老年消化性溃疡67例临床分析
【摘要】目的分析老年消化性溃疡的临床特点、临床症状及药物治疗。方法对本院收治的67例老年消化性溃疡患者进行临床诊断和药物治疗。结果出血26例，其中出血性休克19例，胃溃疡并出血15例，十二指肠溃疡并出血11例；经内科治疗出血不止而行手术者6例，其中合并穿孔者4例，合并幽门梗阻2例。结论老年消化性溃疡有其自身的特点，临床表现多不典型，易出现并发症，且病死率高。故充分认识老年人消化性溃疡对提高临床诊治水平意义重大。
【关键词】老年；消化性溃疡；临床分析
消化性溃疡是一种常见病，一般认为是胃十二指肠黏膜侵袭因素相对增强或防御修复机制相对减弱所引起的。近年来国内外资料显示老年消化性溃疡发病率呈逐年增高趋势。老年人消化性溃疡是指年龄在60岁以上人群发生的消化性溃疡。由于老年人的生理特征和环境因素的影响，老年消化性溃疡在病变部位、临床症状以及并发症等方面均有一定的特点。本文对笔者所在医院近年来收治的67例老年消化性溃疡患者的临床资料进行分析，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料老年消化性溃疡患者67例，其中男40例，女27例，年龄65～84岁，平均年龄68.4岁。病史3个月～7年，平均3年。胃溃疡35例，十二指肠溃疡17例，复合溃疡10例，吻合口溃疡5例。老年消化性溃疡患者主要症状有反酸、上腹痛、腹胀、黑便、呕血、食欲不振等。
1.2临床诊断主要依靠临床症状和体征做出初步判断，通过胃镜下特征性表现和病理切片确诊。胃镜下见良性溃疡者59例，溃疡面多呈圆形或椭圆形，少数可呈线性溃疡，溃疡底部附有黄色白苔，边缘光滑整齐略有水肿；其中恶性溃疡者8例，形态多不规则、苔污浊、周围黏膜高低不平、质脆易出血，显示向溃疡集中的黏膜端有突然中断状、虫蚀状，发生部位均为胃小弯部。十二指肠溃疡均为良性溃疡占23例，幽门螺旋杆菌检查阳性者占36例。
1.3药物治疗给予制酸药如氢氧化铝凝胶或片剂0.6～2.0 mg；洛赛克20 mg，2次/d；吗叮啉10 mg，3次/d；H2受体阻断剂如甲氰米胍400 mg，每晚1次；雷尼替丁300 mg，每晚1次；法莫替丁40 mg，每晚1次；给予抗菌药物如阿莫西林、替硝唑、克拉霉素等抗生素治疗幽门螺杆菌。
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2结果
老年消化性溃疡患者出血26例，其中出血性休克19例，胃溃疡并出血15例，十二指肠溃疡并出血11例；经内科治疗出血不止而行手术者6例，合并穿孔者4例，合并幽门梗阻2例。67例患者共临床治愈45例，好转17例，死亡5例，有效率为92.5%。
3讨论
3.1老年消化性溃疡的特征老年消化性溃疡特征为高位溃疡、巨大溃疡发生率高。溃疡直径大，当大于3.0cm时，恶变率可达11%。同时溃疡部位随年龄增长而上移，50%并发出血，30%死于出血。可能是与随着年龄的增长，幽门腺区黏膜因假幽门腺化生和肠化生而扩大，使其与胃体的泌酸腺区交界线上移，溃疡的部位由下向上推进，故高位溃疡的发生率随着年龄的增长而递增，也与胃黏膜退行性变等因素有关。所以，当怀疑有消化性溃疡存在时，在全身状况许可的条件下，应尽早作胃镜检查，以明确诊断并早期治疗[1，2]。
, 百拇医药
3.2老年消化性溃疡的临床症状由于老年人生理功能发生退行性改变，导致感觉迟钝。溃疡症状往往不典型，病程长，而且腹痛常突出，无一定规律性。老年人饮酒、吸烟、服用消炎药较多，这些都是加重胃黏膜损害的因素。并且高血压、慢性支气管炎、糖尿病等老年病减少了局部胃黏膜的血流，影响溃疡的愈合；同时老年人多伴有脑血管病、脑梗死、高血脂和高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病等老年病，相关疾病的症状也掩盖了消化性溃疡的表现，使消化道大出血、穿孔、癌变等并发症及病死率远远高于中青年。
3.3老年消化性溃疡并发症较多老年人心脑血管疾病及骨关节等疾病发病率升高，相关性溃疡发病率持续上升，并使穿孔、出血、幽门梗阻等严重并发症危险性增加好几倍。(1)穿孔：老年患者感觉迟钝，缺乏典型的临床症状和体征，而且溃疡大而深，胃黏膜屏障保护功能下降，容易并发穿孔。(2)出血：据统计60岁以上患者并发出血率可达50%，而且随着年龄增长并发出血率增加。(3)幽门梗阻：由于十二指肠溃疡及幽门溃疡引起局部黏膜水肿变形所致，极易发生脱水、酸碱失调、电解质紊乱致全身衰竭症状。这很大程度上与老年伴随疾病较多，生活习惯差，常掩盖消化性溃疡自身症状，延误治疗等有关，诊治相对较难[3]。
, http://www.100md.com
3.4老年消化性溃疡病死率较高由于老年患者应激能力低下，消化性溃疡症状及并发症的症状和体征不典型；多脏器功能低下，易导致多脏器功能衰竭；因动脉硬化，消化道出血不易止血，易复发，均增加了老年消化性溃疡的病死率。
曾有资料表明，70岁以上消化性溃疡病死率可高达34%。随着人口寿命的延长，老年消化性溃疡患者有逐年增多的趋势。因此，必须正确认识老年消化性溃疡疾病，在临床工作中必须熟悉和掌握老年消化性溃疡的特点和诊治方法，对提高临床诊治水平、降低患者病死率均有很大帮助，具有十分重要的临床意义。
参考文献
[1]陈佩，董茜，贾振英.老年消化性溃疡60例临床观察.临床医学,2001,(11)：31-32.
[2]李鲜掌.老年消化性溃疡的78例疗效观察.临床合理用药,2010,(8)：84-85.
[3]伍运生，陈出新，张嘉.老年消化性溃疡临床诊断和治疗分析.中国医药指南,2010,(20)：56-58.
【收稿日期】2011-08-12, 百拇医药(孙兴鸿)
【关键词】老年；消化性溃疡；临床分析
消化性溃疡是一种常见病，一般认为是胃十二指肠黏膜侵袭因素相对增强或防御修复机制相对减弱所引起的。近年来国内外资料显示老年消化性溃疡发病率呈逐年增高趋势。老年人消化性溃疡是指年龄在60岁以上人群发生的消化性溃疡。由于老年人的生理特征和环境因素的影响，老年消化性溃疡在病变部位、临床症状以及并发症等方面均有一定的特点。本文对笔者所在医院近年来收治的67例老年消化性溃疡患者的临床资料进行分析，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料老年消化性溃疡患者67例，其中男40例，女27例，年龄65～84岁，平均年龄68.4岁。病史3个月～7年，平均3年。胃溃疡35例，十二指肠溃疡17例，复合溃疡10例，吻合口溃疡5例。老年消化性溃疡患者主要症状有反酸、上腹痛、腹胀、黑便、呕血、食欲不振等。
1.2临床诊断主要依靠临床症状和体征做出初步判断，通过胃镜下特征性表现和病理切片确诊。胃镜下见良性溃疡者59例，溃疡面多呈圆形或椭圆形，少数可呈线性溃疡，溃疡底部附有黄色白苔，边缘光滑整齐略有水肿；其中恶性溃疡者8例，形态多不规则、苔污浊、周围黏膜高低不平、质脆易出血，显示向溃疡集中的黏膜端有突然中断状、虫蚀状，发生部位均为胃小弯部。十二指肠溃疡均为良性溃疡占23例，幽门螺旋杆菌检查阳性者占36例。
1.3药物治疗给予制酸药如氢氧化铝凝胶或片剂0.6～2.0 mg；洛赛克20 mg，2次/d；吗叮啉10 mg，3次/d；H2受体阻断剂如甲氰米胍400 mg，每晚1次；雷尼替丁300 mg，每晚1次；法莫替丁40 mg，每晚1次；给予抗菌药物如阿莫西林、替硝唑、克拉霉素等抗生素治疗幽门螺杆菌。
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2结果
老年消化性溃疡患者出血26例，其中出血性休克19例，胃溃疡并出血15例，十二指肠溃疡并出血11例；经内科治疗出血不止而行手术者6例，合并穿孔者4例，合并幽门梗阻2例。67例患者共临床治愈45例，好转17例，死亡5例，有效率为92.5%。
3讨论
3.1老年消化性溃疡的特征老年消化性溃疡特征为高位溃疡、巨大溃疡发生率高。溃疡直径大，当大于3.0cm时，恶变率可达11%。同时溃疡部位随年龄增长而上移，50%并发出血，30%死于出血。可能是与随着年龄的增长，幽门腺区黏膜因假幽门腺化生和肠化生而扩大，使其与胃体的泌酸腺区交界线上移，溃疡的部位由下向上推进，故高位溃疡的发生率随着年龄的增长而递增，也与胃黏膜退行性变等因素有关。所以，当怀疑有消化性溃疡存在时，在全身状况许可的条件下，应尽早作胃镜检查，以明确诊断并早期治疗[1，2]。
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3.2老年消化性溃疡的临床症状由于老年人生理功能发生退行性改变，导致感觉迟钝。溃疡症状往往不典型，病程长，而且腹痛常突出，无一定规律性。老年人饮酒、吸烟、服用消炎药较多，这些都是加重胃黏膜损害的因素。并且高血压、慢性支气管炎、糖尿病等老年病减少了局部胃黏膜的血流，影响溃疡的愈合；同时老年人多伴有脑血管病、脑梗死、高血脂和高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病等老年病，相关疾病的症状也掩盖了消化性溃疡的表现，使消化道大出血、穿孔、癌变等并发症及病死率远远高于中青年。
3.3老年消化性溃疡并发症较多老年人心脑血管疾病及骨关节等疾病发病率升高，相关性溃疡发病率持续上升，并使穿孔、出血、幽门梗阻等严重并发症危险性增加好几倍。(1)穿孔：老年患者感觉迟钝，缺乏典型的临床症状和体征，而且溃疡大而深，胃黏膜屏障保护功能下降，容易并发穿孔。(2)出血：据统计60岁以上患者并发出血率可达50%，而且随着年龄增长并发出血率增加。(3)幽门梗阻：由于十二指肠溃疡及幽门溃疡引起局部黏膜水肿变形所致，极易发生脱水、酸碱失调、电解质紊乱致全身衰竭症状。这很大程度上与老年伴随疾病较多，生活习惯差，常掩盖消化性溃疡自身症状，延误治疗等有关，诊治相对较难[3]。
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3.4老年消化性溃疡病死率较高由于老年患者应激能力低下，消化性溃疡症状及并发症的症状和体征不典型；多脏器功能低下，易导致多脏器功能衰竭；因动脉硬化，消化道出血不易止血，易复发，均增加了老年消化性溃疡的病死率。
曾有资料表明，70岁以上消化性溃疡病死率可高达34%。随着人口寿命的延长，老年消化性溃疡患者有逐年增多的趋势。因此，必须正确认识老年消化性溃疡疾病，在临床工作中必须熟悉和掌握老年消化性溃疡的特点和诊治方法，对提高临床诊治水平、降低患者病死率均有很大帮助，具有十分重要的临床意义。
参考文献
[1]陈佩，董茜，贾振英.老年消化性溃疡60例临床观察.临床医学,2001,(11)：31-32.
[2]李鲜掌.老年消化性溃疡的78例疗效观察.临床合理用药,2010,(8)：84-85.
[3]伍运生，陈出新，张嘉.老年消化性溃疡临床诊断和治疗分析.中国医药指南,2010,(20)：56-58.
【收稿日期】2011-08-12, 百拇医药(孙兴鸿)
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