护理工作中存在的危险因素及其防范措施
【摘要】随着医疗卫生事业的发展，护理工作中存在的危险因素逐渐增加，本文初步探讨了护士在工作中常见的危险因素及防范措施。
【关键词】护士；危险因素；防范措施
护士是为人类健康服务的一门职业，其职责包括健康维护和健康促进。随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，新的化学药物和高新技术的应用，提高了对患者的医疗护理服务质量，同时伴随而来的是医护人员不经意地就暴露于病原菌及医源性诊疗的威胁之下。护士在执行医疗护理活动过程中存在很多不安全的因素，常见危险因素包括物理性、生物性和社会心理因素。
1常见危险因素
1.1物理性的危险因素针刺伤或锐器伤最常见，其中由皮肤刺伤造成感染占84.2%[1]。护士在护理工作中，各种注射、输液是最基本、最常见、最大量的护理技术操作。然而就在这大量的日常工作中，由针刺伤等锐器损伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险正日趋严重。易发生针刺伤的主要操作环节有：(1)抽取药液、配液加药；(2)分离使用后的注射器或输液器上的针头；(3)用双手将针头重新套入针帽；(4)将针头丢弃于一般的塑料袋等不耐刺的容器中；(5)用后的注射器未及时处理针头；(6)传递锐器时没有集中注意力；(7)不合作的患者作治疗时缺少必要的协作；(8)整理手术台上的用物及处理废弃物等。
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1.2生物性的危险因素护士在操作中不可避免地要接触患者血液、体液或其他分泌物，而这些是最常见，又最具有潜在性的危险因素。现已证实，至少有20种病原体可通过锐器损伤(主要是针刺伤)传播，在医务人员中HIV的感染几率为0.3%，HBV的感染几率为6%～30%，HCV的感染几率为1.8%[2]。有些疾病经一次锐器损伤就可以传播，锐器损伤后血源性传染病的危险远远大于其他途径，达80%以上[3]。而目前对锐器损伤引起的这些疾病又缺乏有效的治疗措施，一旦感染上就意味着工作、家庭、生活等的改变，甚至生存也将成为问题，同时还有可能在不自觉中传染给周围的亲人、同事[4]。另外由于飞沫核、菌尘、病毒等通过空气传播，引起的呼吸系统疾病也不容忽视。气管插管术后患者咳嗽咳痰多，呼吸道护理操作明显增多，呼吸道感染也相应增加。
1.3生理、心理、社会因素生理方面由于护理人员的工作繁忙，频繁的倒班，造成生物钟紊乱。同时护士又承担社会职能(婚育等)易造成身心疲惫，使护士机体抵抗力下降，成为易感人群。心理方面为了拉近与患者的距离，有时接触传染病患者时，不穿隔离衣、不戴口罩、不戴手套，增加了职业暴露的机会；另外护患关系是一种特殊的人际关系，护理人员与患者之间是服务者与被服务者、帮助者与被帮助者之间的关系，作为服务者与帮助者的护士处于主导地位，良好的护患关系是护理人员实施正常护理工作的基础。如：患者静脉本身的原因或者带教时由实习护士穿刺，未能“一针见血”，患者认为护士技术差，没有同情心，让他当了回“试验品”而心中不悦产生护患矛盾，这时护理人员容易因为患者的不配合而发生针刺事件。现在护患比例、窄小的床位间距，而护士短缺、配备不足。在护理工作中护士不仅任务重，还为患者提供生理、心理、社会和文化全方位的照顾，需要护士付出更多的时间和精力，工作量属超负荷状态。加上护士的社会角色作为父母，作为儿女，都有相应的社会责任。工作和家庭的双重的压力易使得护理人员在紧张的工作中发生事故。
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2预防措施
2.1加强管理和教育强化医护人员对医院感染知识的学习，提高认知能力美国疾病预防控制中心对医护人员职业暴露提出“普遍预防”和“标准预防”的策略，主张医护人员严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障、防护用具和设备，减少各种危险行为，最大限度地保护医护人员和患者安全。医院感染科要组织医务人员进行职业损伤知识的培训，制定相应制度并督促执行，让医务人员全面掌握医院感染及预防医院感染的知识，充分了解医院感染的危险性，认识正确采取各种防护措施的重要意义。
2.2改善、使用安全医疗器械
2.2.1经常检查医疗器械的安全性发现医疗器械性能较差时，应及时更换。
2.2.2采用先进的预防锐器伤护理器具注射器的针头是造成针刺伤最常见原因，采用先进的预防针刺伤的护理用具，使用带有保护设计的针头，如可收缩针头、带保护性针头套，针头可自动变钝的注射器。目前，北京等地区的一些医院已开始使用防止医务人员被针刺伤的无针密闭输液接头和可以自动回套的针头[5]。
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2.3完善组织管理
2.3.1医院重视职业防护，减少非必要的注射治疗医院管理者应充分重视护理人员的职业防护，积极改善工作条件，合理配置人力，减少护士因任务繁重和劳累时工作忙乱而引起误伤。同时，治疗中，应合理使用药物，减少滥用药物和不合理的用药途径。
2.3.2规范医疗垃圾的处理(1)护士在护理操作完后，禁止用双手重新盖帽，可采用单手重新盖帽技术，禁止护士用手移去注射器针头及运输未盖帽的针头，在注射器使用后立即丢入锐器收集箱，锐器收集箱放置在使用处。(2)严格管理医疗垃圾：医疗垃圾实行严格分类管理，建立正规的医疗垃圾焚烧站，由卫生主管部门指定受过训练的专门队伍统一进行收集、焚烧处理，减少流通环节。
2.4增强医务人员的防护意识和防护行为(1)重视洗手。通过调查显示，医务人员对洗手重视不够，因此应严格按照2000年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》中对洗手指征、洗手方法的明确规定认真洗手。(2)操作时戴手套。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等操作时戴手套是十分必要的，戴手套可起到屏障作用，特别是皮肤黏膜有破损时，天然屏障消失，接触带病毒的血液、体液有被感染的可能性。有研究表明：0.04 ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV。如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。而在调查中发现仍有很大一部分医务人员有皮肤破损而未戴手套。(3)采取有效隔离方式和自我保护。医护人员很多操作中都可以接触到血液、体液、分泌物等，特别是在手术、刮宫、接生的过程中，血液、羊水等还有可能喷溅到皮肤、黏膜上[6]，因此应严格遵守消毒隔离制度，重视工作服、口罩、帽子、手套、隔离衣、防护眼罩的正确使用，做好自我保护，但是通过调查发现，仍有部分医务人员不能正确使用，主要是自我防护知识缺乏，防护意识谈簿。因此，必须教育医务人员从思想上接受标准预防的观点，只有遵守标准预防和隔离措施，才能最大限度地降低医患之间微生物传播的危险性。(4)正确使用锐利器械，防止刺伤、划伤。加强防护措施，将用过的一次性注射器、针头、刀片等装入耐刺防漏的利器收集箱中；用过的针头不要回套针帽，特别是双手回套；用过的注射器不要用手拔针头；术中避免刀片和缝针划伤、刺伤，确保自身安全。(5)重视预防接种，提高护士免疫力，定期对消化科护理人员接种乙肝疫苗，这样可以有效地预防HBV的危险，因为对乙肝表面抗体阳性的护理人员，被污染了HBV的锐器损伤不存在感染的危险[7]。
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2.5提高护士的心理素质及心理承受能力在护理工作中要保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的干扰，规范自己的护理行为。对各种复杂情况做出正确的判断，做到沉着、冷静。同时还应不断提高自身的业务素质，加强自身的涵养，以朝气蓬勃的面貌迎接每一天的临床护理工作，从而把职业暴露危险因素降低到最小。
参考文献
[1]杨华明，易滨.现代医院消毒学[M].北京：人民军医出版社，2002：259-284.
[2]殷小基.医院职业性锐器伤害监测和处理[J].中国感染控制杂志，2002，1(1)：33.
[3]吴立军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志，2005，40(5)：386.
[4]陆连芳,孙惠娟，杨国真(编译).针刺伤所致医务人员血源性传播性疾病的预防[J].国外医学•护理学分册，1999，18(11)：506.
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[5]黄小红，覃金爱，韦志福，等.临床护士发生锐器伤的调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16(7)：748-750.
[6]怡珑珑.产房一线人员血源性职业暴露危险因素调查与防护对策[J].中国医学创新，2010，7(7):123-124.
[7]Uga Dumpis,Zanna Kovalova,Juris Jasons,et al.An outbreak of HBV and HCV infection in a paediatric oncology ward:epidemiological investigations and prevention of further spread[J].J Med Virol，2003，69(3)：331-338.
【收稿日期】2011-08-30, 百拇医药(刘利芳)
【关键词】护士；危险因素；防范措施
护士是为人类健康服务的一门职业，其职责包括健康维护和健康促进。随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，新的化学药物和高新技术的应用，提高了对患者的医疗护理服务质量，同时伴随而来的是医护人员不经意地就暴露于病原菌及医源性诊疗的威胁之下。护士在执行医疗护理活动过程中存在很多不安全的因素，常见危险因素包括物理性、生物性和社会心理因素。
1常见危险因素
1.1物理性的危险因素针刺伤或锐器伤最常见，其中由皮肤刺伤造成感染占84.2%[1]。护士在护理工作中，各种注射、输液是最基本、最常见、最大量的护理技术操作。然而就在这大量的日常工作中，由针刺伤等锐器损伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险正日趋严重。易发生针刺伤的主要操作环节有：(1)抽取药液、配液加药；(2)分离使用后的注射器或输液器上的针头；(3)用双手将针头重新套入针帽；(4)将针头丢弃于一般的塑料袋等不耐刺的容器中；(5)用后的注射器未及时处理针头；(6)传递锐器时没有集中注意力；(7)不合作的患者作治疗时缺少必要的协作；(8)整理手术台上的用物及处理废弃物等。
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1.2生物性的危险因素护士在操作中不可避免地要接触患者血液、体液或其他分泌物，而这些是最常见，又最具有潜在性的危险因素。现已证实，至少有20种病原体可通过锐器损伤(主要是针刺伤)传播，在医务人员中HIV的感染几率为0.3%，HBV的感染几率为6%～30%，HCV的感染几率为1.8%[2]。有些疾病经一次锐器损伤就可以传播，锐器损伤后血源性传染病的危险远远大于其他途径，达80%以上[3]。而目前对锐器损伤引起的这些疾病又缺乏有效的治疗措施，一旦感染上就意味着工作、家庭、生活等的改变，甚至生存也将成为问题，同时还有可能在不自觉中传染给周围的亲人、同事[4]。另外由于飞沫核、菌尘、病毒等通过空气传播，引起的呼吸系统疾病也不容忽视。气管插管术后患者咳嗽咳痰多，呼吸道护理操作明显增多，呼吸道感染也相应增加。
1.3生理、心理、社会因素生理方面由于护理人员的工作繁忙，频繁的倒班，造成生物钟紊乱。同时护士又承担社会职能(婚育等)易造成身心疲惫，使护士机体抵抗力下降，成为易感人群。心理方面为了拉近与患者的距离，有时接触传染病患者时，不穿隔离衣、不戴口罩、不戴手套，增加了职业暴露的机会；另外护患关系是一种特殊的人际关系，护理人员与患者之间是服务者与被服务者、帮助者与被帮助者之间的关系，作为服务者与帮助者的护士处于主导地位，良好的护患关系是护理人员实施正常护理工作的基础。如：患者静脉本身的原因或者带教时由实习护士穿刺，未能“一针见血”，患者认为护士技术差，没有同情心，让他当了回“试验品”而心中不悦产生护患矛盾，这时护理人员容易因为患者的不配合而发生针刺事件。现在护患比例、窄小的床位间距，而护士短缺、配备不足。在护理工作中护士不仅任务重，还为患者提供生理、心理、社会和文化全方位的照顾，需要护士付出更多的时间和精力，工作量属超负荷状态。加上护士的社会角色作为父母，作为儿女，都有相应的社会责任。工作和家庭的双重的压力易使得护理人员在紧张的工作中发生事故。
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2预防措施
2.1加强管理和教育强化医护人员对医院感染知识的学习，提高认知能力美国疾病预防控制中心对医护人员职业暴露提出“普遍预防”和“标准预防”的策略，主张医护人员严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障、防护用具和设备，减少各种危险行为，最大限度地保护医护人员和患者安全。医院感染科要组织医务人员进行职业损伤知识的培训，制定相应制度并督促执行，让医务人员全面掌握医院感染及预防医院感染的知识，充分了解医院感染的危险性，认识正确采取各种防护措施的重要意义。
2.2改善、使用安全医疗器械
2.2.1经常检查医疗器械的安全性发现医疗器械性能较差时，应及时更换。
2.2.2采用先进的预防锐器伤护理器具注射器的针头是造成针刺伤最常见原因，采用先进的预防针刺伤的护理用具，使用带有保护设计的针头，如可收缩针头、带保护性针头套，针头可自动变钝的注射器。目前，北京等地区的一些医院已开始使用防止医务人员被针刺伤的无针密闭输液接头和可以自动回套的针头[5]。
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2.3完善组织管理
2.3.1医院重视职业防护，减少非必要的注射治疗医院管理者应充分重视护理人员的职业防护，积极改善工作条件，合理配置人力，减少护士因任务繁重和劳累时工作忙乱而引起误伤。同时，治疗中，应合理使用药物，减少滥用药物和不合理的用药途径。
2.3.2规范医疗垃圾的处理(1)护士在护理操作完后，禁止用双手重新盖帽，可采用单手重新盖帽技术，禁止护士用手移去注射器针头及运输未盖帽的针头，在注射器使用后立即丢入锐器收集箱，锐器收集箱放置在使用处。(2)严格管理医疗垃圾：医疗垃圾实行严格分类管理，建立正规的医疗垃圾焚烧站，由卫生主管部门指定受过训练的专门队伍统一进行收集、焚烧处理，减少流通环节。
2.4增强医务人员的防护意识和防护行为(1)重视洗手。通过调查显示，医务人员对洗手重视不够，因此应严格按照2000年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》中对洗手指征、洗手方法的明确规定认真洗手。(2)操作时戴手套。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等操作时戴手套是十分必要的，戴手套可起到屏障作用，特别是皮肤黏膜有破损时，天然屏障消失，接触带病毒的血液、体液有被感染的可能性。有研究表明：0.04 ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV。如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。而在调查中发现仍有很大一部分医务人员有皮肤破损而未戴手套。(3)采取有效隔离方式和自我保护。医护人员很多操作中都可以接触到血液、体液、分泌物等，特别是在手术、刮宫、接生的过程中，血液、羊水等还有可能喷溅到皮肤、黏膜上[6]，因此应严格遵守消毒隔离制度，重视工作服、口罩、帽子、手套、隔离衣、防护眼罩的正确使用，做好自我保护，但是通过调查发现，仍有部分医务人员不能正确使用，主要是自我防护知识缺乏，防护意识谈簿。因此，必须教育医务人员从思想上接受标准预防的观点，只有遵守标准预防和隔离措施，才能最大限度地降低医患之间微生物传播的危险性。(4)正确使用锐利器械，防止刺伤、划伤。加强防护措施，将用过的一次性注射器、针头、刀片等装入耐刺防漏的利器收集箱中；用过的针头不要回套针帽，特别是双手回套；用过的注射器不要用手拔针头；术中避免刀片和缝针划伤、刺伤，确保自身安全。(5)重视预防接种，提高护士免疫力，定期对消化科护理人员接种乙肝疫苗，这样可以有效地预防HBV的危险，因为对乙肝表面抗体阳性的护理人员，被污染了HBV的锐器损伤不存在感染的危险[7]。
, 百拇医药
2.5提高护士的心理素质及心理承受能力在护理工作中要保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的干扰，规范自己的护理行为。对各种复杂情况做出正确的判断，做到沉着、冷静。同时还应不断提高自身的业务素质，加强自身的涵养，以朝气蓬勃的面貌迎接每一天的临床护理工作，从而把职业暴露危险因素降低到最小。
参考文献
[1]杨华明，易滨.现代医院消毒学[M].北京：人民军医出版社，2002：259-284.
[2]殷小基.医院职业性锐器伤害监测和处理[J].中国感染控制杂志，2002，1(1)：33.
[3]吴立军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志，2005，40(5)：386.
[4]陆连芳,孙惠娟，杨国真(编译).针刺伤所致医务人员血源性传播性疾病的预防[J].国外医学•护理学分册，1999，18(11)：506.
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[5]黄小红，覃金爱，韦志福，等.临床护士发生锐器伤的调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16(7)：748-750.
[6]怡珑珑.产房一线人员血源性职业暴露危险因素调查与防护对策[J].中国医学创新，2010，7(7):123-124.
[7]Uga Dumpis,Zanna Kovalova,Juris Jasons,et al.An outbreak of HBV and HCV infection in a paediatric oncology ward:epidemiological investigations and prevention of further spread[J].J Med Virol，2003，69(3)：331-338.
【收稿日期】2011-08-30, 百拇医药(刘利芳)