钬激光碎石与传统方法治疗肝内复杂性胆管结石的对比分析(3)
 |
| 第1页 |
参见附件。
32钬激光联合硬质镜碎石与传统方法治疗肝内复杂性胆管结石比较胆道镜和钬激光的发明为肝内胆管结石的治疗开辟了一个崭新的局面[5]。软质胆道镜前端弯曲性能太高，可导致细而硬的钬激光纤头折断，甚至激光还可击穿损坏激光纤头。笔者所在医院应用硬质输尿管镜代替胆道镜，避免了这一弊端，尝试应用良好，缺点是暴力操作易损伤胆管壁。硬质镜的应用使得人们能够在直视下处理肝内外胆管结石，避免了以前取石的盲目性。钬激光联合硬质镜既保留了硬质镜处理结石直观、微创的特点，又能充分发挥钬激光碎石安全、有效、快速的优势，避免了肝脏切除、胆肠吻合等复杂手术。钬激光联合硬质镜与传统方法治疗肝内复杂性胆管结石相比，具有以下优点：(1)直视下操作，操作更加方便，方向感好，能清晰的显示肝内胆管各个分支；(2)硬质输尿管镜头端更细，直径在3 mm左右，可经操作孔置入软质导管。在导管引导下操作，更加安全、方便，能顺利进入3、4级胆管甚至更细胆管内，对位于小分支内的肝内胆管结石及分布广泛的肝内胆管结石应用比较适合；(3)对于较大结石、铸型结石、嵌顿性结石纤维胆道镜难以取出，钬激光碎石优势更加明显，能将结石充分粉碎成小碎块；(4)辅助高压泵冲洗系统，较以前使用注射器、胆道冲洗器等相比，压力更高，能将粉碎后的结石迅速冲至胆总管内排出，使硬质镜又能顺利地深入更细的胆管，为下一步碎石治疗创造通道；(5)操作安全、快速，结石取净率高；(6)术中术后发生胆漏、感染等并发症少。故钬激光联合硬质镜为更好地治疗肝内胆管结石开辟了新途径。
33钬激光联合硬质镜碎石治疗肝内复杂性胆管结石手术适应证笔者通过此次病例分析，认为钬激光碎石可能适用于以下肝内复杂性胆管结石:(1)嵌顿性结石，肝门以上的狭小分支胆管结石嵌顿是胆道镜和手术取石的难点，手术器械无法钳夹，胆道镜取石网篮无法通过结石平面。取石网篮难以越过结石或即使越过亦难以撑开，直接影响肝胆管结石的取出，尤其是肝胆管铸形结石及巨大嵌顿结石。若强行牵拉取出，易造成胆管壁的撕裂、渗血。对于嵌顿型或巨大结石，采用传统的取石方法往往难以将结石取出，结石较大、嵌顿是导致胆道镜取石失败的主要原因。部分肝胆管结石，常因体积较大或位于狭窄胆管开口内，纤维胆道镜可窥视却不能或不易取出。传统方法通常难以一次取净所有的结石。而钬激光碎石则可以有效处理上述难点。(2)肝内远端分支胆管难取性结石，笔者临床中经常碰到这种情况：左右肝叶内远端分支胆管结石质硬，易嵌顿，部位深，常规器械不能到达，空间狭小不适用传统方法张开取石网篮取石，难以取出或取净，而采用钬激光碎石高压冲出较为适宜。(3)铸型结石，试验组3例铸型结石就是采用激光碎石，把对周围组织损伤降到最低。笔者所在医院此次肝内复杂性胆管结石44例患者中，大部分肝内胆管结石并不伴有肝实质和肝内胆管的病理性改变 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。