老年2型糖尿病患者的动态血糖分析
【摘要】目的通过动态血糖监测系统(CGMS)了解老年2型糖尿病的血糖波动情况，指导临床治疗。方法对55例老年2型糖尿病患者进行72 h的血糖监测。结果35例发生低血糖(≤3.9 mmol/L)，多在凌晨0:00~3:00，多为无症状性低血糖。老年人高血糖时间段为早餐后2 h及中、晚餐后2 h。结论动态血糖监测可全面反映血糖波动细节，及时发现低血糖，为进一步调整治疗方案提高帮助。操作方便，尤其适合老年人。
【关键词】2型糖尿病；动态血糖监测系统(CGMS)；老年人
随着人口的老龄化，老年糖尿病的发病率越来越多。糖尿病严格的血糖控制可减少慢性并发症的发生和发展，但强化血糖控制可使低血糖发生率增加，尤其是老年人，易被忽视。笔者应用雷兰动态血糖监测系统(CGMS)对55例老年2型糖尿病患者进行72 h的血糖监测，现报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料2010年6月~2011年8月住院的老年2型糖尿病55例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男44例，平均年龄(71±4.3)岁；女11例，平均年龄(68±1.2)岁。糖尿病病程1个月~18年,空腹血糖(8.1±4.1)mol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)(8.5±2.8)%，其中口服降糖药治疗者26例，胰岛素治疗22例，胰岛素合并口服降糖药治疗5例，未治疗者2例。同时55例患者中，合并高血压34例，冠心病22例(其中2例为PCI术后)，糖尿病周围神经病变8例，糖尿病足3例，糖尿病肾病9例，糖尿病视网膜病变10例，脑梗死3例。
1.2方法将CGMS血糖仪感应器探头置于上肢肱二头肌下端外侧皮下组织，透明胶带固定，每3分钟1次的血糖数据，每日480次，期间每天1次指血糖输入作为参比血糖。嘱患者准确记录每日进餐时间、进餐量、运动量及治疗(口服降糖药及注射胰岛素)，如有心悸、头晕、冷汗等不适及时记录并测指血糖，72 h后取下血糖记录器，用信号提取器采集数据入计算机，进行数据分析。通过CGMS分析软件，打印出血糖动态图谱，结合患者日志分析。仪器选用圣美迪诺医疗科技公司生产的雷兰CGMS，北京怡成指血糖仪。
, 百拇医药
1.3统计学处理应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，检测数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
72 h共输入指血糖230次，CGMS监测共发现35例68次低血糖(血糖≤3.9 mmol/L)，发生率为63.6%(35/55)，发生于22时至次日7时，大多发生在凌晨0:00~3:00，持续时间存在个体差异(20~210 min)，仅有4例出现低血糖症状，如心悸、头晕、冷汗、饥饿感。55例患者平均血糖值为空腹(8.5±2.8)mol/L，早餐后2 h为(13.6±3.7)mol/L，中餐后2 h为(11.9±3.8)mol/L，晚餐后2 h为(10.4±4.3)mol/L。全部病例均完成监测，局部无红肿，期间无不适。
3讨论
研究资料表明，血糖水平波动会影响内皮功能而导致微血管和大血管并发症[1]。血糖的过度漂移，还易导致治疗过程中出现频繁低血糖发生，因此，在临床上如何更密切的血糖检测尤为重要。常用指血糖监测无法与CGMS相比，CGMS作为全新的检测方法，通过置于皮下的探头，可以24 h连续监测血糖，3 min显示一个血糖值，反映餐前、餐后及夜间血糖水平的动态变化，及时发现高血糖、低血糖，为临床的及时诊断合理治疗提供依据。
, 百拇医药
老年糖尿病患者因机体代谢对低血糖的反应差，耐受性低，易发生低血糖[2]。有的人较长时间的无症状低血糖发作不易被发现，尤其是夜间，因此，临床上及时发现并纠正低血糖，特别是无症状性低血糖对老年人非常的重要。本资料中，55例患者中35人68次低血糖，发生率为63.6%(35/55)，大多发生在凌晨0:00~3:00并无症状，分析老年人易发低血糖的原因：(1)老年人胰高血糖素和生长激素对低血糖反应性下降；(2)老年人各器官功能退化，低血糖发作时症状减少；(3)肝、肾功能不全，药物的排泄减慢，药物易在体内蓄积；(4)常合并许多慢性疾病如高血压、冠心病等掩盖低血糖的早期症状：(5)由于老年糖尿病大多多病并存，口服药物较多，有些药物如β-受体阻滞剂可以抑制胰高血糖素的释放，延长或加强胰岛素的作用而致发生低血糖；(6)低血糖发生一般集中在晚上。提示笔者老年人要加强夜间血糖的监测，防止夜间低血糖的发生，可睡前少量进餐。
波动性高血糖相对于持续性高血糖更能增加糖尿病患者发生慢性并发症的危险[3]，本资料显示老年人高血糖时间段为早餐后2 h及中、晚餐后2 h，且存在较明显的波动，说明CGMS能及时发现高血糖。糖化血红蛋白(HbAlc)虽然是常见的反映血糖控制程度的金标准，但其反映的是2~3个月的总体血糖平均水平，不能精确体现血糖控制的具体情况；指血糖反映的也只是一瞬时血糖值，次数有限，无法反映患者血糖的波动，CGMS技术弥补了上述缺陷，其监测的血糖结果与静脉血糖及指尖血糖结果之间良好的相关性，是一种实用、可靠的血糖监测方法，对血糖控制良好的老年2型糖尿患者，显示较大的血糖漂移[4~7]，所以CGMS对深入研究老年2型糖尿病的血糖波动，制定适合老年糖尿病的血糖控制目标，防治老年糖尿病的治疗性低血糖有重要意义[8]。
, 百拇医药
总之，CGMS可全面反映血糖波动细节，及时发现低、高血糖，指导治疗。操作方便，尤其适合老年人。
参考文献
[1]周健,喻明,马晓静,等.2型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白血糖漂移幅度的相关分析[J].中国实用内科杂志，2006,26(10)：765.
[2]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004,787-813.
[3]王先令,陆菊明.血糖波动对糖尿病预后及其慢性并发症发生发展的影响[J].国外医学内分泌学分册，2005,25(3)：169-173.
[4]郎江明,陈苹,魏爱生,等.新诊断2型糖尿病患者24小时血糖的波动特点[J].中华糖尿病杂志,2005,13(1):43.
, 百拇医药
[5]李永航，朱世滨，高政南.胰岛素类似物在2型糖尿病腹部手术患者围手术期的应用[J].中国医学创新，2010，7(1):34-35.
[6]刘建华,张振萍.高尿酸血症与2型糖尿病、脑梗死等相关意义探讨[J].中国医学创新，2010，7(3):123-124.
[7]李景兰.β2-MG、IgG、GAL检测与2型糖尿病肾病的关系[J].中国医学创新，2010，7(3):129.
[8]王莹，朱泉，虞成毕.丹红注射液对2型糖尿病患者血脂、血流变学的影响[J].中国医学创新，2010，7(5):89-90.
【收稿日期】2011-09-05, 百拇医药(左顺英 胡军 唐海英 赵虹云 董丽娟)
【关键词】2型糖尿病；动态血糖监测系统(CGMS)；老年人
随着人口的老龄化，老年糖尿病的发病率越来越多。糖尿病严格的血糖控制可减少慢性并发症的发生和发展，但强化血糖控制可使低血糖发生率增加，尤其是老年人，易被忽视。笔者应用雷兰动态血糖监测系统(CGMS)对55例老年2型糖尿病患者进行72 h的血糖监测，现报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料2010年6月~2011年8月住院的老年2型糖尿病55例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男44例，平均年龄(71±4.3)岁；女11例，平均年龄(68±1.2)岁。糖尿病病程1个月~18年,空腹血糖(8.1±4.1)mol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)(8.5±2.8)%，其中口服降糖药治疗者26例，胰岛素治疗22例，胰岛素合并口服降糖药治疗5例，未治疗者2例。同时55例患者中，合并高血压34例，冠心病22例(其中2例为PCI术后)，糖尿病周围神经病变8例，糖尿病足3例，糖尿病肾病9例，糖尿病视网膜病变10例，脑梗死3例。
1.2方法将CGMS血糖仪感应器探头置于上肢肱二头肌下端外侧皮下组织，透明胶带固定，每3分钟1次的血糖数据，每日480次，期间每天1次指血糖输入作为参比血糖。嘱患者准确记录每日进餐时间、进餐量、运动量及治疗(口服降糖药及注射胰岛素)，如有心悸、头晕、冷汗等不适及时记录并测指血糖，72 h后取下血糖记录器，用信号提取器采集数据入计算机，进行数据分析。通过CGMS分析软件，打印出血糖动态图谱，结合患者日志分析。仪器选用圣美迪诺医疗科技公司生产的雷兰CGMS，北京怡成指血糖仪。
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1.3统计学处理应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，检测数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
72 h共输入指血糖230次，CGMS监测共发现35例68次低血糖(血糖≤3.9 mmol/L)，发生率为63.6%(35/55)，发生于22时至次日7时，大多发生在凌晨0:00~3:00，持续时间存在个体差异(20~210 min)，仅有4例出现低血糖症状，如心悸、头晕、冷汗、饥饿感。55例患者平均血糖值为空腹(8.5±2.8)mol/L，早餐后2 h为(13.6±3.7)mol/L，中餐后2 h为(11.9±3.8)mol/L，晚餐后2 h为(10.4±4.3)mol/L。全部病例均完成监测，局部无红肿，期间无不适。
3讨论
研究资料表明，血糖水平波动会影响内皮功能而导致微血管和大血管并发症[1]。血糖的过度漂移，还易导致治疗过程中出现频繁低血糖发生，因此，在临床上如何更密切的血糖检测尤为重要。常用指血糖监测无法与CGMS相比，CGMS作为全新的检测方法，通过置于皮下的探头，可以24 h连续监测血糖，3 min显示一个血糖值，反映餐前、餐后及夜间血糖水平的动态变化，及时发现高血糖、低血糖，为临床的及时诊断合理治疗提供依据。
, 百拇医药
老年糖尿病患者因机体代谢对低血糖的反应差，耐受性低，易发生低血糖[2]。有的人较长时间的无症状低血糖发作不易被发现，尤其是夜间，因此，临床上及时发现并纠正低血糖，特别是无症状性低血糖对老年人非常的重要。本资料中，55例患者中35人68次低血糖，发生率为63.6%(35/55)，大多发生在凌晨0:00~3:00并无症状，分析老年人易发低血糖的原因：(1)老年人胰高血糖素和生长激素对低血糖反应性下降；(2)老年人各器官功能退化，低血糖发作时症状减少；(3)肝、肾功能不全，药物的排泄减慢，药物易在体内蓄积；(4)常合并许多慢性疾病如高血压、冠心病等掩盖低血糖的早期症状：(5)由于老年糖尿病大多多病并存，口服药物较多，有些药物如β-受体阻滞剂可以抑制胰高血糖素的释放，延长或加强胰岛素的作用而致发生低血糖；(6)低血糖发生一般集中在晚上。提示笔者老年人要加强夜间血糖的监测，防止夜间低血糖的发生，可睡前少量进餐。
波动性高血糖相对于持续性高血糖更能增加糖尿病患者发生慢性并发症的危险[3]，本资料显示老年人高血糖时间段为早餐后2 h及中、晚餐后2 h，且存在较明显的波动，说明CGMS能及时发现高血糖。糖化血红蛋白(HbAlc)虽然是常见的反映血糖控制程度的金标准，但其反映的是2~3个月的总体血糖平均水平，不能精确体现血糖控制的具体情况；指血糖反映的也只是一瞬时血糖值，次数有限，无法反映患者血糖的波动，CGMS技术弥补了上述缺陷，其监测的血糖结果与静脉血糖及指尖血糖结果之间良好的相关性，是一种实用、可靠的血糖监测方法，对血糖控制良好的老年2型糖尿患者，显示较大的血糖漂移[4~7]，所以CGMS对深入研究老年2型糖尿病的血糖波动，制定适合老年糖尿病的血糖控制目标，防治老年糖尿病的治疗性低血糖有重要意义[8]。
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总之，CGMS可全面反映血糖波动细节，及时发现低、高血糖，指导治疗。操作方便，尤其适合老年人。
参考文献
[1]周健,喻明,马晓静,等.2型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白血糖漂移幅度的相关分析[J].中国实用内科杂志，2006,26(10)：765.
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, 百拇医药
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[7]李景兰.β2-MG、IgG、GAL检测与2型糖尿病肾病的关系[J].中国医学创新，2010，7(3):129.
[8]王莹，朱泉，虞成毕.丹红注射液对2型糖尿病患者血脂、血流变学的影响[J].中国医学创新，2010，7(5):89-90.
【收稿日期】2011-09-05, 百拇医药(左顺英 胡军 唐海英 赵虹云 董丽娟)