老年人重度低钠血症1例报告
【关键词】低钠血症；脑病；老年人
低钠血症表现为疲乏、厌食、头晕、视物模糊、嗜睡、易激惹、谵妄、抽搐、昏迷等一系列精神及神经症状，严重者可导致脑疝、呼吸心跳骤停。因其症状体征缺乏特异性，与高血压脑病、脑卒中等老年常见病有类似之处极易被误诊。
1病例介绍
患者，女，69岁，主因意识不清2 h入院。患者于2 h前无明显诱因出现胡言乱语并出现抽搐，双眼上翻、口吐白沫、头后仰，持续2～3 min后抽搐停止，家人询问，回答切题，故未予重视；1 h后再次出现上述症状，仍抽搐，呼之不应，家人急打120送医院，于途中再次抽搐，口吐白沫、头后仰、口唇发绀持续2～3 min，抽搐自行停止，但仍烦躁不安。无大小便失禁。患者既往有慢性结肠炎病史。查体：BP：130/80 mm Hg,浅昏迷，双侧瞳孔直径4 mm,等大等圆，对光反射灵敏，双侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血钠111.4 mmol/L，MRI提示脑水肿。入院后予补钠、治疗脑水肿、支持、对症治疗后，症状缓解，意识转为清醒。
2讨论
低钠血症是指血钠低于135 mmol/L。该患者有慢性结肠炎病史，长期腹泻导致失钠，造成低钠血症。由于老年人各脏器功能的衰退，在一定诱因下如利尿剂应用不当、腹泻、呕吐等急性失钠或精神性多饮水的情况下，极易造成低钠血症。低钠血症的临床表现严重程度取决于血纳降低的程度和血钠下降的速率。血钠在125 mmol/L以上时，极少引起症状。当血浆钠浓度降低，细胞外液渗透压下降，细胞外水流向血细胞内，使细胞肿胀，致细胞功能受损甚至破坏，严重时可导致低钠血症最严重的临床表现--低钠性脑病。低钠血症临床表现为疲乏、厌食、头晕、视物模糊、嗜睡、易激惹、谵妄、抽搐、昏迷等一系列精神及神经症状，严重者可导致脑疝、呼吸心跳骤停。低钠血症临床常见，但因其症状、体征缺乏特异性，不易引起重视，低钠血症与高血压脑病、脑卒中等老年常见病有类似之处极易被误诊，以致延误治疗[1]。慢性低钠血症者，有发生渗透性脱髓鞘的危险，特别在纠正低钠血症过分或过快时易于发生。所以补钠时不宜过快纠正低钠血症。
参考文献
[1]孙秀巧，张立红，王巍.意识障碍要警惕低钠性脑病(附4例报告)[J].临床荟萃，2008，18(5)：285-286.
【收稿日期】2011-09-30, 百拇医药(李学军 彭芳)
低钠血症表现为疲乏、厌食、头晕、视物模糊、嗜睡、易激惹、谵妄、抽搐、昏迷等一系列精神及神经症状，严重者可导致脑疝、呼吸心跳骤停。因其症状体征缺乏特异性，与高血压脑病、脑卒中等老年常见病有类似之处极易被误诊。
1病例介绍
患者，女，69岁，主因意识不清2 h入院。患者于2 h前无明显诱因出现胡言乱语并出现抽搐，双眼上翻、口吐白沫、头后仰，持续2～3 min后抽搐停止，家人询问，回答切题，故未予重视；1 h后再次出现上述症状，仍抽搐，呼之不应，家人急打120送医院，于途中再次抽搐，口吐白沫、头后仰、口唇发绀持续2～3 min，抽搐自行停止，但仍烦躁不安。无大小便失禁。患者既往有慢性结肠炎病史。查体：BP：130/80 mm Hg,浅昏迷，双侧瞳孔直径4 mm,等大等圆，对光反射灵敏，双侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血钠111.4 mmol/L，MRI提示脑水肿。入院后予补钠、治疗脑水肿、支持、对症治疗后，症状缓解，意识转为清醒。
2讨论
低钠血症是指血钠低于135 mmol/L。该患者有慢性结肠炎病史，长期腹泻导致失钠，造成低钠血症。由于老年人各脏器功能的衰退，在一定诱因下如利尿剂应用不当、腹泻、呕吐等急性失钠或精神性多饮水的情况下，极易造成低钠血症。低钠血症的临床表现严重程度取决于血纳降低的程度和血钠下降的速率。血钠在125 mmol/L以上时，极少引起症状。当血浆钠浓度降低，细胞外液渗透压下降，细胞外水流向血细胞内，使细胞肿胀，致细胞功能受损甚至破坏，严重时可导致低钠血症最严重的临床表现--低钠性脑病。低钠血症临床表现为疲乏、厌食、头晕、视物模糊、嗜睡、易激惹、谵妄、抽搐、昏迷等一系列精神及神经症状，严重者可导致脑疝、呼吸心跳骤停。低钠血症临床常见，但因其症状、体征缺乏特异性，不易引起重视，低钠血症与高血压脑病、脑卒中等老年常见病有类似之处极易被误诊，以致延误治疗[1]。慢性低钠血症者，有发生渗透性脱髓鞘的危险，特别在纠正低钠血症过分或过快时易于发生。所以补钠时不宜过快纠正低钠血症。
参考文献
[1]孙秀巧，张立红，王巍.意识障碍要警惕低钠性脑病(附4例报告)[J].临床荟萃，2008，18(5)：285-286.
【收稿日期】2011-09-30, 百拇医药(李学军 彭芳)