急性胆囊炎腹腔镜手术治疗60例临床分析
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【摘要】目的探讨急性胆囊炎腹腔镜治疗的手术指征、手术技巧及临床疗效。方法60例急性胆囊炎病例行腹腔镜胆囊切除术。结果59例手术完成顺利，仅1例中转开腹。结论急性胆囊炎只要掌握好手术指征、手术技巧、术中认真仔细操作，可安全完成腹腔镜下切除术。
【关键词】急性胆囊炎；胆囊切除术；腹腔镜
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)作为治疗有症状胆囊结石的首选方法已得到国内外学者的公认，它依照外科治疗原则和方法，以微创技术完成胆囊切除术，具有损伤小、痛苦少、恢复快等优点[1]。急性期胆囊肿大、充血、水肿、粘连给LC手术带来难度和风险，目前仍处于逐步积累经验的阶段[2]。笔者所在医院2002年9月～2011年5月行急诊腹腔镜胆囊切除术60例，效果理想。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例，男21例，女39例，年龄25～74岁，平均年龄48岁。术前患者均符合急性胆囊炎诊断标准：右上腹或剑突下疼痛及压痛、白细胞升高和(或)中性粒细胞升高、CT超提示胆囊壁增厚0.4～1.2 cm、胆管不扩张，B超提示胆囊颈部结石嵌顿29例，胆囊壁增厚，双层26例。其中病程≤72 h 21例，72 h～1周31例，>1周8例，平均87 h。
1.2术前检查及评估胆囊炎急性期是否急诊手术，首先应了解有无黄疸病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、肺气肿等合并症，体征是否限于右上腹，然后通过B超或MRCP详细了解；结石大小与部位、胆囊形态与大小、胆囊壁厚薄、胆总管内径、胆总管、肝管、胰腺、门静脉等有无异常声像。如患者无黄疸病史，无更多合并症，体征局限于右上腹，胆总管无梗阻，无异常回声，胰腺无改变，可行急诊LC手术。
1.3手术方法均在全麻下采用“四孔法”，取头高脚低左侧卧位；脐下弧形切口10 mm置入Trocar建立气腹，气压13～15 mm Hg,分别置入腔镜及操作器械,全面探查腹腔,先探查腹腔分离粘连，评估胆囊炎症及周围粘连情况。胆囊张力相对较低、Calot三角解剖关系尚清可行顺式切除，如果胆囊管水肿、增粗可用生物夹夹闭，或用4号线缝扎。Calot三角区水肿明显，解剖欠清者顺逆结合剥离胆囊，于剑突下或脐部穿刺孔取出胆囊并冲洗创面及穿刺孔 ......
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