1例脐带血干细胞移植治疗糖尿病足的护理体会
【关键词】糖尿病足；脐带血干细胞；移植；护理
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，其发病机制之一为下肢血管病变，脐带血干细胞能供给血管新生因子，促进新生血管形成。现将笔者所在医院首例脐带血干细胞移植治疗糖尿病足患者的护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者，男，59岁，确诊糖尿病11年，因“左足第4趾破溃3个月”以“糖尿病足”收住院。入院查体：左足第4趾皮肤发黑，外侧面有1 cm×1.5 cm溃疡，双下肢发凉，足背动脉搏动减弱，肢端麻痛，血管超声示双下肢多发粥样硬化斑块，多处动脉狭窄。入院后行抗感染，控制血糖，对症支持治疗，择期行脐带血干细胞移植术。
1.2治疗方法
1.2.1脐带血干细胞的分离培养采取健康孕妇分娩脐带血进行分离、提取、培养成细胞悬液。每份干细胞含量为(4～6)×10个，4 ℃下冷藏不超过24 h，治疗前在37 ℃恒温水箱复温至37 ℃。
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1.2.2脐带血干细胞的移植方法首次采用静脉输注细胞悬液1份，间隔5～7 d，取膝关节以下患肢进行局部种植1次，干细胞量为每患肢2份，静脉输液在静脉移植治疗室进行。用0.9%氯化钠注射用水建立静脉通道，将脐血干细胞混悬液1份缓慢输入，完毕再用0.9%氯化钠注射用水冲洗输液管。局部种植要在层流手术室进行，患者行硬膜外麻醉，将脐血干细胞悬液2份用0.9%氯化钠注射用水稀释成50 ml，按3 cm×3 cm间距多点肌肉注射，每点约0.5 ml，病变严重足部按1 cm×1 cm间距注射，溃疡周围重点注射，完毕用碘伏消毒，无菌敷料包扎固定。
1.3护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理术前耐心向患者介绍脐带血干细胞特性，发挥作用的机制，移植前后注意事项、移植环境、移植方法及过程，移植治疗后患肢将会得到的改善情况，使其树立治疗信心，讲解脐血干细胞免疫原性弱排异反应轻的特点，使患者认识到脐血干细胞移植是一种安全、简单、有效的治疗方法，从而以良好的心态配合治疗。
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1.3.1.2术前准备评估患肢皮肤颜色、温度、感觉变化、足背动脉搏动情况，做好记录，完善术前各项检查，准备好脐血干细胞，并认真核对，备齐抢救药品及器械，常规消毒治疗室、层流手术间。
1.3.1.3静脉输液后护理静脉输注脐血干细胞后，要注意观察有无过敏反应，如发热、皮疹等，尤其在首次静脉输注时应密切观察。
1.3.2术后护理
1.3.2.1穿刺点护理保持穿刺点敷料清洁、干燥，术后24 h内注意观察穿刺点有无出血、渗血、渗液情况，如有异常及时处理。常规输注抗生素，预防感染。
1.3.2.2病情观察(1)生命体征的观察，每天测体温、血压3次，连续3 d，在局部种植术中术后24 h内行心电监护；(2)观察患肢血液循环，术后24 h内，2 h观察1次足背动脉，胫前后动脉搏动情况。24 h后每天观察1次，至患者出院；(3)密切观察有无不良反应和并发症的发生。
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1.3.2.3足部护理指导患肢抬高15°～30°，防止下肢水肿，保持双脚干净、温暖，每天用温水和中性肥皂擦洗足部，修平趾甲。足部保暖不用热水袋和电热毯以防烫伤，进行适量的被动运动，并每日给予足部按摩15～20 min，促进足部血液循环[1]。
1.3.2.4饮食护理饮食治疗是糖尿病足治疗中的重要组成部分，采用科学的饮食可使血糖稳定，减少血管并发症，有利于伤口愈合，术后应给予患者高蛋白、高维素、高热量、低脂低糖易消化无刺激的食物。
1.3.2.5康复指导加强对患者及家属有关糖尿病的饮食、用药、运动、监测血糖等知识及注意事项的教育，告知注意足部保暖，每天用39 ℃～40 ℃温水泡脚，修剪趾甲略成弧形，与脚趾齐缘，鞋袜平整、宽松等。减少患肢下垂时间，避免患肢负重，睡觉时抬高患肢，每天采用自上而下足部按摩15～20 min，每天观察足部颜色及足部动脉搏动情况，如有异常应及时到医院就诊。
, 百拇医药 2结果
移植后1个月患肢皮温升高，麻痛感轻，局部肤色较前变红，足背动脉搏动恢复正常，溃疡周围有新鲜肉芽生长，溃疡面缩小，干燥。2个月后溃疡面愈合，皮温正常，麻痛感消失，半年后复查下肢血管可见不同程度的新生毛细血管形成。
3讨论
脐带血干细胞移植治疗糖尿病足作为一项新的治疗技术，在国内外广泛应用并取得了满意的疗效，并且未见明显的不良反应发生，充分说明了这一技术的可行性[2]。但是，糖尿病足仅仅依靠治疗是不够的，只有加强健康教育，完善术前术后主动、及时、有效的护理，才能使治疗效果取得事半功倍的效果。
参考文献
[1]李晶，王亚威，王冰凌，等.糖尿病足46例临床治疗分析.中国医学创新，2010，7(4):48-49.
[2]余文，余江毅.糖尿病足治疗的研究进展.中国医学创新，2010，7(5):177-179.
【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(杨尚英 王莉)
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，其发病机制之一为下肢血管病变，脐带血干细胞能供给血管新生因子，促进新生血管形成。现将笔者所在医院首例脐带血干细胞移植治疗糖尿病足患者的护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者，男，59岁，确诊糖尿病11年，因“左足第4趾破溃3个月”以“糖尿病足”收住院。入院查体：左足第4趾皮肤发黑，外侧面有1 cm×1.5 cm溃疡，双下肢发凉，足背动脉搏动减弱，肢端麻痛，血管超声示双下肢多发粥样硬化斑块，多处动脉狭窄。入院后行抗感染，控制血糖，对症支持治疗，择期行脐带血干细胞移植术。
1.2治疗方法
1.2.1脐带血干细胞的分离培养采取健康孕妇分娩脐带血进行分离、提取、培养成细胞悬液。每份干细胞含量为(4～6)×10个，4 ℃下冷藏不超过24 h，治疗前在37 ℃恒温水箱复温至37 ℃。
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1.2.2脐带血干细胞的移植方法首次采用静脉输注细胞悬液1份，间隔5～7 d，取膝关节以下患肢进行局部种植1次，干细胞量为每患肢2份，静脉输液在静脉移植治疗室进行。用0.9%氯化钠注射用水建立静脉通道，将脐血干细胞混悬液1份缓慢输入，完毕再用0.9%氯化钠注射用水冲洗输液管。局部种植要在层流手术室进行，患者行硬膜外麻醉，将脐血干细胞悬液2份用0.9%氯化钠注射用水稀释成50 ml，按3 cm×3 cm间距多点肌肉注射，每点约0.5 ml，病变严重足部按1 cm×1 cm间距注射，溃疡周围重点注射，完毕用碘伏消毒，无菌敷料包扎固定。
1.3护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理术前耐心向患者介绍脐带血干细胞特性，发挥作用的机制，移植前后注意事项、移植环境、移植方法及过程，移植治疗后患肢将会得到的改善情况，使其树立治疗信心，讲解脐血干细胞免疫原性弱排异反应轻的特点，使患者认识到脐血干细胞移植是一种安全、简单、有效的治疗方法，从而以良好的心态配合治疗。
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1.3.1.2术前准备评估患肢皮肤颜色、温度、感觉变化、足背动脉搏动情况，做好记录，完善术前各项检查，准备好脐血干细胞，并认真核对，备齐抢救药品及器械，常规消毒治疗室、层流手术间。
1.3.1.3静脉输液后护理静脉输注脐血干细胞后，要注意观察有无过敏反应，如发热、皮疹等，尤其在首次静脉输注时应密切观察。
1.3.2术后护理
1.3.2.1穿刺点护理保持穿刺点敷料清洁、干燥，术后24 h内注意观察穿刺点有无出血、渗血、渗液情况，如有异常及时处理。常规输注抗生素，预防感染。
1.3.2.2病情观察(1)生命体征的观察，每天测体温、血压3次，连续3 d，在局部种植术中术后24 h内行心电监护；(2)观察患肢血液循环，术后24 h内，2 h观察1次足背动脉，胫前后动脉搏动情况。24 h后每天观察1次，至患者出院；(3)密切观察有无不良反应和并发症的发生。
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1.3.2.3足部护理指导患肢抬高15°～30°，防止下肢水肿，保持双脚干净、温暖，每天用温水和中性肥皂擦洗足部，修平趾甲。足部保暖不用热水袋和电热毯以防烫伤，进行适量的被动运动，并每日给予足部按摩15～20 min，促进足部血液循环[1]。
1.3.2.4饮食护理饮食治疗是糖尿病足治疗中的重要组成部分，采用科学的饮食可使血糖稳定，减少血管并发症，有利于伤口愈合，术后应给予患者高蛋白、高维素、高热量、低脂低糖易消化无刺激的食物。
1.3.2.5康复指导加强对患者及家属有关糖尿病的饮食、用药、运动、监测血糖等知识及注意事项的教育，告知注意足部保暖，每天用39 ℃～40 ℃温水泡脚，修剪趾甲略成弧形，与脚趾齐缘，鞋袜平整、宽松等。减少患肢下垂时间，避免患肢负重，睡觉时抬高患肢，每天采用自上而下足部按摩15～20 min，每天观察足部颜色及足部动脉搏动情况，如有异常应及时到医院就诊。
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移植后1个月患肢皮温升高，麻痛感轻，局部肤色较前变红，足背动脉搏动恢复正常，溃疡周围有新鲜肉芽生长，溃疡面缩小，干燥。2个月后溃疡面愈合，皮温正常，麻痛感消失，半年后复查下肢血管可见不同程度的新生毛细血管形成。
3讨论
脐带血干细胞移植治疗糖尿病足作为一项新的治疗技术，在国内外广泛应用并取得了满意的疗效，并且未见明显的不良反应发生，充分说明了这一技术的可行性[2]。但是，糖尿病足仅仅依靠治疗是不够的，只有加强健康教育，完善术前术后主动、及时、有效的护理，才能使治疗效果取得事半功倍的效果。
参考文献
[1]李晶，王亚威，王冰凌，等.糖尿病足46例临床治疗分析.中国医学创新，2010，7(4):48-49.
[2]余文，余江毅.糖尿病足治疗的研究进展.中国医学创新，2010，7(5):177-179.
【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(杨尚英 王莉)
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