反酸伴烧心症状患者胃镜的检查价值
【摘要】目的探讨反酸伴烧心症状患者胃镜的检查价值。方法收集2008年2月～2010年2月在笔者所在医院行胃镜检查，年龄18～70岁的门诊就诊的3200例无报警症状的患者，对每例患者进行评估调查并记录其胃镜检查结果。结果3200例中有318例反酸伴烧心症状患者，其中131例(131/318,41.19%)胃镜有阳性表现，105例(105/318,33.01%)经胃镜检查符合洛杉矶分级标准的糜烂性食管炎(EE)，22例(22/318，6.92%)经胃镜检查诊断为胃或十二指肠溃疡，4例为上消化道恶性肿瘤(4/318，1.26%，其中3例为食管鳞癌，1例为胃腺癌)。结论在我国对有反酸伴烧心症状而无报警症状的患者，仍需行胃镜检查以避免肿瘤的漏诊。
【关键词】胃食管反流；反酸；烧心；胃镜检查
反酸伴烧心症状为胃食管反流病(GERD)最常见症状，但并非所有反酸伴烧心症状均可诊断为GERD。很多其他疾病也可以表现为反酸伴烧心症状，如消化性溃疡和胃癌。本研究目的为通过调查有反酸伴烧心症状而无报警症状患者的临床特点和胃镜表现，探讨胃镜检查对反酸伴烧心症状患者的检查价值。
, http://www.100md.com
1资料和方法
1.1一般资料2008年2月～2010年2月在笔者所在医院行胃镜检查的3200例，年龄18～70岁的门诊就诊患者。
1.2排除标准有上消化道手术史、非甾体药物(NSAID)服用史、证实或怀疑有恶性肿瘤患者、有报警症状和体征：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重[1]。
1.3调查评估胃镜检查前对每例患者进行调查评估，记录每例患者性别、年龄、NSAID服用史(胃镜检查前1月内，NSAID服用超过2次为有非甾体药物(NSAID)服用史)、吸烟饮酒习惯。同时询问反酸伴烧心的频率和严重程度。症状严重程度和频率采用Likert 4点评分，即0分(无症状)；1分(症状轻微，不影响正常生活和活动)；2分(症状明显，影响正常生活和活动)；3分(症状严重，影响正常生活和活动)。频率记分0分(无症状)；1分(2～3次/周)；2分(4～5次/周)；3分(6～7次/周)。
, 百拇医药
1.4胃镜检查记录每例患者胃镜检查结果。糜烂性食管炎(EE)的诊断依据洛杉矶分级标准。Barrett食管(BE)的诊断依据胃镜检查结果结合病理活检证实食管与胃交界的齿状线2 cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代。本研究定义的胃镜下阳性表现为：EE、BE、消化性溃疡(PUD)和上消化道肿瘤。由于本研究目的在探讨症状和胃镜表现的相关性，没有证据表明胃镜下的胃炎和十二指肠炎具有特异性症状，故不列入胃镜下阳性表现。
2结果
反酸伴烧心症状患者胃镜表现：共有3200例无报警症状和体征的患者接受胃镜检查，318例反酸伴烧心症状，其中131例(131/318,41.19%)胃镜下阳性表现，105例(105/318,33.01%)经胃镜检查符合洛杉矶分级标准的EE，22例(22/318，6.92%)经胃镜检查诊断为胃或十二指肠溃疡，4例为上消化道恶性肿瘤(4/318，1.26%，其中3例为食管鳞癌，1例为胃腺癌。)10例同时合并有EE和PUD，4例同时合并EE和BE。
, 百拇医药
3讨论
反酸伴烧心症状为胃食管反流病(GERD)最常见症状，诊断GERD时具有比其他症状更高的准确性。然而有研究证实，许多酸相关性疾病与GERD存在症状重叠，这使症状诊断GERD的特异性受到质疑。目前，对胃镜检查在诊断GERD中地位存在争议。因为质子泵抑制剂(PPI)经验性治疗对于缓解症状、食管炎愈合和防止食管炎复发都十分有效，考虑医疗资源有限、胃镜检查价格昂贵和容易引起患者不适，Montreal全球共识意见[2]和2008年亚洲共识意见都提出，有典型GERD症状的患者如果没有提示恶性肿瘤的报警症状或体征，胃镜检查和经验性PPI治疗
都是合理的初始选择。我国胃镜检查的费用明显低于西方或日本、韩国等亚洲国家，2006年制定的关于GERD的中国共识意见推荐胃镜检查作为有典型胃食管反流症状患者的筛选检查[3]，但2007年又根据全球共识意见更改为推荐PPI诊断性治疗作为该类患者的初始诊疗选择[4]。本研究发现反酸伴烧心症状患者中22例(22/318，6.92%)经胃镜检查诊断为胃或十二指肠溃疡，据此反酸伴烧心症状也可由胃或十二指肠溃疡引起。若不进行胃镜检查，临床上对这部分患者多行抑制胃酸治疗而不是HP根除治疗。更需注意的是反酸伴烧心症状而无报警症状的患者中，4例为上消化道恶性肿瘤。近年来，食管腺癌的发病率逐年上升，有研究认为烧心症状正是与其相关的重要危险因素。
, 百拇医药
综上所述，本研究反酸伴烧心症状患者其中有相当部分是胃或十二指肠溃疡患者，甚至少数为上消化道恶性肿瘤。因此，在上消化道肿瘤高发的中国人群中，对有反酸伴烧心症状而无报警症状的患者，仍需行胃镜检查以避免肿瘤的漏诊。
参考文献
[1]叶任高,陆在英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2002:421.
[2]Vakil N,van Zanten SV,Kahrilas P,et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus.Am Jgastroenterol,2006(101):1900-1920.
[3]林三仁，许国铭，胡品津,等.中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学，2007,12(4)：233-239.
[4]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病治疗共识意见(2007，西安).中华消化杂志，2007,27(10):689-690.
【收稿日期】2011-08-15, 百拇医药(廖怀利)
【关键词】胃食管反流；反酸；烧心；胃镜检查
反酸伴烧心症状为胃食管反流病(GERD)最常见症状，但并非所有反酸伴烧心症状均可诊断为GERD。很多其他疾病也可以表现为反酸伴烧心症状，如消化性溃疡和胃癌。本研究目的为通过调查有反酸伴烧心症状而无报警症状患者的临床特点和胃镜表现，探讨胃镜检查对反酸伴烧心症状患者的检查价值。
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1资料和方法
1.1一般资料2008年2月～2010年2月在笔者所在医院行胃镜检查的3200例，年龄18～70岁的门诊就诊患者。
1.2排除标准有上消化道手术史、非甾体药物(NSAID)服用史、证实或怀疑有恶性肿瘤患者、有报警症状和体征：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重[1]。
1.3调查评估胃镜检查前对每例患者进行调查评估，记录每例患者性别、年龄、NSAID服用史(胃镜检查前1月内，NSAID服用超过2次为有非甾体药物(NSAID)服用史)、吸烟饮酒习惯。同时询问反酸伴烧心的频率和严重程度。症状严重程度和频率采用Likert 4点评分，即0分(无症状)；1分(症状轻微，不影响正常生活和活动)；2分(症状明显，影响正常生活和活动)；3分(症状严重，影响正常生活和活动)。频率记分0分(无症状)；1分(2～3次/周)；2分(4～5次/周)；3分(6～7次/周)。
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1.4胃镜检查记录每例患者胃镜检查结果。糜烂性食管炎(EE)的诊断依据洛杉矶分级标准。Barrett食管(BE)的诊断依据胃镜检查结果结合病理活检证实食管与胃交界的齿状线2 cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代。本研究定义的胃镜下阳性表现为：EE、BE、消化性溃疡(PUD)和上消化道肿瘤。由于本研究目的在探讨症状和胃镜表现的相关性，没有证据表明胃镜下的胃炎和十二指肠炎具有特异性症状，故不列入胃镜下阳性表现。
2结果
反酸伴烧心症状患者胃镜表现：共有3200例无报警症状和体征的患者接受胃镜检查，318例反酸伴烧心症状，其中131例(131/318,41.19%)胃镜下阳性表现，105例(105/318,33.01%)经胃镜检查符合洛杉矶分级标准的EE，22例(22/318，6.92%)经胃镜检查诊断为胃或十二指肠溃疡，4例为上消化道恶性肿瘤(4/318，1.26%，其中3例为食管鳞癌，1例为胃腺癌。)10例同时合并有EE和PUD，4例同时合并EE和BE。
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3讨论
反酸伴烧心症状为胃食管反流病(GERD)最常见症状，诊断GERD时具有比其他症状更高的准确性。然而有研究证实，许多酸相关性疾病与GERD存在症状重叠，这使症状诊断GERD的特异性受到质疑。目前，对胃镜检查在诊断GERD中地位存在争议。因为质子泵抑制剂(PPI)经验性治疗对于缓解症状、食管炎愈合和防止食管炎复发都十分有效，考虑医疗资源有限、胃镜检查价格昂贵和容易引起患者不适，Montreal全球共识意见[2]和2008年亚洲共识意见都提出，有典型GERD症状的患者如果没有提示恶性肿瘤的报警症状或体征，胃镜检查和经验性PPI治疗
都是合理的初始选择。我国胃镜检查的费用明显低于西方或日本、韩国等亚洲国家，2006年制定的关于GERD的中国共识意见推荐胃镜检查作为有典型胃食管反流症状患者的筛选检查[3]，但2007年又根据全球共识意见更改为推荐PPI诊断性治疗作为该类患者的初始诊疗选择[4]。本研究发现反酸伴烧心症状患者中22例(22/318，6.92%)经胃镜检查诊断为胃或十二指肠溃疡，据此反酸伴烧心症状也可由胃或十二指肠溃疡引起。若不进行胃镜检查，临床上对这部分患者多行抑制胃酸治疗而不是HP根除治疗。更需注意的是反酸伴烧心症状而无报警症状的患者中，4例为上消化道恶性肿瘤。近年来，食管腺癌的发病率逐年上升，有研究认为烧心症状正是与其相关的重要危险因素。
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综上所述，本研究反酸伴烧心症状患者其中有相当部分是胃或十二指肠溃疡患者，甚至少数为上消化道恶性肿瘤。因此，在上消化道肿瘤高发的中国人群中，对有反酸伴烧心症状而无报警症状的患者，仍需行胃镜检查以避免肿瘤的漏诊。
参考文献
[1]叶任高,陆在英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2002:421.
[2]Vakil N,van Zanten SV,Kahrilas P,et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus.Am Jgastroenterol,2006(101):1900-1920.
[3]林三仁，许国铭，胡品津,等.中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学，2007,12(4)：233-239.
[4]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病治疗共识意见(2007，西安).中华消化杂志，2007,27(10):689-690.
【收稿日期】2011-08-15, 百拇医药(廖怀利)