胼胝体梗死9例临床分析
【摘要】目的探讨胼胝体梗死的临床特点，提高对胼胝体梗死的认识。方法对9例胼胝体梗死患者的临床和MRI资料进行回顾性分析。结果胼胝体梗死临床表现为精神及智能障碍、失语、偏瘫、感觉障碍、小便失禁等。MRI扫描结合弥散加权成像(DWI)横断扫描是诊断胼胝体梗死的准确方法。结论胼胝体梗死临床表现复杂，MRI是确诊的依据，预后大多较好。
【关键词】胼胝体；梗死
胼胝体位于大脑纵裂底部，连接两侧大脑的新皮质的广泛区域,是中枢神经系统最大的白质纤维束。胼胝体的主要功能是整合、协调、易化两侧半球的信息活动，其血供丰富，梗死少见,临床表现多种多样,但症状无特异性，故容易忽视、漏诊、误诊。随着头MRI特别是磁共振弥散加权成像(DWI)的临床应用，越来越多的胼胝体梗死被诊断。回顾分析2008年～2011年笔者所在医院收治的9例急性胼胝体梗死患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料本组9例，男6例，女3例，年龄46～72岁，平均67.4岁。有高血压史5例，糖尿病3例，高血脂2例。
1.2临床表现有患者均为急性起病，偏瘫5例，单肢瘫3例，精神智能障碍6例，失语、构音障碍和失读失用4例，感觉障碍5例，小便失禁4例，偏盲1例。
1.3辅助检查入院后行头颅MRI检查，采用常规SE序列，T1W1、T2W1、DWI扫描均经过横断位，矢状位明确，胼胝体呈长T1、T2信号。其中胼胝体膝部、体部病变4例，压部2例，胼胝体嘴、膝部病变2例，体、压同时病变1例，合并基底节区腔隙性梗死4例、额顶颞叶2例。TCD检查示颈动脉狭窄1例，闭塞1例，大脑前动脉狭窄2例，颈内动脉斑块3例。
2结果
所有患者均经抑制血小板聚集、营养神经、改善微循环、改善脑代谢及基础疾病的治疗，疗程12～25 d。出院时痊愈3例，好转3例，遗留肢体瘫痪1例，不全性失语2例。
, 百拇医药
3讨论
胼胝体位于大脑纵裂底部，是中枢神经系统最大的白质纤维束，分为嘴部、膝部、体部和压部，有连接、联系双侧大脑半球的功能。胼胝体的血液供应主要由起源于大脑前动脉的胼周动脉，主要供应体部的大部分；起源于大脑后动脉的胼胝体背侧动脉，供应压部，前交通动脉还发出胼胝体下动脉或胼胝体正中动脉供应嘴部和膝部，这些动脉在胼胝体沟内相互吻合形成胼周动脉丛，供应胼胝体、胼胝体辐射以及扣带回[1]。其病因常见于前交通动脉或胼周动脉痉挛、动脉硬化。胼胝体梗死时，两侧大脑半球联系的完整性遭到破坏，因此会出现半球间失联系的症状[2]，由于胼胝体梗死通常仅累及胼胝体的一部分而非整个胼胝体，且多伴有其他部位梗死，因此真正典型的胼胝体离断综合征并不多见。据文献[3]分析：胼胝体前1/3病损出现失用、步态异常、肌力减退、智能障碍、言语障碍及精神障碍等；中1/3损害出现共济失调、假性延髓性麻痹症状；后1/3损害出现偏盲及听觉障碍。CT平扫诊断胼胝体梗死的阳性率很低，而MRI的敏感性和特异性较高。T1WI上表现为低信号，T2WI及FLAIR上为高信号，常具一定占位效应，急性期病灶还可表现为不同形式的强化，有的甚至呈均匀性强化。扩散加权成像(DWI)对胼胝体变性与梗死的检出较为敏感，病灶可表现为局灶或弥漫性高信号。需要鉴别的是胼胝体变性，胼胝体变性主要见于长期慢性饮酒与营养不良患者，以中年男性患者多见，病变以胼胝体体部多见，主要累及中层，MRI上呈典型的“夹心蛋糕”征[4]。胼胝体梗死患者大多数恢复较好是因为胼胝体为弓状白质纤维，缺血后主要发生脱髓鞘改变，无皮质神经元的变性和坏死，胼胝体本身血液循环丰富，经治疗缺血改善，髓鞘再生较快，症状可迅速好转。
, 百拇医药
参考文献
[1]Tare U,Yasargil MG,Krisht AF.The arteries of the corpus callosum:a microsurgical anatornic study.Neurosurgery,1996，39:1075-1085.
[2]Georgy BA,Hesselink JR,Jernigan TL.MR imaging of the corpus callosum.AIR Am J Roentgenol,1993,160(5)：949-955.
[3]赵春雨,蒋潇潇,苏志强.胼胝体病变.国际神经病学神经外科学杂志,2007,34(6):534-538.
[4]石士奎,季立平,程敬亮.胼胝体变性与梗死的MRI诊断及鉴别诊断.国际医学放射学杂志,2009,32(1):13-15.
【收稿日期】2011-09-27, 百拇医药(李学军 卢爱仁 杨柳)
【关键词】胼胝体；梗死
胼胝体位于大脑纵裂底部，连接两侧大脑的新皮质的广泛区域,是中枢神经系统最大的白质纤维束。胼胝体的主要功能是整合、协调、易化两侧半球的信息活动，其血供丰富，梗死少见,临床表现多种多样,但症状无特异性，故容易忽视、漏诊、误诊。随着头MRI特别是磁共振弥散加权成像(DWI)的临床应用，越来越多的胼胝体梗死被诊断。回顾分析2008年～2011年笔者所在医院收治的9例急性胼胝体梗死患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
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1.1一般资料本组9例，男6例，女3例，年龄46～72岁，平均67.4岁。有高血压史5例，糖尿病3例，高血脂2例。
1.2临床表现有患者均为急性起病，偏瘫5例，单肢瘫3例，精神智能障碍6例，失语、构音障碍和失读失用4例，感觉障碍5例，小便失禁4例，偏盲1例。
1.3辅助检查入院后行头颅MRI检查，采用常规SE序列，T1W1、T2W1、DWI扫描均经过横断位，矢状位明确，胼胝体呈长T1、T2信号。其中胼胝体膝部、体部病变4例，压部2例，胼胝体嘴、膝部病变2例，体、压同时病变1例，合并基底节区腔隙性梗死4例、额顶颞叶2例。TCD检查示颈动脉狭窄1例，闭塞1例，大脑前动脉狭窄2例，颈内动脉斑块3例。
2结果
所有患者均经抑制血小板聚集、营养神经、改善微循环、改善脑代谢及基础疾病的治疗，疗程12～25 d。出院时痊愈3例，好转3例，遗留肢体瘫痪1例，不全性失语2例。
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3讨论
胼胝体位于大脑纵裂底部，是中枢神经系统最大的白质纤维束，分为嘴部、膝部、体部和压部，有连接、联系双侧大脑半球的功能。胼胝体的血液供应主要由起源于大脑前动脉的胼周动脉，主要供应体部的大部分；起源于大脑后动脉的胼胝体背侧动脉，供应压部，前交通动脉还发出胼胝体下动脉或胼胝体正中动脉供应嘴部和膝部，这些动脉在胼胝体沟内相互吻合形成胼周动脉丛，供应胼胝体、胼胝体辐射以及扣带回[1]。其病因常见于前交通动脉或胼周动脉痉挛、动脉硬化。胼胝体梗死时，两侧大脑半球联系的完整性遭到破坏，因此会出现半球间失联系的症状[2]，由于胼胝体梗死通常仅累及胼胝体的一部分而非整个胼胝体，且多伴有其他部位梗死，因此真正典型的胼胝体离断综合征并不多见。据文献[3]分析：胼胝体前1/3病损出现失用、步态异常、肌力减退、智能障碍、言语障碍及精神障碍等；中1/3损害出现共济失调、假性延髓性麻痹症状；后1/3损害出现偏盲及听觉障碍。CT平扫诊断胼胝体梗死的阳性率很低，而MRI的敏感性和特异性较高。T1WI上表现为低信号，T2WI及FLAIR上为高信号，常具一定占位效应，急性期病灶还可表现为不同形式的强化，有的甚至呈均匀性强化。扩散加权成像(DWI)对胼胝体变性与梗死的检出较为敏感，病灶可表现为局灶或弥漫性高信号。需要鉴别的是胼胝体变性，胼胝体变性主要见于长期慢性饮酒与营养不良患者，以中年男性患者多见，病变以胼胝体体部多见，主要累及中层，MRI上呈典型的“夹心蛋糕”征[4]。胼胝体梗死患者大多数恢复较好是因为胼胝体为弓状白质纤维，缺血后主要发生脱髓鞘改变，无皮质神经元的变性和坏死，胼胝体本身血液循环丰富，经治疗缺血改善，髓鞘再生较快，症状可迅速好转。
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参考文献
[1]Tare U,Yasargil MG,Krisht AF.The arteries of the corpus callosum:a microsurgical anatornic study.Neurosurgery,1996，39:1075-1085.
[2]Georgy BA,Hesselink JR,Jernigan TL.MR imaging of the corpus callosum.AIR Am J Roentgenol,1993,160(5)：949-955.
[3]赵春雨,蒋潇潇,苏志强.胼胝体病变.国际神经病学神经外科学杂志,2007,34(6):534-538.
[4]石士奎,季立平,程敬亮.胼胝体变性与梗死的MRI诊断及鉴别诊断.国际医学放射学杂志,2009,32(1):13-15.
【收稿日期】2011-09-27, 百拇医药(李学军 卢爱仁 杨柳)