新生儿室护理工作中潜在的风险及对策
【摘要】目的对新生儿室护理工作中潜在的风险进行分析，寻求对策。方法提高护理人员综合素质，增强法律意识，提高操作技能，规范护理文书书写，加强患儿人身安全管理。结果提高护理质量，减少纠纷。结论对新生儿室护理工作中潜在性的风险进行分析，采取有效对策，提高护理质量，杜绝护理纠纷，维护护患双方权益。
【关键词】新生儿室；护理工作；风险
随着我国法制建设的不断完善，公民的法律意识不断提高，从2002年9月1日国务院颁布的《医疗事故处理条例》以后，各种医疗护理纠纷安全剧增，护患关系处于紧张地位。新生儿科是一个高风险的学科，因为新生儿的生命非常脆弱，病情变化非常迅速，护理人员责任心稍一放松，观察不到位即可引发不良后果，重者可致死亡或残疾，轻者出现功能障碍增加痛苦，延长治疗时间。现将新生儿室护理工作中潜在的风险及对策据告如下。
1新生儿室护理工作中存在风险
, 百拇医药
1.1静脉输液皮下渗漏
1.1.1血管因素血管细小，壁薄易破裂，留置针外套管脱出血管。
1.1.2药物因素刺激性强的药物如钙、甘露醇，短时间大量快速进入血管内，超过血管本身缓冲中应激能力或在受损处堆积，内膜受累而发生药渗漏。
1.1.3其他因素如留置针固定不牢，患儿活动留置针溜出。
1.2院内感染
1.2.1自身感染免疫功能低下，属易感人群。
1.2.2侵入性操作引起的感染，如吸痰，留置导管建立等。
1.2.3院内交叉感染如通过医护人员的手。
, 百拇医药 1.2.4长期广谱抗生素的应用。
1.3新生儿呕吐导致窒息新生儿胃容量较小，食管较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发音差，肠蠕动的神经调节功能差，其生理特点是引起新生儿易呕吐的原因，可以是生理性的，也可能是消化功紊乱或消化道梗阻的主要表现，喂奶过快，喂奶量过多，喂奶前长时间哭闹，喂奶同时吞入大量空气，或体动变动过大，喂奶后搬动等均可引起呕吐，如不及时发现易致窒息。
1.4沐浴后换错位的问题因新生儿四肢比较细小，手牌、脚牌易脱出。当沐浴时，将患儿胸牌取下，易引起换错胸牌发生差错，另外新生儿外貌相似，粗心大意极易抱错。
1.5皮肤破损的危险新生儿皮肤是机体重要的屏障。比较脆弱，早产儿比足月儿更易受损，局部皮肤受压，摩擦烫伤，尿布皮炎等，均导致皮肤完整性受损，使机体易受毒素及致病微生物的侵袭，使病情加重。
1.6护理文书书写潜在的法律问题护理文书具有法律意义的原始文件依据，它包括体温单的填写，执行医嘱的签名及护理记录等，如护理记录与医生记录不一致，特殊医嘱执行时间未按规定时间执行，影响病情，造成后果。护理记录字迹不清，涂改代签名等都使护理记录失去真实性，一旦出现纠纷，护士必须承担法律责任。
, http://www.100md.com
2防范对策
2.1防止输液外渗
2.1.1正确选择血管尽量选择粗直的血管，易于固定，不易触及的部位，注意保护血管由远及近穿刺。
2.1.2避免换伤血管输入刺激性强的药液时，充分稀释推注速度宜慢，避免用力过猛，如甘露醇加温注入减少刺激，加强穿刺培训，提高留置针穿刺成功率。
2.1.3密切观察加强巡视发现局部红肿另行穿刺，及时处理渗漏，50%硫酸镁外敷或涂红霉素软膏，留置针保留时间不宜过长，一般3~4 d，多则5~7 d。
2.2防止院内感染
2.2.1新生儿免疫力低下，做好皮肤呼吸道的管理，病区清洁，空气物表消毒监测，做好新生儿室物品管理，床单布类每天更换，奶具每次用后清洗、消毒，沐浴一人一用一消毒，尤其对暖箱，蓝光箱，呼吸气囊等的消毒，使用过程中每天消毒液擦洗，每周更换温箱，使用后终末消毒。
, 百拇医药
2.2.2严格执行无菌技术各种穿刺置管、吸痰应遵守无菌原则，呼吸机管道，定期更换消毒，各种引流管视病情允许及时通知医生尽早拔除，避免感染。
2.2.3规范医疗行为医务人员自觉执行消毒隔离制度，进新生儿室一律洗手更衣换鞋，戴口罩帽子，尤其是强调对手的清洁消毒，室内应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式或感应式，洗手用的肥皂保持清洁干燥，有条件用液体皂，然后擦干双手，毛巾一次一用，不便洗手时喷快速手消毒剂，非本室工作人员不得随意进入。
2.2.4合理使用抗生素，严格控制预防性使用
2.3正确喂养，取适当的体位避免喂奶过快、过多及长时间哭闹，喂奶后竖抱轻拍背部，少搬动，换尿布在喂奶前进行，躺下入睡时，头要稍抬高，身体向右侧卧，防溢奶、呕吐，加强巡视，发现呕吐及时清理，保持呼吸道道畅。
2.4保证新生儿手脚，胸牌的完整新生儿应带有手牌、脚牌、胸牌，填写床号姓名性别，出身日期，沐浴前检查有无丢失，保证其完整性，沐浴后认真核对，抱回床边查床头牌确认无误，沐浴应有秩序，二人核对，要仔细，不可麻痹大意，杜绝差错事故发生。
, 百拇医药
2.5皮肤护理各种仪器探头定时更换部位，洗澡注意水温，保持皮肤清洁，注意身后皮肤皱褶处，勤换尿布，臀部涂锌氧油，置红外线抢救台应测体温防烫伤等。
2.6提高护士法律意识，规范护理文书的书写护理文书在医患纠纷中是具有法律效力的证明材料，客观反映了患儿住院后的治疗护理全过程，因此护士必须遵守科学性，真实性，及时性，完整性，与医疗记录同步性为原则，遵照医嘱护理常规认真及时客观准确地在规定时间内做好记录，禁止错记，漏记，涂改及主观臆造，随意更改等[1]。
3体会
随着物质生活的改善，人民群众不仅就医数量不断增加，且对医疗质量和水平提出了越来越高的要求，患儿从入院到出院的整个过程，护理工作每一个细节都潜在风险，可涉及相关的法律问题，护士必须有高度的责任心及认真的工作态度，敏锐的观察力，熟练的专科技能，把护理职业的责任心贯穿于护理工作的每一个环节，把差错事故消失在萌芽状态中，防差错事故的发生[2]。
参考文献
[1]杜龙，张淑霞.静脉营养在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用[J].中国医学创新，2010，7(2):94-95.
[2]赵爱桃.46例新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理[J].中国医学创新，2010，7(3):110.
【收稿日期】2011-05-10, http://www.100md.com(朱玉珍 黎连华 王仙)
【关键词】新生儿室；护理工作；风险
随着我国法制建设的不断完善，公民的法律意识不断提高，从2002年9月1日国务院颁布的《医疗事故处理条例》以后，各种医疗护理纠纷安全剧增，护患关系处于紧张地位。新生儿科是一个高风险的学科，因为新生儿的生命非常脆弱，病情变化非常迅速，护理人员责任心稍一放松，观察不到位即可引发不良后果，重者可致死亡或残疾，轻者出现功能障碍增加痛苦，延长治疗时间。现将新生儿室护理工作中潜在的风险及对策据告如下。
1新生儿室护理工作中存在风险
, 百拇医药
1.1静脉输液皮下渗漏
1.1.1血管因素血管细小，壁薄易破裂，留置针外套管脱出血管。
1.1.2药物因素刺激性强的药物如钙、甘露醇，短时间大量快速进入血管内，超过血管本身缓冲中应激能力或在受损处堆积，内膜受累而发生药渗漏。
1.1.3其他因素如留置针固定不牢，患儿活动留置针溜出。
1.2院内感染
1.2.1自身感染免疫功能低下，属易感人群。
1.2.2侵入性操作引起的感染，如吸痰，留置导管建立等。
1.2.3院内交叉感染如通过医护人员的手。
, 百拇医药 1.2.4长期广谱抗生素的应用。
1.3新生儿呕吐导致窒息新生儿胃容量较小，食管较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发音差，肠蠕动的神经调节功能差，其生理特点是引起新生儿易呕吐的原因，可以是生理性的，也可能是消化功紊乱或消化道梗阻的主要表现，喂奶过快，喂奶量过多，喂奶前长时间哭闹，喂奶同时吞入大量空气，或体动变动过大，喂奶后搬动等均可引起呕吐，如不及时发现易致窒息。
1.4沐浴后换错位的问题因新生儿四肢比较细小，手牌、脚牌易脱出。当沐浴时，将患儿胸牌取下，易引起换错胸牌发生差错，另外新生儿外貌相似，粗心大意极易抱错。
1.5皮肤破损的危险新生儿皮肤是机体重要的屏障。比较脆弱，早产儿比足月儿更易受损，局部皮肤受压，摩擦烫伤，尿布皮炎等，均导致皮肤完整性受损，使机体易受毒素及致病微生物的侵袭，使病情加重。
1.6护理文书书写潜在的法律问题护理文书具有法律意义的原始文件依据，它包括体温单的填写，执行医嘱的签名及护理记录等，如护理记录与医生记录不一致，特殊医嘱执行时间未按规定时间执行，影响病情，造成后果。护理记录字迹不清，涂改代签名等都使护理记录失去真实性，一旦出现纠纷，护士必须承担法律责任。
, http://www.100md.com
2防范对策
2.1防止输液外渗
2.1.1正确选择血管尽量选择粗直的血管，易于固定，不易触及的部位，注意保护血管由远及近穿刺。
2.1.2避免换伤血管输入刺激性强的药液时，充分稀释推注速度宜慢，避免用力过猛，如甘露醇加温注入减少刺激，加强穿刺培训，提高留置针穿刺成功率。
2.1.3密切观察加强巡视发现局部红肿另行穿刺，及时处理渗漏，50%硫酸镁外敷或涂红霉素软膏，留置针保留时间不宜过长，一般3~4 d，多则5~7 d。
2.2防止院内感染
2.2.1新生儿免疫力低下，做好皮肤呼吸道的管理，病区清洁，空气物表消毒监测，做好新生儿室物品管理，床单布类每天更换，奶具每次用后清洗、消毒，沐浴一人一用一消毒，尤其对暖箱，蓝光箱，呼吸气囊等的消毒，使用过程中每天消毒液擦洗，每周更换温箱，使用后终末消毒。
, 百拇医药
2.2.2严格执行无菌技术各种穿刺置管、吸痰应遵守无菌原则，呼吸机管道，定期更换消毒，各种引流管视病情允许及时通知医生尽早拔除，避免感染。
2.2.3规范医疗行为医务人员自觉执行消毒隔离制度，进新生儿室一律洗手更衣换鞋，戴口罩帽子，尤其是强调对手的清洁消毒，室内应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式或感应式，洗手用的肥皂保持清洁干燥，有条件用液体皂，然后擦干双手，毛巾一次一用，不便洗手时喷快速手消毒剂，非本室工作人员不得随意进入。
2.2.4合理使用抗生素，严格控制预防性使用
2.3正确喂养，取适当的体位避免喂奶过快、过多及长时间哭闹，喂奶后竖抱轻拍背部，少搬动，换尿布在喂奶前进行，躺下入睡时，头要稍抬高，身体向右侧卧，防溢奶、呕吐，加强巡视，发现呕吐及时清理，保持呼吸道道畅。
2.4保证新生儿手脚，胸牌的完整新生儿应带有手牌、脚牌、胸牌，填写床号姓名性别，出身日期，沐浴前检查有无丢失，保证其完整性，沐浴后认真核对，抱回床边查床头牌确认无误，沐浴应有秩序，二人核对，要仔细，不可麻痹大意，杜绝差错事故发生。
, 百拇医药
2.5皮肤护理各种仪器探头定时更换部位，洗澡注意水温，保持皮肤清洁，注意身后皮肤皱褶处，勤换尿布，臀部涂锌氧油，置红外线抢救台应测体温防烫伤等。
2.6提高护士法律意识，规范护理文书的书写护理文书在医患纠纷中是具有法律效力的证明材料，客观反映了患儿住院后的治疗护理全过程，因此护士必须遵守科学性，真实性，及时性，完整性，与医疗记录同步性为原则，遵照医嘱护理常规认真及时客观准确地在规定时间内做好记录，禁止错记，漏记，涂改及主观臆造，随意更改等[1]。
3体会
随着物质生活的改善，人民群众不仅就医数量不断增加，且对医疗质量和水平提出了越来越高的要求，患儿从入院到出院的整个过程，护理工作每一个细节都潜在风险，可涉及相关的法律问题，护士必须有高度的责任心及认真的工作态度，敏锐的观察力，熟练的专科技能，把护理职业的责任心贯穿于护理工作的每一个环节，把差错事故消失在萌芽状态中，防差错事故的发生[2]。
参考文献
[1]杜龙，张淑霞.静脉营养在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用[J].中国医学创新，2010，7(2):94-95.
[2]赵爱桃.46例新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理[J].中国医学创新，2010，7(3):110.
【收稿日期】2011-05-10, http://www.100md.com(朱玉珍 黎连华 王仙)