腰-硬联合(CSEA)麻醉在妇科手术中的应用(1)
腰-硬联合(CSEA)麻醉在妇科手术中的应用,腰麻(SA),硬膜外(EA),腰硬联合(CSEA),血管活性药物,脑脊液麻醉平面,Tuohy针,布比卡因,利多卡因
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【摘要】目的探讨腰-硬联合麻醉在妇科手术患者中应用的安全性和实用性以及腰硬联合与硬膜外麻醉比较。方法选择妇科子宫肌瘤或巨大卵巢肿瘤(诊断不明的占位性病变)180例，随机分成三组：即腰硬联合组(A)、硬膜外组(B)、腰麻组(C)；腰硬联合组选L2~3H或L3~4间隙穿刺，Tuohy针穿刺法，向头侧置管；硬膜外组选L1~2或L2~3间隙穿刺头侧置管；腰麻组选L2~3或L3~4间隙穿刺；观察3组运动感觉阻滞起效的时间、持续时间以及局麻药的使用剂量，麻黄碱和阿托品的使用情况，连续监测生命体征的变化情况，观察术后不良反映及并发症。结果3组运动感觉阻滞时间、局麻药的使用剂量、麻黄碱和阿托品的使用比较差异有统计学意义；3组生命体征平稳，均无明显不良反映和并发症发生。结论腰-硬联合麻醉在妇科手术中，安全有效，麻醉起效迅速，肌松完善，值得基层医院推广应用。
【关键词】腰麻(SA)；硬膜外(EA)；腰硬联合(CSEA)；血管活性药物；脑脊液麻醉平面；Tuohy针；布比卡因；利多卡因
自1992年Lifschitz和Tedeikin发明了带有背孔的Tuohy针,Carri及Patel在临床上又进行了大量工作,进一步证明了CSEA的可行性和优越性,CSEA具有腰硬麻醉双重特点，即麻醉起效快、阻滞完善肌松好、麻醉时间不受限、不良反应和并发症少,又提高了麻醉的成功率和质量[1]，自开展本项目以来，提高了麻醉质量，手术时间缩短；又因为腰麻作用有效维持1~2 h，衔接硬膜外后局麻药次数的减少，血浆中局麻药浓度较低，降低了局麻药对心血管和神经系统潜在危险；小剂量腰麻和联硬麻醉可避免持续的交感神经阻滞和肋间神经麻痹。腰硬联合的双重作用，在于扬长避短，利用最小麻药剂量，取得最佳麻醉效果，与同等手术选择硬膜外或全麻，既节省手术时间，同时也为患者节约了开支。所以是最适合妇产科也是妇产科优先选择的麻醉方式。因为所需用具简单，无特殊手术室条件的限制，手术结束麻醉结束，患者不需要特殊护理，最适合基层医院的推广应用。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院2007年12月~2008年12月成功实施了180例妇科手术 ......
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