小儿腹股沟斜疝经腹修补术的体会
【摘要】目的通过对小儿腹股沟斜疝进行治疗,探讨手术方法,评价小儿腹股沟斜疝经腹修补术的优缺点。方法总结该手术切口,寻找疝囊、高位结扎封闭内环及前后壁的修补。结果本组46例经腹修补术,均为择期手术,随访46例,无1例手术失败与复发。结论所有患儿经手术治疗后都可以达到修补的目的，并可以符合正常的解剖状态，其适宜所有的小儿腹股沟斜疝的治疗。
【关键词】小儿；腹股沟斜疝；经腹修补术
小儿腹股沟斜疝是外科常见病之一，多为先天性，病因是腹膜鞘状突未闭或闭锁不全，在我国农村极为多见[1]。因易于发生嵌顿继发绞窄而发生腹膜炎、肠瘘威胁患者生命，应尽早施行手术治疗。由于小儿腹股沟疝的病因是腹膜鞘状突未闭或闭锁不全、腹壁组织包括肌肉筋膜正在生长发育过程会逐渐强化，所以可以不修补腹股沟管壁而只强调疝囊高位结扎术[2]。从1996年笔者所在医院治疗46例小儿腹股沟斜疝患者，所有患者均应用股沟斜疝经腹修补术进行治疗，取得了很好的效果，现总结如下[3]。
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1资料与方法
1.1一般资料所有患者都为腹股沟斜疝患者，都为儿童男性。病程6个月～9年：双侧1例：左侧3例，右侧42例。
1.2麻醉2~7岁均采用氯氨酮全麻，共44例，9岁采用局麻(0.5%~1%的利多卡因)，共2例，麻醉效果满意。
1.3手术方法
1.3.1切口取下腹部腹直肌外侧腹股沟区自然皮纹横切口，长约2~4 cm，切开皮肤皮下组织，在腹外斜肌腱膜上做一小切口，分离腹外斜肌深面的组织，防止损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经，沿肌纤维方向钝性分离腹内斜肌、腹横肌，与切口方向一致切开腹横筋膜、腹膜。
1.3.2关闭腹腔进腹后提起腹膜切口下缘，向下牵拉，即可显露疝囊口，还纳疝内容物，用止血钳轻轻提起疝囊后唇腹膜，使精索血管与之分离，将后唇腹膜皱襞和腹膜切口上缘用细线连续缝合关闭腹腔，使疝囊口及鞘状突排除于腹腔之外。
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1.3.3修补内环将疝囊从内环中提出，用4号丝线从内环一侧下方进针，将下方腹膜、腹横筋膜间断拉拢于耻骨梳韧带上，使扩大并松弛的内环缩小到仅容一小指尖，以修补松弛内环和腹横筋膜的缺损。对于小疝囊可予以完全剥离、切除，再修补内环与腹横筋膜缺损。
1.3.4间断缝合腹外斜肌腱膜、皮肤。
2结果
全部治愈，无一例阴囊血肿、睾丸萎缩、神经损伤及切口感染发生，临床随诊观察1～13年无一例复发。
3讨论
3.1此项手术治疗的机制小儿腹股沟斜疝修补的方法很多，各种方法均有其特点及适应证，但都存在着从腹股沟管入路，改变了正常的解剖结构，同时不能确切的紧缩缝合腹横筋膜以达到修补内环的弊病。结扎疝囊时也往往难以达到真正高位，有时内环口位于腹股沟管内，在内环上方仍有一过长的腹膜鞘状突而形成一小疝囊，造成为日后疝复发。小儿腹股沟斜疝经腹修补术，不破坏腹股沟管正常解剖结构，从腹腔内封闭内环口，完全达到了最高位结扎，同时强调修补内环及其附近松弛的腹横筋膜，彻底消除疝囊内口的目的，从而最大可能的防止了小儿斜疝术后复发。通过本组46例临床随访观察无一例复发，疗效满意。
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3.2对小儿腹股沟斜疝经腹修补术的体会
3.2.1不改变正常生理解剖结构，效果可靠小儿斜疝经腹修补术不解剖腹股沟管，而从腹腔内闭锁腹膜鞘状突为合理的对因治疗，达到了真正最高位处理疝囊，修复腹膜、腹横筋膜缺损的目的，保持了腹股沟区正常结构关系和保护机制，完全符合解剖清楚，显露充分，达到最高位结扎疝囊，保持生理机制的要求。
3.2.2手术的损伤很小、进行治疗比较方便此项手术治疗类似于单纯的开关腹,操作简便，多将疝囊旷置,无损伤精索、神经之虞。由于不解剖腹股沟管，本组无1例出现阴囊血肿、睾丸萎缩及神经损伤等经腹股沟管手术的并发症。最大限度的避免了手术副损伤的发生。
3.2.3不容易发生感染此项手术治疗虽然是经过对患儿腹部进行修补治疗，但是不用深入到患儿的腹腔中，不用进行剥离操作。故手术之后发生感染的概率很小，本文中的患者在手术之前就给予患者应用抗菌素预防感染，手术之后未给予抗感染治疗，无一例发生此并发症。
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3.2.4手术时间短，局部伤口隐匿一般20~40 min，平均28 min，5~7 d拆线。一般住院5~7 d。手术采用下腹横纹处切口，利于术后瘢痕的隐匿，符合审美的要求。
总之，经腹腔修补术具有损伤小、并发症少、手术操作简单、复发率低等优点，在治疗小儿复发性腹股沟斜疝方面有其独到之处，具有很好的临床价值,值得广泛推广应用。
参考文献
[1]陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2005,8:526.
[2]王寿林.腹股沟斜疝经腹修补术的疗效观察.实用外科杂志,1992,3:132.
[3]陶文芳.小儿腹股沟疝经腹腔修补术.实用外科杂志,1982,2(3):116., http://www.100md.com(王润选)
【关键词】小儿；腹股沟斜疝；经腹修补术
小儿腹股沟斜疝是外科常见病之一，多为先天性，病因是腹膜鞘状突未闭或闭锁不全，在我国农村极为多见[1]。因易于发生嵌顿继发绞窄而发生腹膜炎、肠瘘威胁患者生命，应尽早施行手术治疗。由于小儿腹股沟疝的病因是腹膜鞘状突未闭或闭锁不全、腹壁组织包括肌肉筋膜正在生长发育过程会逐渐强化，所以可以不修补腹股沟管壁而只强调疝囊高位结扎术[2]。从1996年笔者所在医院治疗46例小儿腹股沟斜疝患者，所有患者均应用股沟斜疝经腹修补术进行治疗，取得了很好的效果，现总结如下[3]。
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1资料与方法
1.1一般资料所有患者都为腹股沟斜疝患者，都为儿童男性。病程6个月～9年：双侧1例：左侧3例，右侧42例。
1.2麻醉2~7岁均采用氯氨酮全麻，共44例，9岁采用局麻(0.5%~1%的利多卡因)，共2例，麻醉效果满意。
1.3手术方法
1.3.1切口取下腹部腹直肌外侧腹股沟区自然皮纹横切口，长约2~4 cm，切开皮肤皮下组织，在腹外斜肌腱膜上做一小切口，分离腹外斜肌深面的组织，防止损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经，沿肌纤维方向钝性分离腹内斜肌、腹横肌，与切口方向一致切开腹横筋膜、腹膜。
1.3.2关闭腹腔进腹后提起腹膜切口下缘，向下牵拉，即可显露疝囊口，还纳疝内容物，用止血钳轻轻提起疝囊后唇腹膜，使精索血管与之分离，将后唇腹膜皱襞和腹膜切口上缘用细线连续缝合关闭腹腔，使疝囊口及鞘状突排除于腹腔之外。
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1.3.3修补内环将疝囊从内环中提出，用4号丝线从内环一侧下方进针，将下方腹膜、腹横筋膜间断拉拢于耻骨梳韧带上，使扩大并松弛的内环缩小到仅容一小指尖，以修补松弛内环和腹横筋膜的缺损。对于小疝囊可予以完全剥离、切除，再修补内环与腹横筋膜缺损。
1.3.4间断缝合腹外斜肌腱膜、皮肤。
2结果
全部治愈，无一例阴囊血肿、睾丸萎缩、神经损伤及切口感染发生，临床随诊观察1～13年无一例复发。
3讨论
3.1此项手术治疗的机制小儿腹股沟斜疝修补的方法很多，各种方法均有其特点及适应证，但都存在着从腹股沟管入路，改变了正常的解剖结构，同时不能确切的紧缩缝合腹横筋膜以达到修补内环的弊病。结扎疝囊时也往往难以达到真正高位，有时内环口位于腹股沟管内，在内环上方仍有一过长的腹膜鞘状突而形成一小疝囊，造成为日后疝复发。小儿腹股沟斜疝经腹修补术，不破坏腹股沟管正常解剖结构，从腹腔内封闭内环口，完全达到了最高位结扎，同时强调修补内环及其附近松弛的腹横筋膜，彻底消除疝囊内口的目的，从而最大可能的防止了小儿斜疝术后复发。通过本组46例临床随访观察无一例复发，疗效满意。
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3.2对小儿腹股沟斜疝经腹修补术的体会
3.2.1不改变正常生理解剖结构，效果可靠小儿斜疝经腹修补术不解剖腹股沟管，而从腹腔内闭锁腹膜鞘状突为合理的对因治疗，达到了真正最高位处理疝囊，修复腹膜、腹横筋膜缺损的目的，保持了腹股沟区正常结构关系和保护机制，完全符合解剖清楚，显露充分，达到最高位结扎疝囊，保持生理机制的要求。
3.2.2手术的损伤很小、进行治疗比较方便此项手术治疗类似于单纯的开关腹,操作简便，多将疝囊旷置,无损伤精索、神经之虞。由于不解剖腹股沟管，本组无1例出现阴囊血肿、睾丸萎缩及神经损伤等经腹股沟管手术的并发症。最大限度的避免了手术副损伤的发生。
3.2.3不容易发生感染此项手术治疗虽然是经过对患儿腹部进行修补治疗，但是不用深入到患儿的腹腔中，不用进行剥离操作。故手术之后发生感染的概率很小，本文中的患者在手术之前就给予患者应用抗菌素预防感染，手术之后未给予抗感染治疗，无一例发生此并发症。
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3.2.4手术时间短，局部伤口隐匿一般20~40 min，平均28 min，5~7 d拆线。一般住院5~7 d。手术采用下腹横纹处切口，利于术后瘢痕的隐匿，符合审美的要求。
总之，经腹腔修补术具有损伤小、并发症少、手术操作简单、复发率低等优点，在治疗小儿复发性腹股沟斜疝方面有其独到之处，具有很好的临床价值,值得广泛推广应用。
参考文献
[1]陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2005,8:526.
[2]王寿林.腹股沟斜疝经腹修补术的疗效观察.实用外科杂志,1992,3:132.
[3]陶文芳.小儿腹股沟疝经腹腔修补术.实用外科杂志,1982,2(3):116., http://www.100md.com(王润选)
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