青春期前包皮环切术的体会
【关键词】包皮环切术；青春期前；包茎
青春期前包皮患者多数为小儿，包茎居多，且由于年龄小，大多对手术产生恐惧，对手术的配合较差，所以要求充分术前准备，加强心理疏导，选用合适的麻醉，增加术中的配合程度，加强护理，避免术后出血、粘连及感染等并发症。笔者所在医院2009年8月～2011年7月，共治疗青春期前包皮患者58例，取得良好结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组58例患儿，4～6岁26例，其中包茎17例；7～10岁18例，其中包茎12例；11～13岁14例，其中包茎9例。
1.2方法手术前要重点清洗阴茎及周围皮肤，认真做好术野皮肤消毒，降低感染几率；术前与患儿交谈，讲解手术过程，减少患儿手术的恐惧感；术中，采用氯胺酮基础麻醉为主，尽量少采用利多卡因局部麻醉，若采用局部麻醉的患儿可适当使用音乐等方式，分散患儿注意力，鼓励患儿，尽量增加配合程度；包皮切除要对称，保证术后美观，包皮系带不能切除过多，以免影响术后勃起；术后1 d换药，拆除凡士林纱条，用稀释碘伏浸泡、清洗伤口，3次/d，保持局部干洁。
, 百拇医药
2结果
坚持用稀释碘伏浸泡、清洗伤口，3次/d，术后3～4 d创面局部水肿渐消退，7～10 d伤口缝线脱落，少数未脱落的缝线可拆除，15～20 d基本痊愈。58例中仅2例发生术后粘连；1例出现血肿；无一例感染。
3讨论
3.1心理辅导青春期前包皮患者，尤其年龄4～6岁的患儿对医院和医护人员的特殊氛围存有恐惧心理，表现哭闹、烦躁不安、术前尿频、拒绝合作；术后憋尿、自发性疼痛，难以自行缓解。此时，护理人员要以母亲般的爱去关怀他们，利用讲故事、听音乐、玩游戏等方式使其尽快适应环境，同时运用启蒙诱导，分散其注意力的方法，迅速消除手术恐惧感，解决术前尿频及术后憋尿现象。年长儿有一定认识能力，但因对手术认识不正确，担心手术疼痛，担心术后各种并发症，心理压力大，表现情绪低落，对治疗呈抵抗状态。此时，护理人员要与他们谈心，阐明手术中的止痛方法，手术的意义，特别是术后不会影响正常生活、学习。端正患者对手术前后过程的看法，使其迅速积极配合治疗。护理人员还要与患者家长沟通，取得家长的配合，做到事半功倍。
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3.2术中注意事项手术以氯胺酮基础麻醉为主，尽量少采用利多卡因局部麻醉，务必让患儿处于安静状态下施行包皮环切术，既能使手术顺利进行，达到较完美的效果，又可减少局部麻醉造成的术后水肿。尽量使用电刀止血，减少术后皮下硬结及异物感。采用可吸收线缝合切口，可免除拆线之苦。术毕用凡士林外加纱布固定环形伤口。
3.3术后并发症的预防和处理
3.3.1术后出血术后出血是比较常见的并发症，常见的出血部位：(1)包皮系带处出血，一般为术中止血不彻底、电刀凝块脱落所致，因系带处供血丰富，不易彻底止血，故是最常见出血部位，出血量少、自创口流出者，可在切口出血处周围做作距皮缘较宽的间断缝合或“8”字缝合止血，大的血肿应立即拆开缝线清除血凝块，仔细止血后缝合伤口，经上述止血处理后，出血均能得到良好的控制。(2)阴茎背浅静脉出血，电刀凝块脱落，出血量大，容易形成血肿，一般需再次止血。
术后出血的预防：(1)术中应将近侧外板退缩后充分暴露创面，使用电刀止血，对于大血管尽量结扎止血。必要时系带处可作“U”字缝合以达到在结扎皮肤的同时止血。(2)对年长患儿术后要避免各种性刺激，减少活动及勃起导致的出血，可应用雌激素1 mg，3次/d，防止夜间阴茎勃起而引起出血。(3)手术后尽量卧床休息1～2 d，。术后1周内制止剧烈运动(如跑步、篮球、骑车等)，穿宽松开裆裤或不穿下身衣物，避免摩擦阴茎引起的出血。嘱患儿若出现出血时及时就诊，及时医疗干预，避免病情加重。
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3.3.2术后感染(1)严格遵守无菌操作技术。(2)做好术前准备，手术前晚做好全身特别是阴茎清洁工作。(3)手术后包扎切口可靠，尤其系带处不能暴露，否则，摩擦而引起系带处水肿、出血和感染。(4)换药时清洗消毒要彻底、规范，避免强行拆除纱条，减少人为创伤。(5)切口保持干燥，指导正确的小便方法，避免被尿液浸渍。(6)同时适量使用抗生素，预防术后感染。(7)提倡高蛋白、高纤维饮食有利于伤口修复，鼓励多喝水，保证排尿畅通，防止逆行感染。
3.3.3术后粘连包茎较为多见，术中剥离龟头，术后换药时强行清除纱条又造成新的损伤。多采用稀释碘伏浸泡方法，无需加强擦拭，只需冲洗去掉分泌物，保持局部清洁，同时减少清洗伤口时的疼痛感。但要充分地清洗冠状沟粘连部位，粘连及时分离，同时避免增加新的损伤，本组58例，经积极处理仅2例发生粘连，效果较为满意。
【收稿日期】2011-08-25, 百拇医药(窦钰 柏文斌)
青春期前包皮患者多数为小儿，包茎居多，且由于年龄小，大多对手术产生恐惧，对手术的配合较差，所以要求充分术前准备，加强心理疏导，选用合适的麻醉，增加术中的配合程度，加强护理，避免术后出血、粘连及感染等并发症。笔者所在医院2009年8月～2011年7月，共治疗青春期前包皮患者58例，取得良好结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组58例患儿，4～6岁26例，其中包茎17例；7～10岁18例，其中包茎12例；11～13岁14例，其中包茎9例。
1.2方法手术前要重点清洗阴茎及周围皮肤，认真做好术野皮肤消毒，降低感染几率；术前与患儿交谈，讲解手术过程，减少患儿手术的恐惧感；术中，采用氯胺酮基础麻醉为主，尽量少采用利多卡因局部麻醉，若采用局部麻醉的患儿可适当使用音乐等方式，分散患儿注意力，鼓励患儿，尽量增加配合程度；包皮切除要对称，保证术后美观，包皮系带不能切除过多，以免影响术后勃起；术后1 d换药，拆除凡士林纱条，用稀释碘伏浸泡、清洗伤口，3次/d，保持局部干洁。
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2结果
坚持用稀释碘伏浸泡、清洗伤口，3次/d，术后3～4 d创面局部水肿渐消退，7～10 d伤口缝线脱落，少数未脱落的缝线可拆除，15～20 d基本痊愈。58例中仅2例发生术后粘连；1例出现血肿；无一例感染。
3讨论
3.1心理辅导青春期前包皮患者，尤其年龄4～6岁的患儿对医院和医护人员的特殊氛围存有恐惧心理，表现哭闹、烦躁不安、术前尿频、拒绝合作；术后憋尿、自发性疼痛，难以自行缓解。此时，护理人员要以母亲般的爱去关怀他们，利用讲故事、听音乐、玩游戏等方式使其尽快适应环境，同时运用启蒙诱导，分散其注意力的方法，迅速消除手术恐惧感，解决术前尿频及术后憋尿现象。年长儿有一定认识能力，但因对手术认识不正确，担心手术疼痛，担心术后各种并发症，心理压力大，表现情绪低落，对治疗呈抵抗状态。此时，护理人员要与他们谈心，阐明手术中的止痛方法，手术的意义，特别是术后不会影响正常生活、学习。端正患者对手术前后过程的看法，使其迅速积极配合治疗。护理人员还要与患者家长沟通，取得家长的配合，做到事半功倍。
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3.2术中注意事项手术以氯胺酮基础麻醉为主，尽量少采用利多卡因局部麻醉，务必让患儿处于安静状态下施行包皮环切术，既能使手术顺利进行，达到较完美的效果，又可减少局部麻醉造成的术后水肿。尽量使用电刀止血，减少术后皮下硬结及异物感。采用可吸收线缝合切口，可免除拆线之苦。术毕用凡士林外加纱布固定环形伤口。
3.3术后并发症的预防和处理
3.3.1术后出血术后出血是比较常见的并发症，常见的出血部位：(1)包皮系带处出血，一般为术中止血不彻底、电刀凝块脱落所致，因系带处供血丰富，不易彻底止血，故是最常见出血部位，出血量少、自创口流出者，可在切口出血处周围做作距皮缘较宽的间断缝合或“8”字缝合止血，大的血肿应立即拆开缝线清除血凝块，仔细止血后缝合伤口，经上述止血处理后，出血均能得到良好的控制。(2)阴茎背浅静脉出血，电刀凝块脱落，出血量大，容易形成血肿，一般需再次止血。
术后出血的预防：(1)术中应将近侧外板退缩后充分暴露创面，使用电刀止血，对于大血管尽量结扎止血。必要时系带处可作“U”字缝合以达到在结扎皮肤的同时止血。(2)对年长患儿术后要避免各种性刺激，减少活动及勃起导致的出血，可应用雌激素1 mg，3次/d，防止夜间阴茎勃起而引起出血。(3)手术后尽量卧床休息1～2 d，。术后1周内制止剧烈运动(如跑步、篮球、骑车等)，穿宽松开裆裤或不穿下身衣物，避免摩擦阴茎引起的出血。嘱患儿若出现出血时及时就诊，及时医疗干预，避免病情加重。
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3.3.2术后感染(1)严格遵守无菌操作技术。(2)做好术前准备，手术前晚做好全身特别是阴茎清洁工作。(3)手术后包扎切口可靠，尤其系带处不能暴露，否则，摩擦而引起系带处水肿、出血和感染。(4)换药时清洗消毒要彻底、规范，避免强行拆除纱条，减少人为创伤。(5)切口保持干燥，指导正确的小便方法，避免被尿液浸渍。(6)同时适量使用抗生素，预防术后感染。(7)提倡高蛋白、高纤维饮食有利于伤口修复，鼓励多喝水，保证排尿畅通，防止逆行感染。
3.3.3术后粘连包茎较为多见，术中剥离龟头，术后换药时强行清除纱条又造成新的损伤。多采用稀释碘伏浸泡方法，无需加强擦拭，只需冲洗去掉分泌物，保持局部清洁，同时减少清洗伤口时的疼痛感。但要充分地清洗冠状沟粘连部位，粘连及时分离，同时避免增加新的损伤，本组58例，经积极处理仅2例发生粘连，效果较为满意。
【收稿日期】2011-08-25, 百拇医药(窦钰 柏文斌)
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