彩色多普勒超声对布加氏综合征的诊断价值研究
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对布加氏综合征的诊断价值。方法回顾性分析29例布加氏综合征患者的彩色多普勒超声检查结果。结果29 例患者中，彩色多普勒超声诊断出26 例，误诊3 例，诊断符合率89.66%。单纯肝静脉阻塞型3例，下腔静脉隔膜阻塞型4 例，肝段下腔静脉狭窄型12例，肝静脉及下腔静脉同时病变3 例，肝段下腔静脉闭塞型3例，下腔静脉血栓形成2例，外源性肝肿瘤压迫致下腔静脉狭窄2例。结论彩色多普勒超声可作为布加氏综合征的首选影像学诊断方法，具有重要的诊断价值。
【关键词】彩色多普勒超声；布加氏综合征；诊断
The value of Color Doppler ultrasound in diagnosis of Budd-Chiari syndrome LIU Su-jun, HONG Can.The First Affiliated Hospital of Nanhua University,Hengyang 421001,China
, http://www.100md.com
【Abstract】ObjectiveTo study the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of Budd-Chiari syndrome.MethodsThe results of color Doppler ultrasound in 29 patients with Budd-Chiari syndrome were analyzed retrospectively.Results26 patients with Budd-Chiari syndrome were diagnosed by color Doppler ultrasound,compliance rate is 89.66%. ConclusionColor Doppler ultrasound is important to diagnose Budd-Chiari syndrome.It should be selected firstly as the diagnostic method.
, 百拇医药
【Key words】Color Doppler;Budd-Chiari syndrome;Ultrasound diagnosis
布加氏综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是指肝段下腔静脉或(和)肝静脉回流受阻，和由此产生门静脉和下腔静脉淤血的一系列症状。病因主要有先天性隔膜、管腔狭窄、血液高凝状态、血栓形成、管壁炎症、肿瘤压迫或侵犯等[1,2]。其临床表现为肝硬化失代偿，门静脉高压，脾肿大，腹水等，仅通过临床表现及实验室检查难以区分二者[3]。近年来超声仪器的不断改进及功能不断完善，彩色多普勒超声的深入应用，对此两种疾病的诊断及鉴别诊断水平有了很大提高，为临床诊疗方案的选择提供了很大的帮助。
1资料与方法
1.1一般资料本组29例患者全部来自笔者所在医院2010～2011年度住院部及门诊部。男18 例,女11 例，年龄21～64岁，均因不同程度肝、脾肿大或伴腹水、下肢浮肿等临床表现而就诊。全部病例均在二维及彩色多普勒超声检查后经血管造影或MRI或(和)手术证实。
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1.2方法采用GE-730、Philips-HD15、Aloka-@5型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。患者空腹12 h以上，取仰卧位或侧卧位。探头置于上腹部多切面扫查，常规测量肝、脾各径线，观测门、脾静脉内径。重点观测肝静脉和下腔静脉管径,管径内外回声,彩色多普勒超声观察静脉血流情况和多普勒血流速度曲线，测量血流速度。
2 结果
本组29例BCS患者中, 单纯肝静脉阻塞型3例，下腔静脉隔膜阻塞型4例，肝段下腔静脉狭窄型12例，肝静脉及下腔静脉同时病变3例，肝段下腔静脉闭塞型3例，下腔静脉血栓形成2例，外源性肝肿瘤压迫致下腔静脉狭窄2例。彩色多普勒超声诊断出BCS 26 例，误诊3例为肝硬化，其中1例为下腔静脉隔膜阻塞型，其余2例为肝段下腔静脉闭塞型，诊断符合率89.66%。单纯肝静脉阻塞型二维超声表现为肝静脉管腔明显狭窄，内径约1～3 mm甚至部分管腔闭塞，最狭窄处均在汇入下腔静脉处。彩色多普勒超声显示肝静脉狭窄段内血流信号紊乱，呈五彩花色，血流速度增快，最高达219 cm/s。
, 百拇医药
3例下腔静脉隔膜阻塞型二维超声显示下腔静脉近心端管径正常,其内见膜状强回声，12例狭窄型均表现为肝段下腔静脉管腔明显变窄，内径2～6 mm，管壁增厚，回声增强。上述两型下腔静脉远段及部分肝静脉管径不同程度扩张，8例肝静脉出现交通支。彩色多普勒超声显示下腔静脉隔膜或狭窄处血流信号紊乱，呈五彩花色，血流速度增快，最高达229 cm/s。肝静脉及下腔静脉同时病变3例BCS，均为肝段下腔静脉管腔狭窄合并肝静脉1～3支管腔狭窄。下腔静脉闭塞型3例中，误诊2例为狭窄型，其中1例彩色多普勒超声提示为肝段下腔静脉狭窄并其周边丰富侧支形成，血管造影证实为肝段下腔静脉闭塞长约45 mm，周边有丰富分流侧支静脉显示；另1例彩色多普勒提示为肝段下腔静脉狭窄并陈旧性血栓形成，血管造影证实为下腔静脉肝后段闭塞长约58 mm，管腔内充满稍高密度影，周边有分流侧支静脉显示。2例下腔静脉血栓形成型均表现为肝段下腔静脉探及充填性的实性回声，远端下腔静脉血流回流至实性回声处受阻并折返。本组还发现的2例外源性肝肿瘤压迫肝后段下腔静脉，下腔静脉管腔局部变窄，超声表现同狭窄型，其狭窄处的血流速度最高达250 cm/s。
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3讨论
加氏综合征(BCS)的临床表现与肝硬化极为相似，常不易区分，但彩色多普勒超声能够有效地鉴别二者[4]。笔者对本组29例BCS患者的二维及彩色多普勒超声图像特征总结如下。
肝静脉阻塞声像图：本组6例肝静脉阻塞，伴或不伴下腔静脉阻塞，肝静脉的三大分支管壁回声不规则增厚，管腔结构明显变窄甚至显示不清，最狭窄处常位于汇入下腔静脉处，彩色多普勒超声常可在该处探及五彩色高速血流信号。部分肝硬化患者的肝静脉也常变细，少数肝静脉内血流速度也升高，仅依靠肝静脉管腔变窄及血流速度增加有时难以区分二者[5]。但BCS患者由于肝静脉回流受阻，其内压力升高，可在肝静脉间形成交通支，多为血流从回流受阻的静脉流向回流不受阻的肝静脉，同一切面的几条肝静脉显示的颜色不同[4,6]。本组6例中有5例发现至少1条以上交通支，据此可与肝硬化相鉴别。
下腔静脉阻塞声像图：最常见的为下腔静脉管腔先天性狭窄，本组该型BCS占51.7%(15/29)，表现为肝段下腔静脉不同长度的管径变窄，狭窄段彩色多普勒超声检出高速血流信号，该型常易明确诊断。隔膜型表现为肝段下腔静脉管腔内膜片或条索状高回声，但须注意的是，有时隔膜回声过于纤细或与超声声束夹角过大引起回声失落。本组误诊1例隔膜型为狭窄型，经DSA确诊后重新复查该患者发现下腔静脉内隔膜较粗且与管壁近似平行，故将隔膜误作下腔静脉管壁回声。下腔静脉闭塞型是超声诊断的一个难点，本组3例误诊2例为狭窄型，超声的“容积效应”可能是导致误诊的原因之一，部分紧邻下腔静脉的细小侧支血管可重叠于下腔静脉管腔之上；其次，彩色多普勒增益调节过高亦可能导致周边侧支血管内血流信号溢出管外，而将闭塞误认为狭窄[7]。下腔静脉内血栓形成只需观察到管腔附壁实性回声，外源性肿瘤压迫可明确发现肿瘤压迫处下腔静脉管径变窄、血流速度增快，均不难诊断。
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许多临床研究表明，彩色多普勒超声和数字血管减影造影(DSA)对肝静脉及下腔静脉阻塞病变诊断符合率较高，前者对BCS 的诊断符合率高达86 %～100 %，与DSA的诊断率基本相同[6,7]。而且，超声检查具有无创伤、可重复，可靠而经济，特别是术后超声复查准确、简便、无痛苦等优势，可作为首选的影像学诊断手段，对选择合理治疗方案及评价治疗效果具有指导意义[8]。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社，1999:1295-1302.
[2]唐杰，董宝玮.腹部外周血管多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，1999:81-82.
[3]邱德凯，马雄.消化病特色诊疗技术.北京:科学技术文献出版社，2004:332-334.
, 百拇医药 [4]吴凤林，龚渭冰，梁珠波.彩色多普勒超声观测布-加氏综合征血流动力学变化.中国超声医学杂志,1999,15(3):212.
[5]梁春香，李劲松，陈秀慧，等.肝硬化的肝静脉多普勒波分析.中国超声医学杂志,1994,10(4):62.
[6]黄备建，吴芳，王文平，等.布加综合征肝静脉和下腔静脉的超声表现.中国医学影像技术,2000,16(10):879.
[7]周杏君.彩色多普勒超声诊断肝段下腔静脉梗阻的临床价值.中国超声医学杂志,2002,3(12):923.
[8]Wielosz M,Dybiec E,brodzisz A,et al. Ultrasound images of thrombosis of caval vein inferior-three selected cases.Ann Univ Mariae Curie Sklodowska,2001,56(8):457.
【收稿日期】2011-09-01, 百拇医药(刘素君 洪灿)
【关键词】彩色多普勒超声；布加氏综合征；诊断
The value of Color Doppler ultrasound in diagnosis of Budd-Chiari syndrome LIU Su-jun, HONG Can.The First Affiliated Hospital of Nanhua University,Hengyang 421001,China
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【Abstract】ObjectiveTo study the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of Budd-Chiari syndrome.MethodsThe results of color Doppler ultrasound in 29 patients with Budd-Chiari syndrome were analyzed retrospectively.Results26 patients with Budd-Chiari syndrome were diagnosed by color Doppler ultrasound,compliance rate is 89.66%. ConclusionColor Doppler ultrasound is important to diagnose Budd-Chiari syndrome.It should be selected firstly as the diagnostic method.
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【Key words】Color Doppler;Budd-Chiari syndrome;Ultrasound diagnosis
布加氏综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是指肝段下腔静脉或(和)肝静脉回流受阻，和由此产生门静脉和下腔静脉淤血的一系列症状。病因主要有先天性隔膜、管腔狭窄、血液高凝状态、血栓形成、管壁炎症、肿瘤压迫或侵犯等[1,2]。其临床表现为肝硬化失代偿，门静脉高压，脾肿大，腹水等，仅通过临床表现及实验室检查难以区分二者[3]。近年来超声仪器的不断改进及功能不断完善，彩色多普勒超声的深入应用，对此两种疾病的诊断及鉴别诊断水平有了很大提高，为临床诊疗方案的选择提供了很大的帮助。
1资料与方法
1.1一般资料本组29例患者全部来自笔者所在医院2010～2011年度住院部及门诊部。男18 例,女11 例，年龄21～64岁，均因不同程度肝、脾肿大或伴腹水、下肢浮肿等临床表现而就诊。全部病例均在二维及彩色多普勒超声检查后经血管造影或MRI或(和)手术证实。
, http://www.100md.com
1.2方法采用GE-730、Philips-HD15、Aloka-@5型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。患者空腹12 h以上，取仰卧位或侧卧位。探头置于上腹部多切面扫查，常规测量肝、脾各径线，观测门、脾静脉内径。重点观测肝静脉和下腔静脉管径,管径内外回声,彩色多普勒超声观察静脉血流情况和多普勒血流速度曲线，测量血流速度。
2 结果
本组29例BCS患者中, 单纯肝静脉阻塞型3例，下腔静脉隔膜阻塞型4例，肝段下腔静脉狭窄型12例，肝静脉及下腔静脉同时病变3例，肝段下腔静脉闭塞型3例，下腔静脉血栓形成2例，外源性肝肿瘤压迫致下腔静脉狭窄2例。彩色多普勒超声诊断出BCS 26 例，误诊3例为肝硬化，其中1例为下腔静脉隔膜阻塞型，其余2例为肝段下腔静脉闭塞型，诊断符合率89.66%。单纯肝静脉阻塞型二维超声表现为肝静脉管腔明显狭窄，内径约1～3 mm甚至部分管腔闭塞，最狭窄处均在汇入下腔静脉处。彩色多普勒超声显示肝静脉狭窄段内血流信号紊乱，呈五彩花色，血流速度增快，最高达219 cm/s。
, 百拇医药
3例下腔静脉隔膜阻塞型二维超声显示下腔静脉近心端管径正常,其内见膜状强回声，12例狭窄型均表现为肝段下腔静脉管腔明显变窄，内径2～6 mm，管壁增厚，回声增强。上述两型下腔静脉远段及部分肝静脉管径不同程度扩张，8例肝静脉出现交通支。彩色多普勒超声显示下腔静脉隔膜或狭窄处血流信号紊乱，呈五彩花色，血流速度增快，最高达229 cm/s。肝静脉及下腔静脉同时病变3例BCS，均为肝段下腔静脉管腔狭窄合并肝静脉1～3支管腔狭窄。下腔静脉闭塞型3例中，误诊2例为狭窄型，其中1例彩色多普勒超声提示为肝段下腔静脉狭窄并其周边丰富侧支形成，血管造影证实为肝段下腔静脉闭塞长约45 mm，周边有丰富分流侧支静脉显示；另1例彩色多普勒提示为肝段下腔静脉狭窄并陈旧性血栓形成，血管造影证实为下腔静脉肝后段闭塞长约58 mm，管腔内充满稍高密度影，周边有分流侧支静脉显示。2例下腔静脉血栓形成型均表现为肝段下腔静脉探及充填性的实性回声，远端下腔静脉血流回流至实性回声处受阻并折返。本组还发现的2例外源性肝肿瘤压迫肝后段下腔静脉，下腔静脉管腔局部变窄，超声表现同狭窄型，其狭窄处的血流速度最高达250 cm/s。
, http://www.100md.com
3讨论
加氏综合征(BCS)的临床表现与肝硬化极为相似，常不易区分，但彩色多普勒超声能够有效地鉴别二者[4]。笔者对本组29例BCS患者的二维及彩色多普勒超声图像特征总结如下。
肝静脉阻塞声像图：本组6例肝静脉阻塞，伴或不伴下腔静脉阻塞，肝静脉的三大分支管壁回声不规则增厚，管腔结构明显变窄甚至显示不清，最狭窄处常位于汇入下腔静脉处，彩色多普勒超声常可在该处探及五彩色高速血流信号。部分肝硬化患者的肝静脉也常变细，少数肝静脉内血流速度也升高，仅依靠肝静脉管腔变窄及血流速度增加有时难以区分二者[5]。但BCS患者由于肝静脉回流受阻，其内压力升高，可在肝静脉间形成交通支，多为血流从回流受阻的静脉流向回流不受阻的肝静脉，同一切面的几条肝静脉显示的颜色不同[4,6]。本组6例中有5例发现至少1条以上交通支，据此可与肝硬化相鉴别。
下腔静脉阻塞声像图：最常见的为下腔静脉管腔先天性狭窄，本组该型BCS占51.7%(15/29)，表现为肝段下腔静脉不同长度的管径变窄，狭窄段彩色多普勒超声检出高速血流信号，该型常易明确诊断。隔膜型表现为肝段下腔静脉管腔内膜片或条索状高回声，但须注意的是，有时隔膜回声过于纤细或与超声声束夹角过大引起回声失落。本组误诊1例隔膜型为狭窄型，经DSA确诊后重新复查该患者发现下腔静脉内隔膜较粗且与管壁近似平行，故将隔膜误作下腔静脉管壁回声。下腔静脉闭塞型是超声诊断的一个难点，本组3例误诊2例为狭窄型，超声的“容积效应”可能是导致误诊的原因之一，部分紧邻下腔静脉的细小侧支血管可重叠于下腔静脉管腔之上；其次，彩色多普勒增益调节过高亦可能导致周边侧支血管内血流信号溢出管外，而将闭塞误认为狭窄[7]。下腔静脉内血栓形成只需观察到管腔附壁实性回声，外源性肿瘤压迫可明确发现肿瘤压迫处下腔静脉管径变窄、血流速度增快，均不难诊断。
, http://www.100md.com
许多临床研究表明，彩色多普勒超声和数字血管减影造影(DSA)对肝静脉及下腔静脉阻塞病变诊断符合率较高，前者对BCS 的诊断符合率高达86 %～100 %，与DSA的诊断率基本相同[6,7]。而且，超声检查具有无创伤、可重复，可靠而经济，特别是术后超声复查准确、简便、无痛苦等优势，可作为首选的影像学诊断手段，对选择合理治疗方案及评价治疗效果具有指导意义[8]。
参考文献
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【收稿日期】2011-09-01, 百拇医药(刘素君 洪灿)