鼻胆管引流术的术后护理
【关键词】鼻胆管；引流术；护理
鼻胆管引流术(endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是现代肝胆外科中的一项常用技术。它是将一导管通过电子十二指肠镜从十二指肠乳头插入胆总管内，未端经鼻腔引出，达到将胆汁引流出体外的目的。常用于梗阻性黄疸患者的减黄和胆、胰重症患者的治疗。2006年1月～2011年1月，笔者所在医院肝胆科对26例患者采用鼻胆管引流术治疗，并进行了有效的护理，现报告如下。
1临床资料
26例患者均符合ENBD的适应证。其中男18例，女8例；年龄22～69岁，平均42岁。发病原因：均为胆道结石导致的梗阻，并发急性化脓性细菌感染而出现急性梗阻性化脓性胆管炎。临床表现：患者均有典型Charcot三联征的表现，右上腹痛向右后肩部放射，伴有恶心、呕吐；寒战、高热，体温最高可达40 ℃；黄疸；病情进一步发展，出现早期休克代偿期症状，包括神志的改变。实验室检查：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例明显升高，胆红素明显升高。影像学检查：清晰可见梗阻部位和程度。
, 百拇医药
2结果
26例患者，住院15～41 d，平均26 d，25例患者治愈出院，1例因多脏器器官功能衰竭转ICU继续治疗。
3术后护理
3.1病情观察持续吸氧，心电监护24 h，严密观察生命体征和血氧饱和度，注意观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。遵医嘱每日监测血、尿、引流液淀粉酶值。
3.2引流护理通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。
3.2.1引流液的观察
3.2.1.1引流液的性质长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4 d后颜色渐渐变成淡黄色；同时患者腹胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。
, 百拇医药
3.2.1.2引流液的量梗阻患者置管后，胆汁引流可达400～1100 ml/d，平均500 ml/d。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些梗阻患者ENBD后引流量不多，约在100 ml/d，但症状得到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后，括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入十二指肠。
3.2.2注意事项
3.2.2.1EMBD术后，接好无菌引流袋(不可接负压吸引器)，让胆汁自然流出，引流管固定于颊部，防止导管脱出。并经常检查，保持鼻胆管通畅及有效引流。
3.2.2.2嘱患者及家属不能擅自处理引流袋中的流出物。反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。如无胆汁流出及时报告医生进行处理。如果怀疑导管有少许脱出，不宜强行插入，而应继续固定好导管，同时告知医生护士。
3.2.2.3鼻胆管经鼻孔以胃管放置方式置入，同时是以胃管自行设置，容易与正常胃管混淆，当胃管误拔，要做好明确标志，每班交班与患者家属交待清楚，该鼻胆管由医生拔管。
, 百拇医药
3.2.2.4每日倾倒胆汁，记录引流的总量，定期更换引流袋。
3.3饮食护理术后常规禁食、禁水，因禁食时间长和大量消化液丢失，此时主要是全胃肠外营养支持，以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主，静脉供给途径中严格无菌操作。待胃肠功能恢复、病情稳定后逐渐恢复进食。口服高热量、高蛋白、低脂肪、低糖饮食，从流质、半流质过渡到普食，食物品种多样化，少吃多餐。术后患者常有咽喉部异物感、恶心并担心导管脱出，十分紧张，不敢进食，应反复耐心地向患者及家属解释，鼓励患者正常进食及适当活动。禁食期间做好口腔护理，2次/d，保持口腔清洁无异味。
3.4心理护理病情的折磨、带管生活不便、饮食因素等原因导致患者情绪低落、烦躁、焦虑。通过加强与患者的沟通交流，做好解释工作，寻求家属的帮助与支持，使患者树立战胜疾病的信心，积极参与并配合治疗护理。
4小结与讨论
ENBD作为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使患者病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。同时还能够避免胆汁大量丢失，降低并发症，避免长期带T管的痛苦，胃肠功能恢复快，有利于早期康复，是一种较为理想的引流方式。同时还能够缩短患者住院时间，节省住院费用，减轻护理工作量。
【收稿日期】2011-08-29, 百拇医药(易毅)
鼻胆管引流术(endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是现代肝胆外科中的一项常用技术。它是将一导管通过电子十二指肠镜从十二指肠乳头插入胆总管内，未端经鼻腔引出，达到将胆汁引流出体外的目的。常用于梗阻性黄疸患者的减黄和胆、胰重症患者的治疗。2006年1月～2011年1月，笔者所在医院肝胆科对26例患者采用鼻胆管引流术治疗，并进行了有效的护理，现报告如下。
1临床资料
26例患者均符合ENBD的适应证。其中男18例，女8例；年龄22～69岁，平均42岁。发病原因：均为胆道结石导致的梗阻，并发急性化脓性细菌感染而出现急性梗阻性化脓性胆管炎。临床表现：患者均有典型Charcot三联征的表现，右上腹痛向右后肩部放射，伴有恶心、呕吐；寒战、高热，体温最高可达40 ℃；黄疸；病情进一步发展，出现早期休克代偿期症状，包括神志的改变。实验室检查：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例明显升高，胆红素明显升高。影像学检查：清晰可见梗阻部位和程度。
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2结果
26例患者，住院15～41 d，平均26 d，25例患者治愈出院，1例因多脏器器官功能衰竭转ICU继续治疗。
3术后护理
3.1病情观察持续吸氧，心电监护24 h，严密观察生命体征和血氧饱和度，注意观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。遵医嘱每日监测血、尿、引流液淀粉酶值。
3.2引流护理通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。
3.2.1引流液的观察
3.2.1.1引流液的性质长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4 d后颜色渐渐变成淡黄色；同时患者腹胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。
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3.2.1.2引流液的量梗阻患者置管后，胆汁引流可达400～1100 ml/d，平均500 ml/d。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些梗阻患者ENBD后引流量不多，约在100 ml/d，但症状得到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后，括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入十二指肠。
3.2.2注意事项
3.2.2.1EMBD术后，接好无菌引流袋(不可接负压吸引器)，让胆汁自然流出，引流管固定于颊部，防止导管脱出。并经常检查，保持鼻胆管通畅及有效引流。
3.2.2.2嘱患者及家属不能擅自处理引流袋中的流出物。反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。如无胆汁流出及时报告医生进行处理。如果怀疑导管有少许脱出，不宜强行插入，而应继续固定好导管，同时告知医生护士。
3.2.2.3鼻胆管经鼻孔以胃管放置方式置入，同时是以胃管自行设置，容易与正常胃管混淆，当胃管误拔，要做好明确标志，每班交班与患者家属交待清楚，该鼻胆管由医生拔管。
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3.2.2.4每日倾倒胆汁，记录引流的总量，定期更换引流袋。
3.3饮食护理术后常规禁食、禁水，因禁食时间长和大量消化液丢失，此时主要是全胃肠外营养支持，以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主，静脉供给途径中严格无菌操作。待胃肠功能恢复、病情稳定后逐渐恢复进食。口服高热量、高蛋白、低脂肪、低糖饮食，从流质、半流质过渡到普食，食物品种多样化，少吃多餐。术后患者常有咽喉部异物感、恶心并担心导管脱出，十分紧张，不敢进食，应反复耐心地向患者及家属解释，鼓励患者正常进食及适当活动。禁食期间做好口腔护理，2次/d，保持口腔清洁无异味。
3.4心理护理病情的折磨、带管生活不便、饮食因素等原因导致患者情绪低落、烦躁、焦虑。通过加强与患者的沟通交流，做好解释工作，寻求家属的帮助与支持，使患者树立战胜疾病的信心，积极参与并配合治疗护理。
4小结与讨论
ENBD作为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使患者病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。同时还能够避免胆汁大量丢失，降低并发症，避免长期带T管的痛苦，胃肠功能恢复快，有利于早期康复，是一种较为理想的引流方式。同时还能够缩短患者住院时间，节省住院费用，减轻护理工作量。
【收稿日期】2011-08-29, 百拇医药(易毅)