胸腰椎骨折的护理
【摘要】总结了107例胸腰椎骨折的护理特点。应用皮肤护理，饮食护理，心理护理及功能锻炼指导等多种方法预防各种并发症的发生，取得满意效果。
【关键词】胸腰椎骨折；护理
随着工业及交通业的发达，脊柱骨折的患者呈明显增长趋势。根据积水潭医院13678例新鲜骨折脱位临床资料的统计，发生率占2.91%[1]。自2005年1月~2009年1月笔者所在医院住院治疗胸腰椎骨折患者107例。其中手术治疗68例，非手术治疗39例。现将护理措施介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2005年1月~2009年1月笔者所在医住院治疗胸腰椎骨折患者107例。其中：男83例，女24例，年龄20~67岁。胸腰段骨折(T10~S2)69例，其他部位38例，脊髓及神经根损伤50例，手术治疗68例，非手术治疗39例。
, 百拇医药
1.2治疗方法治疗方面分为非手术治疗和手术治疗。
1.2.1非手术治疗椎体高度1/2以内，横突骨折，棘突骨折等稳定骨折，均采用非手术治疗。绝对卧床休息，腰部垫高，腰背肌功能锻炼。4~6周后带腰部多功能支具的保护下下地功能锻炼，带腰部多功能支具6个月。
1.2.2手术治疗椎体高度压缩1/2以上及不稳定骨折，均采用切开椎弓根钉内固定术。根据伤情及CT、MRI、X线等检查情况可以采用椎板减压术。
2护理方面
2.1急救护理搬运是3~4人身体保持一条线，注意防止屈曲，扭转。避免发生脊髓伤害而出现不可挽救的严重后果。均按照具体情况给予相应的急救处理。根据医嘱给予止痛剂及时妥善处理休克。
2.2心理护理意外的损伤给患者肉体、心理上带来很大的痛苦，特别是截瘫患者在心理上承受着很大压力，对疾病愈后生活不能自理、给个人及家庭带来极大的经济困难。向患者及家属谈心，患者及家属树立战胜疾病的信心，患者及家属勇敢地面对疾病。
, 百拇医药
2.3便秘护理脊柱骨折后因腹膜后血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱，常出现损伤以后数日内腹胀，腹痛，大便秘结等症状。给予腹部的按摩及饮泡番泄叶，蜂蜜口服，清洁灌肠，对大便秘结无法排出患者行戴手套扣除。
2.4饮食护理脊柱骨折患者因腹膜后血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱，导致腹胀，腹痛，便秘及长期卧床食欲下降，所以早期应给予低脂、高维生素、清淡、易消化的饮食，后期给予高蛋白，以利于骨折修复和机体消耗的补充，食欲不佳者可少食多餐，满足机体的需要。
2.5手术护理脊柱骨折患者手术时间术长，术中出血多。因此术前应做好充分准备，如清洁灌肠，备皮，导尿等。术后入ICU观察1 d。卧硬板床，保持正确的卧位。给予持续心电监护，如病情变化及时与医生联系。术后48~72 h内注意观察引流量及切口渗血情况，如术后2~3 d引流呈清水样示为有脑脊液漏，不能拔管，须体位引流。如24 h引流量50 ml，术后48~72 h拔管，观察伤口有无渗出及肿胀，渗出多者给予换药。如有肿胀或局部包块 则提示有脑脊液漏。饮食护理术后6 h禁食水，6 h后给予普食，术后应改善饮食，增加营养。术后每日观察感觉及运动恢复情况，并做好运动记录，同时了解能否自解大小便。
, 百拇医药
2.6皮肤护理脊柱骨折患者需要长期卧床，容易发生褥疮。向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每3~4 h给予翻身并皮肤受压部位及骨隆突处按摩皮肤，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。如以发生褥疮患者笔者所在科采用外敷生肌玉红膏其效果良好。两例病例发生褥疮并骨外露用附近转移肌皮瓣手术，效果良好。
2.7导尿护理截瘫患者因无法自己排尿，需要长期使用导尿管。笔者一般每3~4小时放一次导尿管，有尿感时拔除导尿管，如长期使用导尿患者一周后开始生理盐水250~500 ml庆大霉素16万单位膀胱冲洗。如截瘫患者2~3周后，开始夹持导尿管，每3~4小时开放1次，以利于膀胱得到充盈和排空训练。
2.8泌尿系统护理脊柱骨折患者需要长期卧床，容易发生泌尿系统感染及结石。每天一次用碘伏水消毒尿道口，用温水擦会阴部及外生殖器，使之干燥无分泌物残留。让患者多饮水，增加排尿量。如长期使用导尿患者一周后开始生理盐水250~500 ml加庆大霉素16万单位膀胱冲洗。一旦自行排尿立即拔除。
, 百拇医药
2.9呼吸系统护理长期卧床患者容易发生上呼吸道感染及坠积性肺炎。每1~2小时给予翻身，2~3 h一次排痰，鼓励患者做深呼吸运动和咳痰动作。并给予雾化吸入及适当应用祛痰药物。肺部感染患者给予清除呼吸道过度的分泌物，保持呼吸道通畅并使用相应的抗菌素。
2.10出院后护理指导出院后继续按医生的要求，根据不同的病情，做功能锻炼。短时间不作脊柱过度受力的活动。翻身时仍要保持脊柱的一致性。加强饮食，增加营养，每一个月来院复查。
3功能锻炼
功能锻炼是促进肿胀消退，减少肌肉萎缩的程度，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合的正常发展，促进功能康复的重要措施。每个患者建立康复治疗计划，笔者采取非截瘫患者和截瘫患者分两种治疗方案。(1)非截瘫患者康复为主动活动为主，被动活动为辅。主动活动是锻炼的根本，被动活动则是前者的准备和补充。被动活动既不应该也不可能代替主动活动[1]。非手术患者伤后2~3 d即可开始进行腰背肌功能锻炼，伤后1~2周，指导患者做5点练功：患者仰卧，先屈肘伸肩，而后屈膝伸髋同时收缩背部肌肉，以两肘，两脚及枕部五点负重，使腰背部离开床面。开始是每天练功3~4次，每次10~20次，并可逐日增加次数。(2)2~3周后进行三点练功法：患者仰卧，两肘屈曲贴胸，以两脚及头顶三点负重，使整个身体离开床面。每日3~4次，每次10~20次。(3)3~4周指导患者进行四点练功法：患者仰卧，两上肢向上后伸，两腕呈背伸位，两脚及两腕用力将身体完全撑起，使身体呈拱桥样悬空。每日练习3~4次，每次10~20次。(4)4~5周后指导飞燕点水法：头颈胸及两下肢同时抬起，仅有腹部与床面接触。每日练3~4次，每次10~20次。(5)6~7周后患者在腰部支具的保护下下地功能锻炼。3个月可摄片复查。待骨折已愈合，则可辅导进行职业康复。
, 百拇医药
手术患者的康复：手术后当日患者进行双上肢伸展活动及抬头屈颈活动术后3~4 d开始主动进行双下肢的屈伸活动。截瘫患者康复：(1)按摩：每天2~3次进行按摩。根据不同的部位方法不同。(2)关节被动活动训练：关节被动活动可在肢体按摩同时进行。先由足趾开始，依次为踝，膝和髋关节。(3)理疗：用微波治疗可促进血液循环、镇痛并是组织迟缓，如行功能锻炼时，与微波理疗并用，其效果更佳。
4体会
脊柱是人体的中枢，其内有脊髓通行，倘若治疗和护理不当，易使骨折移位进一步造成脊髓损伤。脊柱骨折患者特别是截瘫患者需要长期卧床，护理不当容易发生褥疮、泌尿系统感染及结石、上呼吸道感染及坠积性肺炎等并发症。严重的并发症甚至威胁到患者的生命[2~4]。每天通过心理，便秘，皮肤，会阴护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。功能锻炼是促进肿胀消退、减少肌肉萎缩程度、防止关节粘连僵硬、促进骨折愈合的正常发展、促进功能康复的重要措施。每个患者建立康复治疗计划。根据每个患者病情进行功能锻炼，能帮助患者消除功能障碍，促进功能恢复，进一步提高治疗和护理质量，以达到骨折治疗目的。
, 百拇医药
参考文献
[1]王亦聪.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2001:739，121.
[2]赵阳立,朱美玉.骨科临床护理.北京:中国科学技术出版社,1997:95.
[3]杨建中，康立星，吴伟，等.经双侧椎弓根植骨椎体成形结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折.中国医学创新，2010，7(1):36-37.
[4]白正艳.胸腰椎骨折患者65例围手术期的护理.中国医学创新，2010，7(3):84-85.
【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(金松月)
【关键词】胸腰椎骨折；护理
随着工业及交通业的发达，脊柱骨折的患者呈明显增长趋势。根据积水潭医院13678例新鲜骨折脱位临床资料的统计，发生率占2.91%[1]。自2005年1月~2009年1月笔者所在医院住院治疗胸腰椎骨折患者107例。其中手术治疗68例，非手术治疗39例。现将护理措施介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2005年1月~2009年1月笔者所在医住院治疗胸腰椎骨折患者107例。其中：男83例，女24例，年龄20~67岁。胸腰段骨折(T10~S2)69例，其他部位38例，脊髓及神经根损伤50例，手术治疗68例，非手术治疗39例。
, 百拇医药
1.2治疗方法治疗方面分为非手术治疗和手术治疗。
1.2.1非手术治疗椎体高度1/2以内，横突骨折，棘突骨折等稳定骨折，均采用非手术治疗。绝对卧床休息，腰部垫高，腰背肌功能锻炼。4~6周后带腰部多功能支具的保护下下地功能锻炼，带腰部多功能支具6个月。
1.2.2手术治疗椎体高度压缩1/2以上及不稳定骨折，均采用切开椎弓根钉内固定术。根据伤情及CT、MRI、X线等检查情况可以采用椎板减压术。
2护理方面
2.1急救护理搬运是3~4人身体保持一条线，注意防止屈曲，扭转。避免发生脊髓伤害而出现不可挽救的严重后果。均按照具体情况给予相应的急救处理。根据医嘱给予止痛剂及时妥善处理休克。
2.2心理护理意外的损伤给患者肉体、心理上带来很大的痛苦，特别是截瘫患者在心理上承受着很大压力，对疾病愈后生活不能自理、给个人及家庭带来极大的经济困难。向患者及家属谈心，患者及家属树立战胜疾病的信心，患者及家属勇敢地面对疾病。
, 百拇医药
2.3便秘护理脊柱骨折后因腹膜后血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱，常出现损伤以后数日内腹胀，腹痛，大便秘结等症状。给予腹部的按摩及饮泡番泄叶，蜂蜜口服，清洁灌肠，对大便秘结无法排出患者行戴手套扣除。
2.4饮食护理脊柱骨折患者因腹膜后血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱，导致腹胀，腹痛，便秘及长期卧床食欲下降，所以早期应给予低脂、高维生素、清淡、易消化的饮食，后期给予高蛋白，以利于骨折修复和机体消耗的补充，食欲不佳者可少食多餐，满足机体的需要。
2.5手术护理脊柱骨折患者手术时间术长，术中出血多。因此术前应做好充分准备，如清洁灌肠，备皮，导尿等。术后入ICU观察1 d。卧硬板床，保持正确的卧位。给予持续心电监护，如病情变化及时与医生联系。术后48~72 h内注意观察引流量及切口渗血情况，如术后2~3 d引流呈清水样示为有脑脊液漏，不能拔管，须体位引流。如24 h引流量50 ml，术后48~72 h拔管，观察伤口有无渗出及肿胀，渗出多者给予换药。如有肿胀或局部包块 则提示有脑脊液漏。饮食护理术后6 h禁食水，6 h后给予普食，术后应改善饮食，增加营养。术后每日观察感觉及运动恢复情况，并做好运动记录，同时了解能否自解大小便。
, 百拇医药
2.6皮肤护理脊柱骨折患者需要长期卧床，容易发生褥疮。向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每3~4 h给予翻身并皮肤受压部位及骨隆突处按摩皮肤，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。如以发生褥疮患者笔者所在科采用外敷生肌玉红膏其效果良好。两例病例发生褥疮并骨外露用附近转移肌皮瓣手术，效果良好。
2.7导尿护理截瘫患者因无法自己排尿，需要长期使用导尿管。笔者一般每3~4小时放一次导尿管，有尿感时拔除导尿管，如长期使用导尿患者一周后开始生理盐水250~500 ml庆大霉素16万单位膀胱冲洗。如截瘫患者2~3周后，开始夹持导尿管，每3~4小时开放1次，以利于膀胱得到充盈和排空训练。
2.8泌尿系统护理脊柱骨折患者需要长期卧床，容易发生泌尿系统感染及结石。每天一次用碘伏水消毒尿道口，用温水擦会阴部及外生殖器，使之干燥无分泌物残留。让患者多饮水，增加排尿量。如长期使用导尿患者一周后开始生理盐水250~500 ml加庆大霉素16万单位膀胱冲洗。一旦自行排尿立即拔除。
, 百拇医药
2.9呼吸系统护理长期卧床患者容易发生上呼吸道感染及坠积性肺炎。每1~2小时给予翻身，2~3 h一次排痰，鼓励患者做深呼吸运动和咳痰动作。并给予雾化吸入及适当应用祛痰药物。肺部感染患者给予清除呼吸道过度的分泌物，保持呼吸道通畅并使用相应的抗菌素。
2.10出院后护理指导出院后继续按医生的要求，根据不同的病情，做功能锻炼。短时间不作脊柱过度受力的活动。翻身时仍要保持脊柱的一致性。加强饮食，增加营养，每一个月来院复查。
3功能锻炼
功能锻炼是促进肿胀消退，减少肌肉萎缩的程度，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合的正常发展，促进功能康复的重要措施。每个患者建立康复治疗计划，笔者采取非截瘫患者和截瘫患者分两种治疗方案。(1)非截瘫患者康复为主动活动为主，被动活动为辅。主动活动是锻炼的根本，被动活动则是前者的准备和补充。被动活动既不应该也不可能代替主动活动[1]。非手术患者伤后2~3 d即可开始进行腰背肌功能锻炼，伤后1~2周，指导患者做5点练功：患者仰卧，先屈肘伸肩，而后屈膝伸髋同时收缩背部肌肉，以两肘，两脚及枕部五点负重，使腰背部离开床面。开始是每天练功3~4次，每次10~20次，并可逐日增加次数。(2)2~3周后进行三点练功法：患者仰卧，两肘屈曲贴胸，以两脚及头顶三点负重，使整个身体离开床面。每日3~4次，每次10~20次。(3)3~4周指导患者进行四点练功法：患者仰卧，两上肢向上后伸，两腕呈背伸位，两脚及两腕用力将身体完全撑起，使身体呈拱桥样悬空。每日练习3~4次，每次10~20次。(4)4~5周后指导飞燕点水法：头颈胸及两下肢同时抬起，仅有腹部与床面接触。每日练3~4次，每次10~20次。(5)6~7周后患者在腰部支具的保护下下地功能锻炼。3个月可摄片复查。待骨折已愈合，则可辅导进行职业康复。
, 百拇医药
手术患者的康复：手术后当日患者进行双上肢伸展活动及抬头屈颈活动术后3~4 d开始主动进行双下肢的屈伸活动。截瘫患者康复：(1)按摩：每天2~3次进行按摩。根据不同的部位方法不同。(2)关节被动活动训练：关节被动活动可在肢体按摩同时进行。先由足趾开始，依次为踝，膝和髋关节。(3)理疗：用微波治疗可促进血液循环、镇痛并是组织迟缓，如行功能锻炼时，与微波理疗并用，其效果更佳。
4体会
脊柱是人体的中枢，其内有脊髓通行，倘若治疗和护理不当，易使骨折移位进一步造成脊髓损伤。脊柱骨折患者特别是截瘫患者需要长期卧床，护理不当容易发生褥疮、泌尿系统感染及结石、上呼吸道感染及坠积性肺炎等并发症。严重的并发症甚至威胁到患者的生命[2~4]。每天通过心理，便秘，皮肤，会阴护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。功能锻炼是促进肿胀消退、减少肌肉萎缩程度、防止关节粘连僵硬、促进骨折愈合的正常发展、促进功能康复的重要措施。每个患者建立康复治疗计划。根据每个患者病情进行功能锻炼，能帮助患者消除功能障碍，促进功能恢复，进一步提高治疗和护理质量，以达到骨折治疗目的。
, 百拇医药
参考文献
[1]王亦聪.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2001:739，121.
[2]赵阳立,朱美玉.骨科临床护理.北京:中国科学技术出版社,1997:95.
[3]杨建中，康立星，吴伟，等.经双侧椎弓根植骨椎体成形结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折.中国医学创新，2010，7(1):36-37.
[4]白正艳.胸腰椎骨折患者65例围手术期的护理.中国医学创新，2010，7(3):84-85.
【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(金松月)