甲状腺占位性病变的CT表现
【摘要】目的探讨甲状腺占位性病变的CT表现，结合活检或手术病理结果，提高甲状腺占位性病变诊断准确率，为临床手术前做好充分准备。方法收集48例甲状腺占位性病变在CT扫描中的不同表现，进行分析总结。结果48例甲状腺占位性病变中，甲状腺癌10例，甲状腺腺瘤19例，甲状腺囊肿9例，结节性甲状腺肿8例，少见甲状腺病变2例(畸胎瘤、脂肪瘤各1例)，均经手术病理或穿刺活检证实。结论CT检查在甲状腺占位性病变的定性诊断中具有重要的价值。
【关键词】甲状腺占位性病变；计算机体层摄影；诊断
甲状腺占位性病变在临床上比较常见，诊断方法较多，有超声、核素扫描、CT、MRI,其中CT检查为甲状腺占位性病变的重要影像学诊断之一。现将笔者所在医院2006年8月～2011年6月期间48例甲状腺占位性病变患者的CT检查资料进行总结整理，探讨甲状腺占位性病变的CT表现在临床诊断中的作用。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料48例甲状腺占位性病变患者中，男17例，女31例，年龄20～80岁，平均(40±2)岁，所有病例均经手术病理或穿刺活检证实。本组患者年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2检查方法全部病例采用美国GE公司生产的Hispeed Dual双层螺旋CT机扫描，患者仰卧，颈部过伸，扫描范围自声带水平至颈根部，病变向胸内延伸或疑有颈部淋巴结转移时，扩大扫描范围。先常规平扫，后行增强扫描。增强扫描用高压注射器经肘前静脉注射非离子型欧乃派克。扫描参数：120 kV，200 mA,层厚3.0 mm，螺旋扫描。
2结果
2.1甲状腺癌10例单发8例，多发2例，平扫表现边界不清、密度不均匀的低密度肿块，CT值23～68 HU,直径1.2～3.5 cm,8例病灶伴坏死、囊变、钙化。例伴颈部转移性淋巴结肿大。4例侵及候、气管、食管。增强肿块实质部分不均匀强化，包膜不完整、破坏。
, 百拇医药
2.2甲状腺腺瘤19例单发16例，多发3例，平扫表现边界清晰的稍低或等密度肿块，密度均匀，CT值40～53 HU,直径0.8～3.4 cm,部分病灶内斑点状、不定型钙化。CT增强病灶轻度强化或不强化，见完整包膜。
2.3甲状腺囊肿9例CT平扫表现为腺内界限清晰、类圆形水样低密度影，直径1.5～3.0 cm，CT值8～15 HU,1例合并出血、感染，CT值54 HU,误诊为腺瘤。增强病灶不强化。
2.4结节性甲状腺肿8例CT表现甲状腺肿大，密度不均匀或降低，腺内见大小不等、多发、边缘较清晰低密度影，部分伴出血、囊变及钙化征象。CT增强结节低强化，强化程度不同于正常甲状腺组织，部分可呈环形强化。
2.5少见甲状腺病变2例畸胎瘤1例，CT表现界限清晰低密度影，伴钙化及脂肪成分。脂肪瘤1例，边界清晰、密度均匀的低密度肿块，CT值156 HU。
, 百拇医药
3讨论
3.1甲状腺占位性病变诊断方法较多，有超声、核素扫描、CT、MRI,各有优缺点。由于正常甲状腺含碘量高，密度明显高于颈部血管、肌肉等软组织，与周围组织形成良好自然对比，注射造影剂后，甲状腺因血运丰富明显强化，而甲状腺占位性病变均见局部或整个甲状腺呈低密度病灶[1]。因此CT作为甲状腺占位性病变诊断，在空间分辨率和 密度分辨率都明显较高。
3.2境界清晰、边缘整齐的甲状腺占位性病变见于囊肿及腺瘤，亦见于结节性甲状腺肿，但囊肿境界更清晰、密度明显低于后二者，多为水样低密度，容易诊断，如囊肿合并出血、感染，则密度增高，与腺瘤不易区别，本组1例手术前即误诊为腺瘤。少数结节性甲状腺肿可表现为腺内局限性低密度灶，其CT表现与腺瘤相似，但后者病灶边界较前者清晰。
3.3境界模糊的甲状腺占位性病变多见于甲状腺癌及不典型腺瘤，二者均可有斑片状或蛋壳样钙化。多数腺瘤境界清晰，易与甲状腺癌区别，而不典型腺瘤则表现为腺内界限模糊的低密度区，酷似癌肿[2]。本组1例手术前即误诊为甲状腺癌，但病灶边缘更模糊和病变区甲状腺与周围软组织分界不清以及颈部转移性淋巴结肿大则是甲状腺癌较特征性的CT表现。
, 百拇医药
3.4甲状腺良、恶性占位性病变区别良性占位病变边缘多清晰，增强后可见包膜完整；恶性占位病变形态多不规则，边缘模糊不清，增强后可见部分包膜不连续。恶性占位病变发生颈部淋巴结肿大及远处转移，良性占位病变不会发生[3]。部分良性占位病变伴出血、感染，边界不清，与恶性占位病变难以鉴别；部分早期恶性占位病变包膜完整没有侵犯周围组织结构时与良性占位病变难以鉴别[4]。
总之，甲状腺占位病变与正常组织及周围结构关系、有无肿大转移的淋巴结、甲状腺肿块边缘是否规则以及周围脂肪间隙是否清晰是鉴别良恶性占位性病变的重要指标。
参考文献
[1]李莉，许向东，钟添荣.甲状腺癌的CT诊断及误诊分析.实用医学影像杂志，2008，9(2):11-15.
[2]韩德民.鼻咽喉-头颈外科学新进展.北京：人民卫生出版社，2005:444.
[3]王小琦.颈部解剖及颈外侧部病变的CT诊断.甘肃科技，2003,19(1):61-63.
[4]冯浩，姜萍，陈国平.CT增强扫描对甲状腺癌的诊断价值.中国医学创新，2010，7(24)：118-120., 百拇医药(孙学兵 郭玉林)
【关键词】甲状腺占位性病变；计算机体层摄影；诊断
甲状腺占位性病变在临床上比较常见，诊断方法较多，有超声、核素扫描、CT、MRI,其中CT检查为甲状腺占位性病变的重要影像学诊断之一。现将笔者所在医院2006年8月～2011年6月期间48例甲状腺占位性病变患者的CT检查资料进行总结整理，探讨甲状腺占位性病变的CT表现在临床诊断中的作用。
1资料与方法
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1.1一般资料48例甲状腺占位性病变患者中，男17例，女31例，年龄20～80岁，平均(40±2)岁，所有病例均经手术病理或穿刺活检证实。本组患者年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2检查方法全部病例采用美国GE公司生产的Hispeed Dual双层螺旋CT机扫描，患者仰卧，颈部过伸，扫描范围自声带水平至颈根部，病变向胸内延伸或疑有颈部淋巴结转移时，扩大扫描范围。先常规平扫，后行增强扫描。增强扫描用高压注射器经肘前静脉注射非离子型欧乃派克。扫描参数：120 kV，200 mA,层厚3.0 mm，螺旋扫描。
2结果
2.1甲状腺癌10例单发8例，多发2例，平扫表现边界不清、密度不均匀的低密度肿块，CT值23～68 HU,直径1.2～3.5 cm,8例病灶伴坏死、囊变、钙化。例伴颈部转移性淋巴结肿大。4例侵及候、气管、食管。增强肿块实质部分不均匀强化，包膜不完整、破坏。
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2.2甲状腺腺瘤19例单发16例，多发3例，平扫表现边界清晰的稍低或等密度肿块，密度均匀，CT值40～53 HU,直径0.8～3.4 cm,部分病灶内斑点状、不定型钙化。CT增强病灶轻度强化或不强化，见完整包膜。
2.3甲状腺囊肿9例CT平扫表现为腺内界限清晰、类圆形水样低密度影，直径1.5～3.0 cm，CT值8～15 HU,1例合并出血、感染，CT值54 HU,误诊为腺瘤。增强病灶不强化。
2.4结节性甲状腺肿8例CT表现甲状腺肿大，密度不均匀或降低，腺内见大小不等、多发、边缘较清晰低密度影，部分伴出血、囊变及钙化征象。CT增强结节低强化，强化程度不同于正常甲状腺组织，部分可呈环形强化。
2.5少见甲状腺病变2例畸胎瘤1例，CT表现界限清晰低密度影，伴钙化及脂肪成分。脂肪瘤1例，边界清晰、密度均匀的低密度肿块，CT值156 HU。
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3讨论
3.1甲状腺占位性病变诊断方法较多，有超声、核素扫描、CT、MRI,各有优缺点。由于正常甲状腺含碘量高，密度明显高于颈部血管、肌肉等软组织，与周围组织形成良好自然对比，注射造影剂后，甲状腺因血运丰富明显强化，而甲状腺占位性病变均见局部或整个甲状腺呈低密度病灶[1]。因此CT作为甲状腺占位性病变诊断，在空间分辨率和 密度分辨率都明显较高。
3.2境界清晰、边缘整齐的甲状腺占位性病变见于囊肿及腺瘤，亦见于结节性甲状腺肿，但囊肿境界更清晰、密度明显低于后二者，多为水样低密度，容易诊断，如囊肿合并出血、感染，则密度增高，与腺瘤不易区别，本组1例手术前即误诊为腺瘤。少数结节性甲状腺肿可表现为腺内局限性低密度灶，其CT表现与腺瘤相似，但后者病灶边界较前者清晰。
3.3境界模糊的甲状腺占位性病变多见于甲状腺癌及不典型腺瘤，二者均可有斑片状或蛋壳样钙化。多数腺瘤境界清晰，易与甲状腺癌区别，而不典型腺瘤则表现为腺内界限模糊的低密度区，酷似癌肿[2]。本组1例手术前即误诊为甲状腺癌，但病灶边缘更模糊和病变区甲状腺与周围软组织分界不清以及颈部转移性淋巴结肿大则是甲状腺癌较特征性的CT表现。
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3.4甲状腺良、恶性占位性病变区别良性占位病变边缘多清晰，增强后可见包膜完整；恶性占位病变形态多不规则，边缘模糊不清，增强后可见部分包膜不连续。恶性占位病变发生颈部淋巴结肿大及远处转移，良性占位病变不会发生[3]。部分良性占位病变伴出血、感染，边界不清，与恶性占位病变难以鉴别；部分早期恶性占位病变包膜完整没有侵犯周围组织结构时与良性占位病变难以鉴别[4]。
总之，甲状腺占位病变与正常组织及周围结构关系、有无肿大转移的淋巴结、甲状腺肿块边缘是否规则以及周围脂肪间隙是否清晰是鉴别良恶性占位性病变的重要指标。
参考文献
[1]李莉，许向东，钟添荣.甲状腺癌的CT诊断及误诊分析.实用医学影像杂志，2008，9(2):11-15.
[2]韩德民.鼻咽喉-头颈外科学新进展.北京：人民卫生出版社，2005:444.
[3]王小琦.颈部解剖及颈外侧部病变的CT诊断.甘肃科技，2003,19(1):61-63.
[4]冯浩，姜萍，陈国平.CT增强扫描对甲状腺癌的诊断价值.中国医学创新，2010，7(24)：118-120., 百拇医药(孙学兵 郭玉林)
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