浅静脉留置针在围手术期的应用分析
【关键词】浅静脉留置针；围手术期
浅静脉留置针又称套管针，临床应用广泛，导管柔软无刺激，可在血管长期放置，能切实减少患者痛苦，提高护理质量。采用浅静脉留置针可为手术患者建立畅通无阻的静脉通路，迅速补液补充血容量，及时给药，最大限度保证患者术中安全。但在围手术期如何正确使用浅静脉留置针，能既兼顾平时输液的要求，又满足患者术中抢救的需要，是临床上亟待解决的问题之一。本研究通过浅静脉留置针在围手术期的应用分析，期望做到既减少患者反复穿刺的痛苦，又能提高病房和手术室护士的工作效率及护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月～2011年1月，累计完成各类手术患者4284例。由病房置入带入手术室的留置针1499例，其中婴幼儿104例，成年人1395例。由手术室护士术中置入的2785例。
1.2方法将病房置入的浅静脉留置针术中保留情况和手术室置入的浅静脉留置针病房保留情况进行统计，并分析不能保留的原因。
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2结果
2.1病房带入的浅静脉留置针术中保留情况由病房置入带入手术室的留置针1499例中，术中保留使用的1210例(80.7%)，其中婴幼儿87例(7.19%)，成人1123例(92.8%)；术中不保留使用的289例(19.3%)，因留置针型号太小，不能满足术中患者输液要求而不保留的213例(73.7%)，因穿刺部位与手术部位冲突而不保留的76例(26.3%)。
2.2术中置入的浅静脉留置针病房保留情况保留24 h的454例(16.3%)，保留48 h的229例(8.2%)，保留72 h的1830例(65.7%)，保留96 h的62例(2.2%)，保留120 h的39例(1.4%)。病房不保留静脉留置针原因：回病房即不保留的171例，其中液体渗漏24例(14.0%)；导管堵塞82例(48.0%)；发生静脉炎65例(38.0%)；术后48 h内因患者感觉不适、限制活动不能耐受而要求拔除的有171例(6.2%)。
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2.3留置针型号的选择情况病房护士一般选择型号为20、22、24号。手术室护士一般选择型号为16、18、20号。
2.4留置针穿刺部位统计分析病房带入手术室的留置针穿刺部位：手背198例，头部71例，前臂879例，下肢351例。手术室置入的留置针穿刺部位：手背459例，头部47例，前臂1576例，下肢703例。
3讨论
3.1合理选择穿刺部位及血管以不妨碍术者操作，便于麻醉师术中用药和保证输血输液需要为原则。一般选择粗直、浅表易于触及、血流丰富、弹性良好的血管，尽量避开关节、神经、韧带、病变皮肤及患肢。通常选择四肢浅表静脉[1]，成人多选用上肢静脉，以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜，小儿多选用额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等处。尽量避免选择下肢静脉，因为发生堵管和静脉炎的几率较高。赵淑坤[2]认为同样条件下，上肢较下肢留置时间长，但输注刺激性药物时以颈外静脉为好。本研究显示，术后患者感觉不适活动受限要求在48 h内除留置针的主要原因是下肢静脉的留置针影响患者术后活动。综合而言，穿刺部位和血管的选择应综合患者的血管条件、年龄、手术部位及体位、输入液的理化性质等情况进行分析评估，从而作出最佳选择，一般选择柔软、富有弹性且较直的静脉。
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3.2合理选择留置针的型号手术患者成人一般选用18和20号的留置针，小儿一般选用22和24号留置针。本研究结果显示，由病房带人手术室的留置针，14.2%由于型号过小而需重新置入，造成了重复穿刺，增加了患者的痛苦。型号的选择应在了解患者输液总量、速度、液体性质后，结合患者的病情、年龄及手术类型、穿刺部位、血管情况，尽可能选择小型号的留置针，因为相对小型号的留置针可减少机械摩擦及血管内壁的损伤，降低静脉炎的发生，从而延长留置时间，减少病患痛苦。
3.3静脉留置针留置时间美国输液护理协会规定浅静脉留置针留置时间一般为3～5 d[3]，美国B-D公司建议留置3～5 d，最好不超过7 d。李小燕等[4]认为一般应在5 d左右，穿刺点周围皮肤清洁，无红肿、压痛可留置7 d。笔者认为静脉留置针留置时间与健康教育、留置针型号、穿刺部位及血管、无菌技术、穿刺及固定方法、封管方法及液体的正确输注等多种因素相关，上述因素是留置针留置时间延长的关键。
3.4静脉留置针的围手术期护理对手术患者做好解释工作，说明置管的目的、注意事项，消除患者的疑虑及紧张，取得患者的配合。穿刺时严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，穿刺后妥善固定。术中要加强巡视，观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛，有无渗漏，输液是否通畅，发现情况及时处理，以免影响手术正常进行。留置针管壁光滑，管腔大，滴速快，故需根据患者年龄、病情、手术需要合理调节滴速，防止液体输入过多增加心脏负荷，引起肺水肿。术中术后保持穿刺点无菌，穿刺周围皮肤术后每日碘伏或碘酊酒精消毒，3 d更换1次无菌贴膜，黏性丧失或被污染时及时更换。术后再次经留置针输液时，需检查留置针是否在血管内、有无接头不牢及空气未排尽，确认输液通畅，禁止用注射器用力推注或回抽，防止引起栓塞。输液后正确的冲管，可减少药物对血管壁的刺激，防止静脉炎的发生。输入高渗和刺激性强的药物时，应减慢输液速度，及时巡视，班班交接。一旦发现留置针堵塞，穿刺皮肤红肿、疼痛、硬结，有静脉炎或药物渗漏等情况时应立即拔管，更换穿刺点，局部采取硫酸镁湿敷等方法处理。封管也是有效的应用的重要环节[5]，是套管留置成功的关键，方法得当可有效延长置管时间，防止并发症的发生。
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3.5手术患者置管前的综合评估静脉留置针在病房和手术室的使用要求有别，穿刺部位和留置针型号的选择也就有所不同。因此，在留置针置入前，应对患者进行充分的评估分析，兼顾病房及手术室的需求，兼顾术中抢救及平时输液的要求，选择合适型号的留置针和合适的穿刺部位，避免重复穿刺，建立一条安全可靠的输液通道满足治疗的需要[6,7]。总之，在留置针置入时，应根据患者的病情年龄、手术部位体位、血管条件以及患者是否配合等情况进行综合分析和评估，合理选择穿刺部位及血管，合理选择留置针的型号，加强围手术期静脉留置针的护理，从而延长置管时间，减少患者痛苦，提高护理质量，增进工作效率[8,9]。
参考文献
[1]缪晓梅.静脉留置针穿刺失败的原因分析及预防措施.中华现代护理杂志，2005,2(12):1121.
[2]赵淑坤.浅静脉留置针留置时间与穿刺部位的关系.医药论坛杂志，2006,27(2):82.
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[3]PIUMER WS.Prinsciples and practice of intravenous therapy.5th ed.Philadelphia:Lippincott,1993:100-130.
[4]李小燕，刘甲.管套针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000,35(2):121.
[5]许惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志，2003，9(11)：75.
[6]陈桂莲.浅谈老年患者静脉留置针输液的体会.中国医学创新，2010，7(3):107-108.
[7]刘英.老年人应用浅静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析及对策.中国医学创新，2010，7(23):107-108.
[8]战锐.静脉留置针的应用与护理.中国医学创新，2010，7(25)：139-140.
[9]徐玉铭,鞠琳,王秋宁.围术期患者浅静脉留置针操作手法探讨.中国当代医药,2010，17(16):115-116.
【收稿日期】2011-08-26, 百拇医药(王宁媛 王燕)
浅静脉留置针又称套管针，临床应用广泛，导管柔软无刺激，可在血管长期放置，能切实减少患者痛苦，提高护理质量。采用浅静脉留置针可为手术患者建立畅通无阻的静脉通路，迅速补液补充血容量，及时给药，最大限度保证患者术中安全。但在围手术期如何正确使用浅静脉留置针，能既兼顾平时输液的要求，又满足患者术中抢救的需要，是临床上亟待解决的问题之一。本研究通过浅静脉留置针在围手术期的应用分析，期望做到既减少患者反复穿刺的痛苦，又能提高病房和手术室护士的工作效率及护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月～2011年1月，累计完成各类手术患者4284例。由病房置入带入手术室的留置针1499例，其中婴幼儿104例，成年人1395例。由手术室护士术中置入的2785例。
1.2方法将病房置入的浅静脉留置针术中保留情况和手术室置入的浅静脉留置针病房保留情况进行统计，并分析不能保留的原因。
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2结果
2.1病房带入的浅静脉留置针术中保留情况由病房置入带入手术室的留置针1499例中，术中保留使用的1210例(80.7%)，其中婴幼儿87例(7.19%)，成人1123例(92.8%)；术中不保留使用的289例(19.3%)，因留置针型号太小，不能满足术中患者输液要求而不保留的213例(73.7%)，因穿刺部位与手术部位冲突而不保留的76例(26.3%)。
2.2术中置入的浅静脉留置针病房保留情况保留24 h的454例(16.3%)，保留48 h的229例(8.2%)，保留72 h的1830例(65.7%)，保留96 h的62例(2.2%)，保留120 h的39例(1.4%)。病房不保留静脉留置针原因：回病房即不保留的171例，其中液体渗漏24例(14.0%)；导管堵塞82例(48.0%)；发生静脉炎65例(38.0%)；术后48 h内因患者感觉不适、限制活动不能耐受而要求拔除的有171例(6.2%)。
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2.3留置针型号的选择情况病房护士一般选择型号为20、22、24号。手术室护士一般选择型号为16、18、20号。
2.4留置针穿刺部位统计分析病房带入手术室的留置针穿刺部位：手背198例，头部71例，前臂879例，下肢351例。手术室置入的留置针穿刺部位：手背459例，头部47例，前臂1576例，下肢703例。
3讨论
3.1合理选择穿刺部位及血管以不妨碍术者操作，便于麻醉师术中用药和保证输血输液需要为原则。一般选择粗直、浅表易于触及、血流丰富、弹性良好的血管，尽量避开关节、神经、韧带、病变皮肤及患肢。通常选择四肢浅表静脉[1]，成人多选用上肢静脉，以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜，小儿多选用额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等处。尽量避免选择下肢静脉，因为发生堵管和静脉炎的几率较高。赵淑坤[2]认为同样条件下，上肢较下肢留置时间长，但输注刺激性药物时以颈外静脉为好。本研究显示，术后患者感觉不适活动受限要求在48 h内除留置针的主要原因是下肢静脉的留置针影响患者术后活动。综合而言，穿刺部位和血管的选择应综合患者的血管条件、年龄、手术部位及体位、输入液的理化性质等情况进行分析评估，从而作出最佳选择，一般选择柔软、富有弹性且较直的静脉。
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3.2合理选择留置针的型号手术患者成人一般选用18和20号的留置针，小儿一般选用22和24号留置针。本研究结果显示，由病房带人手术室的留置针，14.2%由于型号过小而需重新置入，造成了重复穿刺，增加了患者的痛苦。型号的选择应在了解患者输液总量、速度、液体性质后，结合患者的病情、年龄及手术类型、穿刺部位、血管情况，尽可能选择小型号的留置针，因为相对小型号的留置针可减少机械摩擦及血管内壁的损伤，降低静脉炎的发生，从而延长留置时间，减少病患痛苦。
3.3静脉留置针留置时间美国输液护理协会规定浅静脉留置针留置时间一般为3～5 d[3]，美国B-D公司建议留置3～5 d，最好不超过7 d。李小燕等[4]认为一般应在5 d左右，穿刺点周围皮肤清洁，无红肿、压痛可留置7 d。笔者认为静脉留置针留置时间与健康教育、留置针型号、穿刺部位及血管、无菌技术、穿刺及固定方法、封管方法及液体的正确输注等多种因素相关，上述因素是留置针留置时间延长的关键。
3.4静脉留置针的围手术期护理对手术患者做好解释工作，说明置管的目的、注意事项，消除患者的疑虑及紧张，取得患者的配合。穿刺时严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，穿刺后妥善固定。术中要加强巡视，观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛，有无渗漏，输液是否通畅，发现情况及时处理，以免影响手术正常进行。留置针管壁光滑，管腔大，滴速快，故需根据患者年龄、病情、手术需要合理调节滴速，防止液体输入过多增加心脏负荷，引起肺水肿。术中术后保持穿刺点无菌，穿刺周围皮肤术后每日碘伏或碘酊酒精消毒，3 d更换1次无菌贴膜，黏性丧失或被污染时及时更换。术后再次经留置针输液时，需检查留置针是否在血管内、有无接头不牢及空气未排尽，确认输液通畅，禁止用注射器用力推注或回抽，防止引起栓塞。输液后正确的冲管，可减少药物对血管壁的刺激，防止静脉炎的发生。输入高渗和刺激性强的药物时，应减慢输液速度，及时巡视，班班交接。一旦发现留置针堵塞，穿刺皮肤红肿、疼痛、硬结，有静脉炎或药物渗漏等情况时应立即拔管，更换穿刺点，局部采取硫酸镁湿敷等方法处理。封管也是有效的应用的重要环节[5]，是套管留置成功的关键，方法得当可有效延长置管时间，防止并发症的发生。
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3.5手术患者置管前的综合评估静脉留置针在病房和手术室的使用要求有别，穿刺部位和留置针型号的选择也就有所不同。因此，在留置针置入前，应对患者进行充分的评估分析，兼顾病房及手术室的需求，兼顾术中抢救及平时输液的要求，选择合适型号的留置针和合适的穿刺部位，避免重复穿刺，建立一条安全可靠的输液通道满足治疗的需要[6,7]。总之，在留置针置入时，应根据患者的病情年龄、手术部位体位、血管条件以及患者是否配合等情况进行综合分析和评估，合理选择穿刺部位及血管，合理选择留置针的型号，加强围手术期静脉留置针的护理，从而延长置管时间，减少患者痛苦，提高护理质量，增进工作效率[8,9]。
参考文献
[1]缪晓梅.静脉留置针穿刺失败的原因分析及预防措施.中华现代护理杂志，2005,2(12):1121.
[2]赵淑坤.浅静脉留置针留置时间与穿刺部位的关系.医药论坛杂志，2006,27(2):82.
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[6]陈桂莲.浅谈老年患者静脉留置针输液的体会.中国医学创新，2010，7(3):107-108.
[7]刘英.老年人应用浅静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析及对策.中国医学创新，2010，7(23):107-108.
[8]战锐.静脉留置针的应用与护理.中国医学创新，2010，7(25)：139-140.
[9]徐玉铭,鞠琳,王秋宁.围术期患者浅静脉留置针操作手法探讨.中国当代医药,2010，17(16):115-116.
【收稿日期】2011-08-26, 百拇医药(王宁媛 王燕)