消毒供应中心发展形势下存在的问题与对策
【摘要】目的探讨消毒供应中心发展形势下人为因素引发的一些问题，并给予相应对策，提高医疗质量。方法对实际工作中人为因素造成的问题进行总结。结果诸多因素都有工作人员主观因素造成。结论必须采取相应对策，一提高医疗质量。
【关键词】消毒供应中心；质量管理
Central sterile supply problems caused by human factors and countermeasures CHENG Hong-ying.The First Peoples Hospital of Lianyungang ,Lianyungang 222000,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the development of central sterile supply situation,some of the problems caused by human factors,and appropriate measures toimprove the quality of care.MethodsThe actual workof human factors issues summary.ResultsThe number of subjective factors,staff factors.ConclusionYou must take appropriate measures,an improving quality of care.
, http://www.100md.com
【Key words】Central sterile supply department；Quality management
消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)是为全院提供无菌物品的重要保障科室。CSSD不仅要负责全院可重复使用物品的回收、清洗、包装、灭菌、发放。实行下收下送的全程服务，还要负责控制医院各科的诊疗感染的传播。CSSD的工作质量影响着全院的医疗质量和医疗效果[1]。按照国家医院感染控制管理和卫生部《消毒供应中心管理规范》的要求，CSSD正向着专业化、集中化、信息化趋势发展。下面就发展形势下笔者所在医院CSSD所暴露出的诸多人为因素有关的问题进行讨论，现体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院是一所三级甲等综合医院，床位数1080张。笔者所在医院供应室有工作人员20人，其中注册护士10人，助理护士2人，消毒员2人，卫生员2人，工人4人。人员与床位比为1：50，注册护士占50%，工人占40%，非注册护士占10%。从2006年起由消毒供应室逐步向消毒供应中心转型，现已全面负责手术器械、租赁公司器械及全院医疗器械的再生处理。
, 百拇医药
1.2方法定期收集临床的反馈意见；收集院、科质控小组检查存在的问题；对工作中存在的问题进行分析、总结。
2结果
发现诸多问题由人为因素直接造成。
3讨论
3.1CSSD人为因素造成的问题。
3.1.1传统的观念没有彻底转变，领导重视程度不够，临床科室的偏见，认为CSSD人员知识点要求低，技术不优是照顾弱势群体、尖端分子、养老的地方。从物质上、精神上不予支持，打击了她们的积极性，削减了她们的热情，造成她们工作消极，造成工作质量下降，影响全院的医疗质量，也阻碍了本专业的发展。
3.1.2 素质参差不齐
3.1.2.1有相当一部分医院从节省护理人力资源及降低生产成本考虑，使用未经培训的工人代替专业人士从事清洗、包装、消毒灭菌等重要工作，因此类人员缺乏专业知识.防范感染的意识不强。工作态度漫不经心都会引发质量或导致医院感染的爆发[2]。
, 百拇医药
3.1.2.2不适合在临床工作的老同志弱势群体被派到CSSD，她们外出学习的机会少，新的学术得不到领会，习惯传统的工作方式。
3.1.2.3年轻的转科护士、合同护士及未拿到上岗证的护士等未进行及时的正规培训就进行工作，知识来源主要是带教老师，资质老的老师传授，老师们的知识不及时更新，操作不规范，直接影响一群人。
3.1.3轻清洗、重灭菌的思想仍然存在:认为经过“灭菌”就是“无菌”的误区，将灭菌看成是万能的，忽视了清洗的重要性。事实清洗不彻底，残留的有机物，对物理因子可阻挡其穿透性，对化学因子起到消耗和阻挡作用。微生物受到有机物保护就会增加其消毒难度造成灭菌失败。即使灭菌成功，但是无菌性异物也可影响切口愈合，形成无菌性炎症，造成患者痛苦。
3.1.4生物监测失去代表性:生物监测包监测结果必须能代表灭菌锅内每一个包的灭菌效果时，才具有监测意义。这种代表性的条件是：清洗的质量、包装的质量、装载的质量、监测包放置的位置等必须全部达到要求，监测才具有代表性，否则生物监测就变成形式主义。如：超大包、超重包；装载不合理：过于拥挤，乱堆乱放；清洗包装质量差；监测包没有放在最难灭菌的地方。
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3.1.5验收结果与平时做的不一致，各种记录与真正做到的不一致。各种流程、制度流于形式，成为应付检查的一纸空文。这种明知故犯的工作作风使工作人员、患者都处于危险之中，隐患极大。
3.2应对措施
3.2.1加强医德医风思想品德教育和法律法规学习“：认真学习卫生部颁发《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》培养和树立良好的职业观念、稳定的职业心态，乐观主义精神，在工作中应以制定的标准与规范不断进行自我评价调整自己的行为[1]。在任何情况下都应终于患者的利益，把”质量管理“作为工作的核心[3]。
3.2.2加强专业技术培训和学习：随着现代科技和诊疗技术的进步，越来越多的新仪器、新设备在消毒供应中心被广泛应用。对再生医疗器械实施集中式处理，采用正确的清洗方法是清洗质量的根本保证，是保证消毒灭菌成功的关键，还可延长器械的使用寿命，减少操作人员被污染的机会，保护环境和他人。供应室人员必须持证上岗，严把灭菌质量关。压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器的操作者，必须用过专业培训，持有上岗证，熟练掌握灭菌的操作规程和对灭菌全过程进行工艺监测、化学监测、生物监测及灭菌效果监测等。由由于超重、超大，必须进行合理分包处理。杜绝盲目地延长灭菌时间而造成器械损伤。消毒供应是的工作是流水作业，环环相扣，需要发扬团队精神，人人担当质量检查员角色，互相监督，按质量要求，共同、及时地完成各项工作任务[4]。
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3.2.3加强岗前培训及全员培训：新成员入科时应进行培训，待其了解熟悉各项流程、注意事项、自我防护等知识时才可进行工作，工作时老师应注意指导与监督，及时指出缺点与错误使其操作正规化[5,6]。根据不同知识层次因人施教，找出薄弱环节，不断强化管理，重视清洗，按正规要求除锈、润滑、干燥；规范监测，增强控感意识，强化手卫生，实事求是，真正抓好质量关。重视知识的更新：选择有能力的人参加学术交流并及时反馈给本科室成员及时进行技术改进。
3.2.4加强沟通调动CSSD人员积极性，分管领导应充分认识到CSSD的发展趋势，认识到CSSD的重要性、风险性经常与CSSD人员沟通，了解她们的想法、需求，尽量满足其身心、安全、尊重等需要，使其感受到自身的价值，从而树立自信心，调动其积极性，激发其创造性；进行双向选择，合理安排人员。护士长应知人善用，发挥各自特长，达到人尽其才，才尽其用。进行人性化管理，如：排班实行新老配对、强弱搭配、取长补短、互相学习、互相借鉴等措施。为提高某流程的熟练程度，采用岗位相对固定；为减少枯燥无味，采取定期轮转；根据工作量集中时间采取不同时间到岗，有宽裕时间处理自己事情，又可集中精力处理工作，工作家庭两不误，调动起积极享受到满意效果。
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结合CSSD存在的工作量增加、工作难度增加、质量要求高、职业风险大、专业性强等特点，本人体会到在CSSD人为因素造成的问题必须引起重视、及时解决，才能使工作人员和患者乃至整个医院远离一些风险，增加一些安全。在新的发展形势下，CSSD需要培养一批具有良好职业道德爱岗敬业，工作严谨，具有强烈的责任感及慎独精神的专业技术队伍、已刻不容缓。
参考文献
[1]蔺改雯.供应是控制医院感染的管理对策[J].白求恩军医学院学报，2009,7(2)：115-116.
[2]苗新霞.加强医院消毒供应环节管理的几点体会[J]西南军医，2009,11(3):584-585.
[3]金秀敏.消毒供应室人员的素质要求[J].现代医药卫生,2006,22(5)：745-746.
[4]肖艾萍.消毒供应室实施集中式管理的人员素质探讨[J].护理实践与研究,2009,6(16):75-76.
[5]陈晓云.应用PDCA循环促进消毒供应中心持续质量改进的研究进展[J].中国医学创新，2010，7(24)：190-191.
[6]宋月华,朱林林孙,玉霞.医院消毒供应中心工作环境状况及工作人员职业防护对策[J].中国医学创新，2010，7(4):167-168.
【收稿日期】2011-09-24, http://www.100md.com(程洪英)
【关键词】消毒供应中心；质量管理
Central sterile supply problems caused by human factors and countermeasures CHENG Hong-ying.The First Peoples Hospital of Lianyungang ,Lianyungang 222000,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the development of central sterile supply situation,some of the problems caused by human factors,and appropriate measures toimprove the quality of care.MethodsThe actual workof human factors issues summary.ResultsThe number of subjective factors,staff factors.ConclusionYou must take appropriate measures,an improving quality of care.
, http://www.100md.com
【Key words】Central sterile supply department；Quality management
消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)是为全院提供无菌物品的重要保障科室。CSSD不仅要负责全院可重复使用物品的回收、清洗、包装、灭菌、发放。实行下收下送的全程服务，还要负责控制医院各科的诊疗感染的传播。CSSD的工作质量影响着全院的医疗质量和医疗效果[1]。按照国家医院感染控制管理和卫生部《消毒供应中心管理规范》的要求，CSSD正向着专业化、集中化、信息化趋势发展。下面就发展形势下笔者所在医院CSSD所暴露出的诸多人为因素有关的问题进行讨论，现体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院是一所三级甲等综合医院，床位数1080张。笔者所在医院供应室有工作人员20人，其中注册护士10人，助理护士2人，消毒员2人，卫生员2人，工人4人。人员与床位比为1：50，注册护士占50%，工人占40%，非注册护士占10%。从2006年起由消毒供应室逐步向消毒供应中心转型，现已全面负责手术器械、租赁公司器械及全院医疗器械的再生处理。
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1.2方法定期收集临床的反馈意见；收集院、科质控小组检查存在的问题；对工作中存在的问题进行分析、总结。
2结果
发现诸多问题由人为因素直接造成。
3讨论
3.1CSSD人为因素造成的问题。
3.1.1传统的观念没有彻底转变，领导重视程度不够，临床科室的偏见，认为CSSD人员知识点要求低，技术不优是照顾弱势群体、尖端分子、养老的地方。从物质上、精神上不予支持，打击了她们的积极性，削减了她们的热情，造成她们工作消极，造成工作质量下降，影响全院的医疗质量，也阻碍了本专业的发展。
3.1.2 素质参差不齐
3.1.2.1有相当一部分医院从节省护理人力资源及降低生产成本考虑，使用未经培训的工人代替专业人士从事清洗、包装、消毒灭菌等重要工作，因此类人员缺乏专业知识.防范感染的意识不强。工作态度漫不经心都会引发质量或导致医院感染的爆发[2]。
, 百拇医药
3.1.2.2不适合在临床工作的老同志弱势群体被派到CSSD，她们外出学习的机会少，新的学术得不到领会，习惯传统的工作方式。
3.1.2.3年轻的转科护士、合同护士及未拿到上岗证的护士等未进行及时的正规培训就进行工作，知识来源主要是带教老师，资质老的老师传授，老师们的知识不及时更新，操作不规范，直接影响一群人。
3.1.3轻清洗、重灭菌的思想仍然存在:认为经过“灭菌”就是“无菌”的误区，将灭菌看成是万能的，忽视了清洗的重要性。事实清洗不彻底，残留的有机物，对物理因子可阻挡其穿透性，对化学因子起到消耗和阻挡作用。微生物受到有机物保护就会增加其消毒难度造成灭菌失败。即使灭菌成功，但是无菌性异物也可影响切口愈合，形成无菌性炎症，造成患者痛苦。
3.1.4生物监测失去代表性:生物监测包监测结果必须能代表灭菌锅内每一个包的灭菌效果时，才具有监测意义。这种代表性的条件是：清洗的质量、包装的质量、装载的质量、监测包放置的位置等必须全部达到要求，监测才具有代表性，否则生物监测就变成形式主义。如：超大包、超重包；装载不合理：过于拥挤，乱堆乱放；清洗包装质量差；监测包没有放在最难灭菌的地方。
, 百拇医药
3.1.5验收结果与平时做的不一致，各种记录与真正做到的不一致。各种流程、制度流于形式，成为应付检查的一纸空文。这种明知故犯的工作作风使工作人员、患者都处于危险之中，隐患极大。
3.2应对措施
3.2.1加强医德医风思想品德教育和法律法规学习“：认真学习卫生部颁发《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》培养和树立良好的职业观念、稳定的职业心态，乐观主义精神，在工作中应以制定的标准与规范不断进行自我评价调整自己的行为[1]。在任何情况下都应终于患者的利益，把”质量管理“作为工作的核心[3]。
3.2.2加强专业技术培训和学习：随着现代科技和诊疗技术的进步，越来越多的新仪器、新设备在消毒供应中心被广泛应用。对再生医疗器械实施集中式处理，采用正确的清洗方法是清洗质量的根本保证，是保证消毒灭菌成功的关键，还可延长器械的使用寿命，减少操作人员被污染的机会，保护环境和他人。供应室人员必须持证上岗，严把灭菌质量关。压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器的操作者，必须用过专业培训，持有上岗证，熟练掌握灭菌的操作规程和对灭菌全过程进行工艺监测、化学监测、生物监测及灭菌效果监测等。由由于超重、超大，必须进行合理分包处理。杜绝盲目地延长灭菌时间而造成器械损伤。消毒供应是的工作是流水作业，环环相扣，需要发扬团队精神，人人担当质量检查员角色，互相监督，按质量要求，共同、及时地完成各项工作任务[4]。
, 百拇医药
3.2.3加强岗前培训及全员培训：新成员入科时应进行培训，待其了解熟悉各项流程、注意事项、自我防护等知识时才可进行工作，工作时老师应注意指导与监督，及时指出缺点与错误使其操作正规化[5,6]。根据不同知识层次因人施教，找出薄弱环节，不断强化管理，重视清洗，按正规要求除锈、润滑、干燥；规范监测，增强控感意识，强化手卫生，实事求是，真正抓好质量关。重视知识的更新：选择有能力的人参加学术交流并及时反馈给本科室成员及时进行技术改进。
3.2.4加强沟通调动CSSD人员积极性，分管领导应充分认识到CSSD的发展趋势，认识到CSSD的重要性、风险性经常与CSSD人员沟通，了解她们的想法、需求，尽量满足其身心、安全、尊重等需要，使其感受到自身的价值，从而树立自信心，调动其积极性，激发其创造性；进行双向选择，合理安排人员。护士长应知人善用，发挥各自特长，达到人尽其才，才尽其用。进行人性化管理，如：排班实行新老配对、强弱搭配、取长补短、互相学习、互相借鉴等措施。为提高某流程的熟练程度，采用岗位相对固定；为减少枯燥无味，采取定期轮转；根据工作量集中时间采取不同时间到岗，有宽裕时间处理自己事情，又可集中精力处理工作，工作家庭两不误，调动起积极享受到满意效果。
, 百拇医药
结合CSSD存在的工作量增加、工作难度增加、质量要求高、职业风险大、专业性强等特点，本人体会到在CSSD人为因素造成的问题必须引起重视、及时解决，才能使工作人员和患者乃至整个医院远离一些风险，增加一些安全。在新的发展形势下，CSSD需要培养一批具有良好职业道德爱岗敬业，工作严谨，具有强烈的责任感及慎独精神的专业技术队伍、已刻不容缓。
参考文献
[1]蔺改雯.供应是控制医院感染的管理对策[J].白求恩军医学院学报，2009,7(2)：115-116.
[2]苗新霞.加强医院消毒供应环节管理的几点体会[J]西南军医，2009,11(3):584-585.
[3]金秀敏.消毒供应室人员的素质要求[J].现代医药卫生,2006,22(5)：745-746.
[4]肖艾萍.消毒供应室实施集中式管理的人员素质探讨[J].护理实践与研究,2009,6(16):75-76.
[5]陈晓云.应用PDCA循环促进消毒供应中心持续质量改进的研究进展[J].中国医学创新，2010，7(24)：190-191.
[6]宋月华,朱林林孙,玉霞.医院消毒供应中心工作环境状况及工作人员职业防护对策[J].中国医学创新，2010，7(4):167-168.
【收稿日期】2011-09-24, http://www.100md.com(程洪英)
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