膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会

http://www.100md.com 2011年11月15日 《中外医学研究》 201132

     【摘要】目的探讨分析膀胱全切原位W形回肠代膀胱术临床应用及疗效。方法回顾分析15例膀胱癌的临床资料。结果3例在早期剖腹探查中明确诊断，8例于伤后2 d明确诊断，4例在术后5～15 d才明确诊断，随访4～5个月，其中3例吻合口轻度狭躁，2例肾轻度积水，余10例均正常。结论膀胱全切回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式，它的诞生，给膀胱癌患者带来福音，维护了患者的自尊，提高了患者的生活质量。

    【关键词】膀胱全切；回肠代膀胱术

    膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，随着社会的进步以及人们生活水平的提高人们对生活水平的质量要求更加迫切，膀胱全切术后，理想的膀胱替代手术应在生理上与解剖上达到正常膀胱容量，膀胱全切回肠代膀胱术是一种患者易于接受较理想的尿流改道方式[1]。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组15例患者，男12例，女 3例，最大年龄70岁，最小年龄34岁，平均52岁，均因膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠代膀胱术，术后3例发生吻合口轻度狭窄，两例肾轻度积水，其余均正常出院。
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    1.2方法15位患者按不同病种、不同文化、不同年龄分组进行比较15例膀胱癌患者，浸润性膀胱移行细泡癌7例，移行细泡癌半部分鳞化5例，腺癌2例，鳞癌1例，均行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术，膀胱全切采用顺行逆行相结合的方法，截取末段回肠排成W形褥式缝合制作储尿袋，输尿管以乳头发包埋术种植。

    2结果

    手术后针对患者出现的并发症实施整体个案护理，认真观察病情及时有效对症处理可促进患者顺利康复提高手术成功率同时观察不同文化程度术后恢复无明显差异，不同性别组中女性对膀胱全切回肠代膀胱术术后恢复焦虑程度高于男性，不同年龄组中中年组对膀胱全切回肠代膀胱术恢复焦虑值高于老年组。

    3讨论

    3.1膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，主要表现为无痛性、间歇性终末或全程血尿，膀胱刺激症状或伴有疼痛、排尿困难肿块等症状当患者知道自己患上癌症后，绝大部分患者都会出现焦虑不安，恐惧心理，加上对膀胱全切的担心术后会影响自己的生活和工作，因此，首先要与患者建立良好的护患关系，鼓励安慰患者，列举同类患者手术成功的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗，做好患者的心理护理工作[2,3]。
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    3.2其次术前护理针对以上患者出现的心理特点做好解释工作向患者介绍手术的必要性，术前准备的措施以及手术后的注意事项及手术效果，同时术后护理注意保持各种引流管的通畅尤其重点注意双侧输尿管内支架是否固定妥善及引流通畅，严密观察腹部情况及出血情况，发现异常及时处理并做好患者的基础护理及排尿功能的训练。

    3.3浸润性膀胱癌及多发性复发和低分化浅表性膀胱癌常应用根治性切除加原位回肠代膀胱术，此术士患者的排尿方式与正常人相似从而提高了患者术后的生活质量，易被患者接受但因原位回肠新膀胱术后，患者容易出现新膀胱瘘输尿管与新膀胱吻合口处尿瘘，新膀胱与尿道吻合口瘘等并发症因此护理人员应熟悉术后并发症发生的相关知识及处理要点以便及时观察和处理，减轻患者的痛苦[4]。

    通过对此15例原位回肠代膀胱术的膀胱癌患者的护理，患者排尿功能接近正常，易于接受并提高了生活质量同时体会到术后保持各引流管通畅，加强患者排尿机能的训练及对代膀胱的护理是本手术护理的关键，有助于预防和减少并发症的发生，提高手术疗效。

    参考文献

    [1]邓争鸣,高成绩,李庆文,等.闭合性输尿管破裂6例的诊治体会.河北医学,2006(12):12-13.

    [2]吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2005:2057.

    [3]张俊娥,郑美清,颜军.结肠造口患者术后不同时期自我护理状况的调查.中华实用护理杂志,2006,22(1)：57-59.

    [4]沙毓清，邢海涛.4例行膀胱切除肠代膀胱术患者围手术期的护理体会.中国医学创新，2010，7(5):152-153., 百拇医药(王华)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/32/70.htm