不同麻醉方法在腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术的对比研究(1)
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【摘要】目的比较改良骶管阻滞复合静脉全麻与全凭静脉麻醉对腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术患者的麻醉效果、血流动力学、麻醉药维持剂量、术后苏醒、躁动及疼痛的影响。方法50例拟行腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术的患者,ASAⅠ级~Ⅱ级，随机分为2组。A组：改良骶管阻滞复合静脉全麻组，患者预先用0.15%罗哌卡因复合2 μg/ml、芬太尼20 ml行骶管阻滞，不留置硬膜外导管，丙泊酚静脉维持；B组:全凭静脉麻醉组,丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉。观察并记录不同时间点2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、所需麻醉维持药量、术毕清醒及出现疼痛的时间。结果2组患者各观察点血流动力学变化比较，差异无统计学意义；改良骶管阻滞复合静脉全麻组所需麻醉维持不需要静脉镇痛药瑞芬太尼和肌松药顺阿曲库铵或较一般全麻用药量显著减少；术后苏醒早；拔管时间为术后(12.00±4.01)min，相对于全凭静脉麻醉组(15.44±4.92)min明显缩短(P<0.05)；躁动例数显著减少；术后出现疼痛时间(8.08±2.32)min，相对于全凭静脉麻醉组(13.12±6.72)min明显延长(P<0.01)。结论改良骶管阻滞复合静脉全麻可改善丙泊酚-瑞芬太尼用于腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术的麻醉效果，是一种安全、经济、有效并有利于患者术后恢复的麻醉方式。
【关键词】骶管阻滞；全凭静脉麻醉；腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术
近年来,腹腔镜手术在妇科领域中广泛开展,目前此技术已不局限于附件手术。子宫全切除术是妇科常见手术之一，传统的术式多为开腹完成，最大的缺点是腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后患者恢复慢，随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜辅助下阴式子宫全切除(LAVH)将传统的子宫切除术带入了微创领域。改良骶管阻滞复合全身麻醉的方法，其优点为术中全麻用药量明显减少，更有利于患者较早苏醒、呼吸的恢复及拔管时间的缩短。腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术中改良骶管阻滞(caudal block anesthesia，CBA)复合全身麻醉与全凭静脉麻醉(total -IV anesthesia ,TIVA)的比较,目前少见研究报道 ......
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