹痛1天于2010年8月2日入院。平素月经规律，LMP：2010年2月8日。既往无特殊病史，配偶体健。查体：体温 37.0 ℃，脉搏 90次/min，呼吸20次/min， 血压110/80 mm Hg。神清，查体合作。全身皮肤稍干燥，弹性正常。心肺未见明显异常。腹部膨隆，宫底脐上1横指，扪及频发宫缩，无规律，持续时间长，无阴道流血。腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。肝肾区无叩痛。胎心监测无胎心音，急查随机血糖：27.0 mmol/L，急查床边B超示：胎死宫内，头位，相当24+周。辅助检查示： WBC为20.04×109/L，RBC为4.08×1012/L，NEUT为89.44%，血钾为5.0 mmol/L，血钠为125 mmol/L，血氯为89 mmol/L，GLU为28.12 mmol/L。空腹C肽为0.025 nmol/L，餐后2 h C肽为0.028 nmol/L，糖化血红蛋白为6.0%。尿液常规分析：尿蛋白(+)，尿糖(++++)，尿酮体(++++)，血气分析示：pH为7.110，PaCO2为11 mm Hg，PaO2为133 mm Hg，剩余碱为-26.44 mmol/L。入院诊断：(1)妊娠期糖尿病酮症酸中毒；(2)胎死宫内。入院后予监测末梢血糖、小剂量胰岛素静脉滴注强化治疗，输注生理盐水扩容，饮食指导等治疗，患者血糖渐下降后妇科行死胎引产，排胎过程顺利。术后继续予皮下注射胰岛素控制血糖、指导饮食、监测末梢血糖、胰岛素等治疗，患者口干、多饮、多尿症状缓解，血糖渐下降，于2010 年 08 月 19 日出院。
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病例2，患者女，31岁，G2P1，因“停经33周，多饮、多尿1月，纳差3 d，神志不清7 h”于2010年6月2日入院。平素月经规律，LMP：2009年10月14日。既往无特殊病史，配偶体健。入院查体：体温37.0 ℃，脉搏140次/min，呼吸30次/min，血压118/93 mm Hg。神志不清，检体不合作，深大呼吸，皮肤干燥。呼吸促，30次/min，未见吸气性三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率140次/min，律齐，心音有力，各心瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，无胎动，腹部未闻及异常包块。入院后急查末梢血糖，高于上限值，超出血糖仪可测最高值，急查血糖达67 mmol/L，急查血：WBC为27.89×109/L，NEUT为88.04%，L为8.24%，HGB为169 g/L，HCT为0.54%，尿液分析示尿蛋白(++)，尿糖(++++)，生化示血钾4.4 mmol/L，血钠139 mmol/L，血氯 96 mmol/L，尿素14 mmol/L，肌酐167 umol/L，二氧化碳结合率3.2 mmol/L。血气分析：pH 为7.07，PaO2为56 mm Hg，PaCO2为22 mm Hg，剩余碱为-25.6 mmol/L。心电图示阵发性室上性心动过速。胎儿B超示：胎死宫内，头位，相当31+周。患者入院后予持续心电、血氧饱和度监测，监测中心静脉压，快速扩容、胰岛素强化治疗、纠正酸中毒、抗感染等治疗，患者血糖渐下降。患者于当日出现宫缩，于2010年6月2日转产科行低位产钳助产术娩出1死胎，并于2010年6月3日再转入内科继续治疗。转入后继续予监测末梢血糖，胰岛素强化治疗、抗感染、补钾等治疗，患者于2010年6月4日神志转清，血糖渐下降，酸中毒渐纠正，继续进行监测血糖、饮食指导、胰岛素强化等治疗，患者血糖控制理想，于2010 年 6 月 20 日出院。
, 百拇医药
2讨论
妊娠期糖尿病酮症酸中毒是指在妊娠期间患者胰岛素不足明显加重,升糖激素不适当升高,造成血糖、蛋白质、脂肪以及水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒等主要表现的临床综合征。妊娠期糖尿病常见症状分别有多尿、多饮、多食、体重下降等，但于妊娠期上述症状可能均不明显或被误认为为妊娠期生理改变易被人掉以轻心。有学者认为，当糖尿病发展到出现症状时，可能糖尿病发病已达5～10年，因此，并不能完全以是否存在“三多一少”症状以鉴别是否存在糖尿病。而妊娠期糖尿病症状不典型，首发症状也多种多样。上述两病例即分别以神志不清、腹痛为首发症状,导致延误诊治。妊娠期间血糖控制欠佳的患者,其死胎、畸胎、 巨大胎儿、胎儿智力障碍、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等发生率都明显高于正常人。因此，妇产科及内科医生均需注意鉴别患者是否存在妊娠期糖尿病，并注意进行血糖筛查，避免漏诊、误诊，将腹痛误认为先兆流产而予以安胎治疗[1]。上述两例
患者于住院后追问均可问出存在多饮、多尿症状，但其因相关知识欠缺而未能引起注意及时就诊，故对患者加强健康教育能避免悲剧重演。
参考文献
[1]陈晔,唐玲华.妊娠期糖尿病98例临床分析.中国医学创新，2010，7(2):21-22.
【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(徐智立 周志升 冯敏清 李妙根)