1例经阴道超声诊断的早期宫外孕
【关键词】阴道超声；宫外孕
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，亦称异位妊娠，多以下腹痛、不规则阴道出血等来就诊，是妇产科常见的急腹症之一。临床以输卵管妊娠多见，占95%以上，经阴道超声可以对早期的宫外孕明确诊断，为临床选择治疗方案提供可靠的依据。
1病例介绍
患者，女，21岁，因停经51 d，不规则阴道流血18 d，下腹痛3 d就诊，患者平时月经正常，这次停经30 d后，无明显诱因开始阴道出血至今，量时多时少，多时多于月经量，少时如咖啡色血性分泌物，两天前间断性左下腹胀痛伴乏力，无恶心、呕吐及肛门坠胀感，自述两年前人工流产一次，入院体检T 37 ℃、P 78次/min、R 19次/min、BP 100/70 mm Hg，尿HCG(+)，血βhHC 219 mIU/ml，血HGB 109 g/L，肝肾功能其它正常。仪器：GE LOGIQ 200 PRQ，探头频率：7.5 HMz。患者排空小便，取膀胱截石位，经阴道各个断面扫查，结果如下：子宫切面内径42 mm×28 mm×34 mm，内膜厚5 mm，子宫下段近肌层内可见一4 mm×4 mm无回声区，边界清晰。左侧附件区可见一大小约18 mm×18 mm的低回声区，边界尚清晰，该低回声区与左侧卵巢分界不清。左右侧卵巢大小分别为20 mm×17 mm、22 mm×16 mm，内未见明显异常回声。陶氏腔内可见一范围为20 mm×10 mm形状不规则的无回声区。提示：(1)左侧附件低回声区；(2)盆腔积液(建议动态观察)。入院后向患者及其家属交代病情并征求意见，治疗方案有保守治疗和手术治疗两种。目前因患者一般情况好，无腹痛，阴道出血少，血β-hCG值偏低，B超提示附件包块较小，患者又未曾生育，暂定消炎、止血、口服米非司酮保守治疗，同时告知患者保守治疗时间长，需定期监测血β-hCG及B超，密切观察病情变化，在治疗过程中，如果血βhHC上升或下降不理想，附件包块增大，腹痛加重，盆腔出血增多则需立即手术治疗。留院治疗两天后，晚间开始间断左下腹痛伴肛门坠胀，晨起口服米非司酮呕吐一次，面色及精神稍差，急诊B超：子宫及双侧卵巢无变化，左侧附件区可见一大小为29 mm×22 mm的低回声区，边界清晰，内部回声不均匀；陶氏腔、盆腔分别可见一范围为24 mm×15 mm、20 mm×12 mm形状不规则的无回声区。提示：(1)左侧附件非均质性包块；(2)盆腔积液。综合上述：附件区包块增大，盆腔积液增多，立即在全麻下行腹腔镜探查术。术中可见子宫及双侧卵巢大小正常，左侧输卵管水肿迂曲，峡部增粗约35 mm×34 mm×30 mm，表面紫兰色，后方见输卵管系膜上见10 mm破口，表面凝血块包裹，未见活动性出血，盆腔积血约100 mm，征求患者家属意见行左侧输卵管切除术，送病检，一周后病检证实左侧输卵管峡部妊娠破裂。
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2讨论
宫外孕在流产、未破裂前均无明显症状，经腹部超声早期诊断困难，经阴道超声可以准确显示子宫、子宫内膜、双侧卵巢形态大小及双侧输卵管等盆腔情况，患者无需大量饮水充盈膀胱，还可以避免因患妇过度肥胖、肠腔胀气及腹壁瘢痕等原因造成衰减图像模糊不清[1]。在进行各方位的探查时，可嘱咐患者用双手或枕头垫高臀部，有助于探头与子宫颈及后穹隆更好地接触，得到的图像更加清晰准确[2]，笔者所在医院开展阴道超声十多年以来，经过临床观察对比，经阴道超声比经腹部超声更胜一筹，经阴道超声可以探查出10 mm左右的附件包块，特别是在动态观察附件包块大小变化、盆腔积液的增减以及积液量的估算等更加精确，为临床早期作出治疗方案提供了更可靠的诊断依据。
参考文献
[1]路璐.经腹与经阴道超声诊断异位妊娠的临床效果对比分析[J].中国医学创新，2010，7(7):86-87.
[2]李维丽.经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值[J].中国医学创新，2010，7(26)：140-142.
【收稿日期】2011-08-31, 百拇医药(邵芳)
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，亦称异位妊娠，多以下腹痛、不规则阴道出血等来就诊，是妇产科常见的急腹症之一。临床以输卵管妊娠多见，占95%以上，经阴道超声可以对早期的宫外孕明确诊断，为临床选择治疗方案提供可靠的依据。
1病例介绍
患者，女，21岁，因停经51 d，不规则阴道流血18 d，下腹痛3 d就诊，患者平时月经正常，这次停经30 d后，无明显诱因开始阴道出血至今，量时多时少，多时多于月经量，少时如咖啡色血性分泌物，两天前间断性左下腹胀痛伴乏力，无恶心、呕吐及肛门坠胀感，自述两年前人工流产一次，入院体检T 37 ℃、P 78次/min、R 19次/min、BP 100/70 mm Hg，尿HCG(+)，血βhHC 219 mIU/ml，血HGB 109 g/L，肝肾功能其它正常。仪器：GE LOGIQ 200 PRQ，探头频率：7.5 HMz。患者排空小便，取膀胱截石位，经阴道各个断面扫查，结果如下：子宫切面内径42 mm×28 mm×34 mm，内膜厚5 mm，子宫下段近肌层内可见一4 mm×4 mm无回声区，边界清晰。左侧附件区可见一大小约18 mm×18 mm的低回声区，边界尚清晰，该低回声区与左侧卵巢分界不清。左右侧卵巢大小分别为20 mm×17 mm、22 mm×16 mm，内未见明显异常回声。陶氏腔内可见一范围为20 mm×10 mm形状不规则的无回声区。提示：(1)左侧附件低回声区；(2)盆腔积液(建议动态观察)。入院后向患者及其家属交代病情并征求意见，治疗方案有保守治疗和手术治疗两种。目前因患者一般情况好，无腹痛，阴道出血少，血β-hCG值偏低，B超提示附件包块较小，患者又未曾生育，暂定消炎、止血、口服米非司酮保守治疗，同时告知患者保守治疗时间长，需定期监测血β-hCG及B超，密切观察病情变化，在治疗过程中，如果血βhHC上升或下降不理想，附件包块增大，腹痛加重，盆腔出血增多则需立即手术治疗。留院治疗两天后，晚间开始间断左下腹痛伴肛门坠胀，晨起口服米非司酮呕吐一次，面色及精神稍差，急诊B超：子宫及双侧卵巢无变化，左侧附件区可见一大小为29 mm×22 mm的低回声区，边界清晰，内部回声不均匀；陶氏腔、盆腔分别可见一范围为24 mm×15 mm、20 mm×12 mm形状不规则的无回声区。提示：(1)左侧附件非均质性包块；(2)盆腔积液。综合上述：附件区包块增大，盆腔积液增多，立即在全麻下行腹腔镜探查术。术中可见子宫及双侧卵巢大小正常，左侧输卵管水肿迂曲，峡部增粗约35 mm×34 mm×30 mm，表面紫兰色，后方见输卵管系膜上见10 mm破口，表面凝血块包裹，未见活动性出血，盆腔积血约100 mm，征求患者家属意见行左侧输卵管切除术，送病检，一周后病检证实左侧输卵管峡部妊娠破裂。
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2讨论
宫外孕在流产、未破裂前均无明显症状，经腹部超声早期诊断困难，经阴道超声可以准确显示子宫、子宫内膜、双侧卵巢形态大小及双侧输卵管等盆腔情况，患者无需大量饮水充盈膀胱，还可以避免因患妇过度肥胖、肠腔胀气及腹壁瘢痕等原因造成衰减图像模糊不清[1]。在进行各方位的探查时，可嘱咐患者用双手或枕头垫高臀部，有助于探头与子宫颈及后穹隆更好地接触，得到的图像更加清晰准确[2]，笔者所在医院开展阴道超声十多年以来，经过临床观察对比，经阴道超声比经腹部超声更胜一筹，经阴道超声可以探查出10 mm左右的附件包块，特别是在动态观察附件包块大小变化、盆腔积液的增减以及积液量的估算等更加精确，为临床早期作出治疗方案提供了更可靠的诊断依据。
参考文献
[1]路璐.经腹与经阴道超声诊断异位妊娠的临床效果对比分析[J].中国医学创新，2010，7(7):86-87.
[2]李维丽.经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值[J].中国医学创新，2010，7(26)：140-142.
【收稿日期】2011-08-31, 百拇医药(邵芳)
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