100例普通型喉罩应用体会
【摘要】在临床麻醉中，100例全麻患者快速诱导插入喉罩，评价其临床效果，并与气管插管做对照比较，观察喉罩在临床麻醉中的优缺点和注意事项。结果表明：对有慢性呼吸道疾患、心脑血管疾患、困难插管等特殊患者，临床麻醉应用喉罩，相对于气管插管维持气道，具有明显的优势，因为喉罩无气管插管反应，对血压、心率影响小。笔者认为：喉罩在临床麻醉中有极其重要的推广价值，但一定要掌握好它的适应证和注意事项，确保喉罩在临床麻醉应用中安全有效。
【关键词】气管插管；全麻；血压；心率；喉罩
喉罩(LMA)为对患者进行麻醉和治疗常应用的仪器，其为一种比较特殊的人工气道仪器，它由英国医生Brain于1981年研制成功，在气管导管前端衔接了一个用硅橡胶制成的扁长凹形套囊，就构成了普通型喉罩(LMA)。1988年投产并在临床试用，1991年获美国FDA批准正式应用于临床。当应用喉罩插入患者的咽喉部之后，给予其进行充气，其可以在患者的喉部造成一个环状的圈，它正好可以盖住患者的喉头的部位。它具有了气管导管和面罩的共同优点。我国于九十年代引进喉罩，目前在我国应用广泛。笔者所在医院于2004年引进喉罩通气技术，至今已在全麻患者中施行100例，取得了满意效果。现报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料本组100例病例均为择期手术，拟施行静吸复合全身麻醉。其中男64例，女36例；年龄最大88岁，最小16岁，平均54岁；体重36~110 kg；其中Ⅰ~Ⅱ级87例；Ⅲ级8例；Ⅳ级5例。100例病例中合并有心脑血管疾患病例19例，合并慢性呼吸道疾患病例15例，手术种类包括甲状腺大部切除术、乳腺癌根治术、多发骨折内固定术、膝关节镜手术、眼科手术、妇科手术。
患者术前30 min肌注鲁米那0.1和阿托品0.5 mg，有心血管疾患者改用东莨菪碱0.3 mg。入室后立即面罩吸氧，持续行心电监护，术前插尿管，监测患者尿量。麻醉诱导为常规静脉快速诱导，依次静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg，异丙酚1.0~1.5 mg/kg，芬太尼4~5 μg/kg，阿曲库胺0.3 mg/kg，待患者下颌松弛后置入喉罩，接麻醉机控制呼吸。麻醉维持采用微量泵持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼，间断静脉注射阿曲库胺和吸入异氟醚。术中常规监测心电图、无创或有创血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸末CO2分压和气道压力。
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1.2方法所有患者均应用普通型的喉罩进行操作，选择的喉罩要符合患者的个人情况。成人矮小男性及女性选3号，成人男性选4号，插入前将喉罩气囊充气5~10 ml，检查有无漏气，查无漏气后，抽尽罩内空气使边缘平整无皱折，并在前端后面涂抹少许石蜡油润滑，以减轻喉罩插入口腔时的阻力。采用盲探法插入喉罩：患者头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，正中浅贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止，喉罩插入后，气囊充气，充气后喉罩会自动退出少许，以适应咽喉局部形态。施行正压通气，通过观察胸部起伏的程度及听诊两侧呼吸音是否对称和清晰，判断喉罩的位置是否恰当。
2结果
所有患者中，进行2次操作仍不能正常通气而改为使用气管插管进行治疗的患者有1例。在第一次进行成功后出现严重的漏气情况的患者有3例，经抽气后重新调整喉罩位置再次注入空气后改善；有4例患者需二次放置成功；其余92例病例均1次顺利插入喉罩。手术全程麻醉平稳，血氧动力学稳定，通气良好，血氧饱和度维持100%，全组患者术毕清醒，呼吸及气道恢复正常后拆除喉罩。有2例患者术后随访有咽喉痛，给予雾化吸入对症处理后效果满意。因本院应用喉罩严格规范，术前禁食禁水要求在12 h以上，无一例出现上消化道反流和误吸现象。
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3体会
3.1喉罩应用的适应证喉罩作为不同于面罩及气管内插管的新型通气工具，已逐渐为国内外麻醉界所重视。并且随着喉罩产品的不断推陈出新以及操作技能的提高，喉罩的优越性渐趋明显，喉罩应用日渐广泛，与面罩相比，维持呼吸道方便通畅，操作更简便，且可进行吸气末CO2监测，与气管插管相比，能消除一些插管并发症，特别是在下列特殊情况使用更具优势。19例合并心脑血管疾患病例应用喉罩观察，对心脑血管的影响比直接插入气管导管要小的多，特别是心率、血压基本无明显改变。
15例慢性呼吸道疾患病例应用喉罩观察，由于喉罩不直接插入气管，对气管纤毛损伤小，并能避免因插管引起的肺部感染等。术后咽喉痛发生也叫气管插管少。
6例眼科手术在全麻时应用喉罩，手术结束后，患者清醒好，耐受性好，拔除喉罩时，无气管导管拔除时的咳嗽反射，不会引起眼内压增高，深受眼科医师好评。(1)喉罩系按照人体解剖形态制作而成，患者较易耐受，异物感小，故可用于心脑血管造影、内窥镜、无痛人流等麻醉。(2)对于预期有插管困难的患者，如张口受限，头颈部不能伸展，过度肥胖头颈过短者，可在快速诱导后直接插入喉镜，维持有效通气，完成麻醉与手术。
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3.2使用喉罩应注意的几个问题麻醉患者发生气管插管困难约占1%~3%，一旦发生常危及患者生命。麻醉期间的通气和气道管理是保证患者安全的极其重要的措施。但有几个问题也应引起重视。(1)进行此操作时会致使患者出现胃内容物反流的情况，从而导致患者出现误吸的危险情况。故对于有呕吐表现的患者应禁止应用此操作，比如急症患者、肠麻痹患者、饱胃患者等。要绝对禁食禁水12 h以上。(2)如果喉罩进行操作不当回致使患者的咽喉壁出现伤害，致使其出现疼痛、出血的表现，为了防止此情况出现，在进行操作时应要严格执行各项制度，进行充气的量不能够太多。(3)咽喉部存在感染或扁桃体肥大者或患者有口腔肿瘤，喉罩的插入常较困难，失败率也高，使用前要做好充分准备，呼吸道出血的患者也不适宜使用喉罩。(4)喉罩较适合于预计手术时间在3 h以内的手术，如手术时间过长，应用喉罩的时间比较长，其可对患者的咽部产生压迫，从而损伤患者的黏膜。
综上所述，笔者认为在应用喉罩时应严格执行应用的禁忌证、适应证，其可保证患者安全的进行治疗，保证患者在麻醉中的气道正常。
【收稿日期】2011-08-22, http://www.100md.com(田峰)
【关键词】气管插管；全麻；血压；心率；喉罩
喉罩(LMA)为对患者进行麻醉和治疗常应用的仪器，其为一种比较特殊的人工气道仪器，它由英国医生Brain于1981年研制成功，在气管导管前端衔接了一个用硅橡胶制成的扁长凹形套囊，就构成了普通型喉罩(LMA)。1988年投产并在临床试用，1991年获美国FDA批准正式应用于临床。当应用喉罩插入患者的咽喉部之后，给予其进行充气，其可以在患者的喉部造成一个环状的圈，它正好可以盖住患者的喉头的部位。它具有了气管导管和面罩的共同优点。我国于九十年代引进喉罩，目前在我国应用广泛。笔者所在医院于2004年引进喉罩通气技术，至今已在全麻患者中施行100例，取得了满意效果。现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组100例病例均为择期手术，拟施行静吸复合全身麻醉。其中男64例，女36例；年龄最大88岁，最小16岁，平均54岁；体重36~110 kg；其中Ⅰ~Ⅱ级87例；Ⅲ级8例；Ⅳ级5例。100例病例中合并有心脑血管疾患病例19例，合并慢性呼吸道疾患病例15例，手术种类包括甲状腺大部切除术、乳腺癌根治术、多发骨折内固定术、膝关节镜手术、眼科手术、妇科手术。
患者术前30 min肌注鲁米那0.1和阿托品0.5 mg，有心血管疾患者改用东莨菪碱0.3 mg。入室后立即面罩吸氧，持续行心电监护，术前插尿管，监测患者尿量。麻醉诱导为常规静脉快速诱导，依次静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg，异丙酚1.0~1.5 mg/kg，芬太尼4~5 μg/kg，阿曲库胺0.3 mg/kg，待患者下颌松弛后置入喉罩，接麻醉机控制呼吸。麻醉维持采用微量泵持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼，间断静脉注射阿曲库胺和吸入异氟醚。术中常规监测心电图、无创或有创血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸末CO2分压和气道压力。
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1.2方法所有患者均应用普通型的喉罩进行操作，选择的喉罩要符合患者的个人情况。成人矮小男性及女性选3号，成人男性选4号，插入前将喉罩气囊充气5~10 ml，检查有无漏气，查无漏气后，抽尽罩内空气使边缘平整无皱折，并在前端后面涂抹少许石蜡油润滑，以减轻喉罩插入口腔时的阻力。采用盲探法插入喉罩：患者头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，正中浅贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止，喉罩插入后，气囊充气，充气后喉罩会自动退出少许，以适应咽喉局部形态。施行正压通气，通过观察胸部起伏的程度及听诊两侧呼吸音是否对称和清晰，判断喉罩的位置是否恰当。
2结果
所有患者中，进行2次操作仍不能正常通气而改为使用气管插管进行治疗的患者有1例。在第一次进行成功后出现严重的漏气情况的患者有3例，经抽气后重新调整喉罩位置再次注入空气后改善；有4例患者需二次放置成功；其余92例病例均1次顺利插入喉罩。手术全程麻醉平稳，血氧动力学稳定，通气良好，血氧饱和度维持100%，全组患者术毕清醒，呼吸及气道恢复正常后拆除喉罩。有2例患者术后随访有咽喉痛，给予雾化吸入对症处理后效果满意。因本院应用喉罩严格规范，术前禁食禁水要求在12 h以上，无一例出现上消化道反流和误吸现象。
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3体会
3.1喉罩应用的适应证喉罩作为不同于面罩及气管内插管的新型通气工具，已逐渐为国内外麻醉界所重视。并且随着喉罩产品的不断推陈出新以及操作技能的提高，喉罩的优越性渐趋明显，喉罩应用日渐广泛，与面罩相比，维持呼吸道方便通畅，操作更简便，且可进行吸气末CO2监测，与气管插管相比，能消除一些插管并发症，特别是在下列特殊情况使用更具优势。19例合并心脑血管疾患病例应用喉罩观察，对心脑血管的影响比直接插入气管导管要小的多，特别是心率、血压基本无明显改变。
15例慢性呼吸道疾患病例应用喉罩观察，由于喉罩不直接插入气管，对气管纤毛损伤小，并能避免因插管引起的肺部感染等。术后咽喉痛发生也叫气管插管少。
6例眼科手术在全麻时应用喉罩，手术结束后，患者清醒好，耐受性好，拔除喉罩时，无气管导管拔除时的咳嗽反射，不会引起眼内压增高，深受眼科医师好评。(1)喉罩系按照人体解剖形态制作而成，患者较易耐受，异物感小，故可用于心脑血管造影、内窥镜、无痛人流等麻醉。(2)对于预期有插管困难的患者，如张口受限，头颈部不能伸展，过度肥胖头颈过短者，可在快速诱导后直接插入喉镜，维持有效通气，完成麻醉与手术。
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3.2使用喉罩应注意的几个问题麻醉患者发生气管插管困难约占1%~3%，一旦发生常危及患者生命。麻醉期间的通气和气道管理是保证患者安全的极其重要的措施。但有几个问题也应引起重视。(1)进行此操作时会致使患者出现胃内容物反流的情况，从而导致患者出现误吸的危险情况。故对于有呕吐表现的患者应禁止应用此操作，比如急症患者、肠麻痹患者、饱胃患者等。要绝对禁食禁水12 h以上。(2)如果喉罩进行操作不当回致使患者的咽喉壁出现伤害，致使其出现疼痛、出血的表现，为了防止此情况出现，在进行操作时应要严格执行各项制度，进行充气的量不能够太多。(3)咽喉部存在感染或扁桃体肥大者或患者有口腔肿瘤，喉罩的插入常较困难，失败率也高，使用前要做好充分准备，呼吸道出血的患者也不适宜使用喉罩。(4)喉罩较适合于预计手术时间在3 h以内的手术，如手术时间过长，应用喉罩的时间比较长，其可对患者的咽部产生压迫，从而损伤患者的黏膜。
综上所述，笔者认为在应用喉罩时应严格执行应用的禁忌证、适应证，其可保证患者安全的进行治疗，保证患者在麻醉中的气道正常。
【收稿日期】2011-08-22, http://www.100md.com(田峰)