直肠癌前切除术后吻合口瘘123例诊治分析
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【摘要】目的探讨直肠癌前切除术后吻合口瘘的影响因素、诊断及防治措施。方法回顾性分析2005～2010年笔者所在医院123例直肠癌前切除术的病例。结果123例中发生吻合口瘘10例，占8.1%。1例吻合口瘘经肠内营养、肠外静脉营养、骶前引流冲洗等保守治疗，瘘口未愈，带骶前引流管出院，1个月后愈合；1例出现直肠膀胱瘘，经横结肠造瘘后直肠膀胱瘘愈合，6个月后行横结肠造楼闭瘘术；其他8例吻合口瘘经骶前引流、冲洗、加强营养、治疗伴随疾病均治愈出院。结论吻合口瘘是直肠癌前切除术最重要的并发症之一，与术前准备情况、手术技巧、吻合口位置、张力及盆腔积液、引流不畅密切相关。在围手术期做好防治措施可减少或避免吻合口瘘的发生。
【关键词】直肠癌；直肠癌前切除术；吻合口瘘
吻合口瘘是直肠癌前切除术后严重的并发症之一。术后吻合口瘘发生率，文献报道不尽相同，国外为5%～15%[1]，国内有相似报道3.3%~10%[2]。如何预防和治疗是外科医生常常面临的一大问题。现结合笔者所在医院10例吻合瘘患者的临床资料进行分析，从原因中探讨其治疗和预防方法。
1资料与方法
1.1一般资料选取2005～2010年笔者所在医院123例直肠癌前切除术的病例中，男68例，女55例；年龄44～89岁，平均58岁。吻合口距肛缘>7 cm 74例，3～7 cm为49例；按Dukes分期A期17例，B期29例，C期71例，D期6例。术后病理诊断上下切缘均未见癌细胞残留。具体见表1。
1.2吻合口瘘的诊断直肠癌前切除术后吻合口瘘多发生术后6~13 d，引流有粪液流出，肛门坠胀，肛诊有胀痛，可有腹腔感染症状，腹穿可抽出粪液或其他感染性液体，有时有气体排除及体温增高。如合并直肠阴道瘘或直肠膀胱瘘则阴道可有粪便流出或排尿有尿路刺激症状，甚至尿中有粪渣。
1.3统计学处理统计学方法采用SPSS 11.5统计软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验，P≤0.05表示差异有统计学意义 ......
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