正颌外科手术围手术期护理
【关键词】正颌外科手术；围手术期；护理
由于遗传、发育、不良习惯等因素的作用，人群中存在着颌面骨在三维方向上的位置失调，从而表现为各种类型的牙颌面畸形。正颌外科手术是矫治各种牙颌面畸形，恢复正常解剖关系和生理功能，改善容貌的有效手段。随着生活水平的不断提高，人们对美的追求也越来越高，患者数量呈现上升趋势。2007年12月~2010年12月，笔者所在科对25例牙颌面畸形患者实施了手术。
1临床资料
本组患者25例，其中男10例，女15例；年龄16~35岁，平均25岁；牙颌面畸形类别：下颌前突10例，上颌发育不全6例，上颌前突5例，下颌后缩畸形2例，下颌偏斜畸形2例。手术方式包括LefortⅠ截骨术，单侧或双侧下颌升支矢状劈开后退术，上下颌前部根尖下截骨术及颏成形术。
2术前护理
, 百拇医药
2.1心理护理患者入院后，了解患者的一些基本情况，如文化程度、生活环境﹑就诊目的及对手术效果的期望值。用图片的方式向患者讲解牙颌面畸形的原因﹑进展及结局，通过对照其他患者手术前后的照片，使患者感到正颌手术不仅使面容有极大的改善，而且咬合关系也得到恢复，从而增强患者信心。耐心倾听患者及家属的述说及疑问，并予以相应的解答。可让患者简单了解手术方案、需要时间、术后注意事项，告知患者术后面容改变情况，使其对手术有正确的认识，积极配合治疗和护理，有利于手术的顺利完成，从而减少医疗纠纷。
2.2术前准备
2.2.1术前一般准备完善术前各项检查，根据具体情况进行牙周洁治。术前3 d用口泰漱口液清洁口腔；术前1 d术区备皮，并予以抗生素皮试；术前6 h禁饮、12 h禁食；手术当日置胃管和导尿管。
2.2.2术前健康指导术前练习床上大小便，防止术后因习惯改变而发生便秘、尿潴留；教会患者有效排痰的方法，防止术后排痰不畅引起坠积性肺炎。有吸烟嗜好的患者劝其戒烟。患者因颌间结扎造成了说话不便，可用卡片、手势、笔纸与护士及家人交流。
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3术后护理
3.1呼吸道护理呼吸道梗阻是正颌外科手术后严重的并发症之一[1]，主要因为术后组织水肿、骨段移位使固有口腔容积变小，定位牙合板颌间固定不能张口，使得分泌物及呕吐物排出不畅。(1)密切观察患者呼吸情况，全麻未清载醒者取去枕平卧位且头偏向一侧，保持呼吸道通畅。全麻完全清醒后，可抬高床头15°~30°，以减轻颌面部水肿。(2)床边备好钢丝剪、吸引器、气管切开包，必要时行气管切开术。(3)密切观察血氧饱和度，持续吸氧1～2 L/min，提高血氧饱和度。(4)术后保留气管插管的患者，予以生理盐水100 ml+糜蛋白酶4000 IU+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U，4 ml/1 h，经气管插管滴入，湿化气道。(5)若有鼻腔堵塞感、呼吸费力，及鼻腔少量出血，常规予呋嘛滴鼻液滴鼻，症状明显减轻。
3.2面部肿胀的护理正颌手术常涉及上颌窦、鼻腔及口腔，造成黏膜水肿引起面部肿胀，术后2~6 d最为明显[2]。麻醉清醒者，指导其采取卧位或半卧位，减轻面部肿胀。术后1~2 d内冰袋局部冷敷可减轻术创处渗血和软组织肿胀。冷敷期间要注意局部皮肤情况,若发现血供障碍或有麻木感立刻停止冷敷，防止冻伤。
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3.3口腔护理术后口腔自洁作用减弱，再加上由于牙面上贴有托槽，移形沟黏膜有缝合线，使的食物残渣及血凝块不易清除，而食物残渣和血凝块正是细菌生长的温床，所以术后做好口腔护理对伤口愈合至关重要。首先用口镜将口角轻轻拉开，用探针将黏附于牙弓夹板及结扎丝上的食物残渣等异物轻轻取出，再用50 ml注射器接软管抽取口泰漱口液经磨牙间隙注入口内，让患者轻轻地左右摆头，使漱口液在口内充分流动数秒后，让患者吐出或用吸痰管吸出，重复操作3~4次。操作时动作要轻柔，避免损伤口腔，同时须密切注意观察托槽有无松动和断裂，若有异常，及时报告医生予以相应处理。
3.4营养指导术后指导患者利用鼻饲或口饲方法进食，并鼓励患者食用高蛋白、高热量、富含维生素的流质，以增强体质,促进伤口愈合。术后4~6周内患者体重应恢复到术前水平。
3.5功能训练由于患者对正颌术后重建的咬合关系需要适应过程，告知患者不必紧张，拆除颌间固定后,应指导患者进行有效的功能锻炼，如张口功能和咀嚼功能的训练。开始张口不能过大，避免食用坚硬的及过热的食物，注意养成双侧咀嚼的习惯。
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4讨论
正颌手术通过对颌骨进行各种形式的截骨、植骨、去骨、移动和固定等操作，使之恢复正常生理功能和容貌。此类手术危险性、复杂性较高，术后可出现严重并发症[3]。充分的术前准备、良好的术前术后护理，术后保持呼吸道的通畅，重视对术区的观察，加强口腔护理，饮食指导等，是减少术后并发症、保证手术成功的重要环节。
参考文献
[1]周曙杭,董会茹,信俊霞,等.正颌外科围手术期的呼吸道管理.护理实践与研究,2005,2(2):21-22.
[2]陆金星,刘婕.牙颌面畸形正颌外科患者的护理.护理学杂志,2007,22(24):34-35.
[3]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,2005:422-433.
【收稿日期】2011-09-22, 百拇医药(武月华 谢丽)
由于遗传、发育、不良习惯等因素的作用，人群中存在着颌面骨在三维方向上的位置失调，从而表现为各种类型的牙颌面畸形。正颌外科手术是矫治各种牙颌面畸形，恢复正常解剖关系和生理功能，改善容貌的有效手段。随着生活水平的不断提高，人们对美的追求也越来越高，患者数量呈现上升趋势。2007年12月~2010年12月，笔者所在科对25例牙颌面畸形患者实施了手术。
1临床资料
本组患者25例，其中男10例，女15例；年龄16~35岁，平均25岁；牙颌面畸形类别：下颌前突10例，上颌发育不全6例，上颌前突5例，下颌后缩畸形2例，下颌偏斜畸形2例。手术方式包括LefortⅠ截骨术，单侧或双侧下颌升支矢状劈开后退术，上下颌前部根尖下截骨术及颏成形术。
2术前护理
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2.1心理护理患者入院后，了解患者的一些基本情况，如文化程度、生活环境﹑就诊目的及对手术效果的期望值。用图片的方式向患者讲解牙颌面畸形的原因﹑进展及结局，通过对照其他患者手术前后的照片，使患者感到正颌手术不仅使面容有极大的改善，而且咬合关系也得到恢复，从而增强患者信心。耐心倾听患者及家属的述说及疑问，并予以相应的解答。可让患者简单了解手术方案、需要时间、术后注意事项，告知患者术后面容改变情况，使其对手术有正确的认识，积极配合治疗和护理，有利于手术的顺利完成，从而减少医疗纠纷。
2.2术前准备
2.2.1术前一般准备完善术前各项检查，根据具体情况进行牙周洁治。术前3 d用口泰漱口液清洁口腔；术前1 d术区备皮，并予以抗生素皮试；术前6 h禁饮、12 h禁食；手术当日置胃管和导尿管。
2.2.2术前健康指导术前练习床上大小便，防止术后因习惯改变而发生便秘、尿潴留；教会患者有效排痰的方法，防止术后排痰不畅引起坠积性肺炎。有吸烟嗜好的患者劝其戒烟。患者因颌间结扎造成了说话不便，可用卡片、手势、笔纸与护士及家人交流。
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3术后护理
3.1呼吸道护理呼吸道梗阻是正颌外科手术后严重的并发症之一[1]，主要因为术后组织水肿、骨段移位使固有口腔容积变小，定位牙合板颌间固定不能张口，使得分泌物及呕吐物排出不畅。(1)密切观察患者呼吸情况，全麻未清载醒者取去枕平卧位且头偏向一侧，保持呼吸道通畅。全麻完全清醒后，可抬高床头15°~30°，以减轻颌面部水肿。(2)床边备好钢丝剪、吸引器、气管切开包，必要时行气管切开术。(3)密切观察血氧饱和度，持续吸氧1～2 L/min，提高血氧饱和度。(4)术后保留气管插管的患者，予以生理盐水100 ml+糜蛋白酶4000 IU+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U，4 ml/1 h，经气管插管滴入，湿化气道。(5)若有鼻腔堵塞感、呼吸费力，及鼻腔少量出血，常规予呋嘛滴鼻液滴鼻，症状明显减轻。
3.2面部肿胀的护理正颌手术常涉及上颌窦、鼻腔及口腔，造成黏膜水肿引起面部肿胀，术后2~6 d最为明显[2]。麻醉清醒者，指导其采取卧位或半卧位，减轻面部肿胀。术后1~2 d内冰袋局部冷敷可减轻术创处渗血和软组织肿胀。冷敷期间要注意局部皮肤情况,若发现血供障碍或有麻木感立刻停止冷敷，防止冻伤。
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3.3口腔护理术后口腔自洁作用减弱，再加上由于牙面上贴有托槽，移形沟黏膜有缝合线，使的食物残渣及血凝块不易清除，而食物残渣和血凝块正是细菌生长的温床，所以术后做好口腔护理对伤口愈合至关重要。首先用口镜将口角轻轻拉开，用探针将黏附于牙弓夹板及结扎丝上的食物残渣等异物轻轻取出，再用50 ml注射器接软管抽取口泰漱口液经磨牙间隙注入口内，让患者轻轻地左右摆头，使漱口液在口内充分流动数秒后，让患者吐出或用吸痰管吸出，重复操作3~4次。操作时动作要轻柔，避免损伤口腔，同时须密切注意观察托槽有无松动和断裂，若有异常，及时报告医生予以相应处理。
3.4营养指导术后指导患者利用鼻饲或口饲方法进食，并鼓励患者食用高蛋白、高热量、富含维生素的流质，以增强体质,促进伤口愈合。术后4~6周内患者体重应恢复到术前水平。
3.5功能训练由于患者对正颌术后重建的咬合关系需要适应过程，告知患者不必紧张，拆除颌间固定后,应指导患者进行有效的功能锻炼，如张口功能和咀嚼功能的训练。开始张口不能过大，避免食用坚硬的及过热的食物，注意养成双侧咀嚼的习惯。
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4讨论
正颌手术通过对颌骨进行各种形式的截骨、植骨、去骨、移动和固定等操作，使之恢复正常生理功能和容貌。此类手术危险性、复杂性较高，术后可出现严重并发症[3]。充分的术前准备、良好的术前术后护理，术后保持呼吸道的通畅，重视对术区的观察，加强口腔护理，饮食指导等，是减少术后并发症、保证手术成功的重要环节。
参考文献
[1]周曙杭,董会茹,信俊霞,等.正颌外科围手术期的呼吸道管理.护理实践与研究,2005,2(2):21-22.
[2]陆金星,刘婕.牙颌面畸形正颌外科患者的护理.护理学杂志,2007,22(24):34-35.
[3]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,2005:422-433.
【收稿日期】2011-09-22, 百拇医药(武月华 谢丽)