内镜下取上消化道异物的配合
【关键词】内镜；上消化道异物；配合
消化道异物指患者故意或意外误吞入消化道的各种物质，如动物骨头、鱼刺、假牙、钱币、扣子、钉子、牙刷等，它不会被吸收，不能及时顺利排除体外，有些异物可刺穿食管、胃或肠壁，近年来随着消化道内镜下治疗技术的发展，上消化道异物内镜下治疗取得了较大进步，其方法简便，成功率高，患者痛苦小，费用少，是治疗上消化道异物的首选方法。而在手术过程中，护理配合与异物能否顺利取出至关重要[1]。
1资料与方法
1.1一般资料自2005~2011年笔者所在医院成功为45例患者取出各种异物44枚，成功率为97.8%，仪器采用的是OLYMPUS-QX 240、OLYMPUS-QX 260电子胃镜，配件采用的是活检钳、圈套器、鳄嘴钳、三爪钳等。本组45例中，男性41例，女性4例，年龄最大72岁，最小12岁。部位：食管异物31例，胃内异物8例，十二指肠异物2例。
, 百拇医药
1.2治疗方法(1)确诊：通过病史、临床表现、X线及胃镜检查可确诊。(2)术前准备:根据情况给予654-2 20 mg、丁溴东莨菪碱20 mg肌注抑制胃肠蠕动，精神紧张者肌注安定10 mg，备好O2、监护仪。(3)不配合者可在麻醉师配合下行无痛胃镜下进行，本组1例12岁儿童因年幼不配合，1例智障者不会配合，1例自服牙刷自杀的患者拒绝配合均在麻醉师配合，下行无痛胃镜顺利取出异物。(4)常规进镜，食管异物多在三个生理狭窄部[2]，进镜时注意有无异物滞留，有无食管划伤；胃内异物大多在胃底粘液湖或胃体部及胃窦幽门附近，也可在胃内其他部位，应将粘液湖液体吸净，胃内充分注气，有利寻找及取异物；异物也可在十二指肠球部甚至水平部。
2结果
本组45例患者中，顺利取出44例，失败1例，成功率为97.8%，1例患者，4年前吞服打火机一枚，由于胃酸腐蚀，打火机金属部位生锈且锐利，若强行取出，会造成食管上段损伤或穿孔，建议手术取出。其余44例患者全部从内镜下顺利取出，无出血、穿孔等并发症，本组有1例吞入牙刷卡在十二指肠水平部，经用圈套器、鳄嘴钳取出，1例吞入鞋掌，用鳄嘴钳取出，3例因食管癌术后食管狭窄，食物(青豆、胡萝卜丁，鸡肉)堵塞，用三爪钳取出，3例尖锐异物刺穿食管、胃壁：1例尖鱼骨头刺穿食管，1例烧烤铁签刺入胃窦，1例牙签从胃窦刺入，从球部穿出，均用活检钳取出；其余36例为吞入鱼刺或鱼头扁骨横崁在食管腔内，用活检钳或鳄嘴钳夹住鱼刺或鱼扁骨边缘取出或推入胃内，通过胃酸消化溶解。
, 百拇医药
3配合
异物的形态、大小、性质及崁顿的部位、坎顿的时间是胃镜下异物取出的关键，不同的异物选择不同的器械，对于牙刷、钢笔、筷子等，可用鳄嘴钳调整好方向，然后用圈套器套住光滑的一端(锐利的一端朝下)，调整长轴与管腔平行后与胃镜一起退出。对于食物，肉骨头类，可先用鳄嘴钳将食物撕小，然后用三爪钳、活检钳或鳄嘴钳随胃镜一起取出。对于较细小异物如牙签，发卡等可用活检钳夹住光滑一面，将异物与镜身尽量调整在一条线上，与胃镜一同退出。另外，据报道如果异物是钥匙等有孔的，可用丝线穿引法将其取出[3]；如果是刀片，打开的别针等锐利的异物，在操作过程中极易损伤贲门、食管及咽喉部黏膜，重者可造成穿孔、划裂伤或异物进入纵膈，为避免上述情况发生，最好采用内镜外套管法将异物退进塑料套管内[4]，异物在取出时应注意将其套牢、钳紧，保持视野内看到异物，在不影响视野的情况下尽量拉近镜身先端部，取出过程中始终保持异物、器械、内镜同步退出，在退镜时注意在胃及食管舒张状态下通过，食管入口处最为狭窄，异物通过时应将患者头部后仰，使食管与口腔成一直线以利异物顺利通过，避免异物遇阻力脱落及黏膜损伤。在操作过程中，助手与医生要不断沟通，默契配合，领会医生的操作意图，医护配合做到眼到手到，用最佳的传递配件的方式，来配合医生完成整个手术[1]。
, 百拇医药
4护理
一般患者对胃镜检查有一定恐惧心理，应消除患者紧张情绪，动作轻柔、准确，物品准备齐全，如圈套器、活检钳、鳄嘴钳、三爪钳等，氧气、监护器，急救药品(去甲肾上腺素、地塞米松、阿托品等备用，操作过程中密切观察患者一般情况及生命体征，配合医生取异物时，注意观察有无黏膜损伤、出血、穿孔等，有无食管内其他病变，如肿瘤、血管瘤、食管静脉曲张等，取异物时才能做到心中有数[5~7]，一位男性患者，鱼头扁骨崁入食管4 d，异物取出后，留下一个2.0 cm×2.5 cm血肿，表面糜烂，另3患者均被锐利异物刺入食管或胃壁，嘱患者绝对禁食，胸部及腹部X线光片，观察纵膈及腹部情况，严格卧床休息，观察3 d后，痊愈出院；若异物划伤黏膜有出血情况，可予以生理盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg局部喷洒止血，根据病情嘱患者当天禁食或4 h后进温流食，注意休息，不适随诊。
参考文献
[1]王萍,蔡贤黎.下消化道黏膜下剥离术治疗的护理配合[J].中华消化内镜杂志,2010,27(3)：167.
, 百拇医药
[2]索标,张永红,李怡静.球囊扩张器在内镜下食管异物取出术中的应用[J].包头医学院学报,2005,20(5):333-334.
[3]唐玉虎,姜东方,石瑞春,等.穿线钳取法治疗嵌顿性食管异物[J].中华消化内镜杂志,2007,24(2):151-152.
[4]王福成,李秀英,梁海青.急诊内镜巧取胃内多枚剃须刀的体会[J].中华消化内镜杂志,2005,22(6):375.
[5]胡素芳.全国消化内镜学术会议论文汇编[D].2007.
[6]李静，陈天明，周梦如，等.内镜下上消化道异物治疗87例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(27)：88-89.
[7]何茜萌,李衍军,艾金刚.小儿上消化道异物的内窥镜治疗[J].中国医药导报,2010,5(2):98-99.
【收稿日期】2011-09-19, 百拇医药(王桂芳)
消化道异物指患者故意或意外误吞入消化道的各种物质，如动物骨头、鱼刺、假牙、钱币、扣子、钉子、牙刷等，它不会被吸收，不能及时顺利排除体外，有些异物可刺穿食管、胃或肠壁，近年来随着消化道内镜下治疗技术的发展，上消化道异物内镜下治疗取得了较大进步，其方法简便，成功率高，患者痛苦小，费用少，是治疗上消化道异物的首选方法。而在手术过程中，护理配合与异物能否顺利取出至关重要[1]。
1资料与方法
1.1一般资料自2005~2011年笔者所在医院成功为45例患者取出各种异物44枚，成功率为97.8%，仪器采用的是OLYMPUS-QX 240、OLYMPUS-QX 260电子胃镜，配件采用的是活检钳、圈套器、鳄嘴钳、三爪钳等。本组45例中，男性41例，女性4例，年龄最大72岁，最小12岁。部位：食管异物31例，胃内异物8例，十二指肠异物2例。
, 百拇医药
1.2治疗方法(1)确诊：通过病史、临床表现、X线及胃镜检查可确诊。(2)术前准备:根据情况给予654-2 20 mg、丁溴东莨菪碱20 mg肌注抑制胃肠蠕动，精神紧张者肌注安定10 mg，备好O2、监护仪。(3)不配合者可在麻醉师配合下行无痛胃镜下进行，本组1例12岁儿童因年幼不配合，1例智障者不会配合，1例自服牙刷自杀的患者拒绝配合均在麻醉师配合，下行无痛胃镜顺利取出异物。(4)常规进镜，食管异物多在三个生理狭窄部[2]，进镜时注意有无异物滞留，有无食管划伤；胃内异物大多在胃底粘液湖或胃体部及胃窦幽门附近，也可在胃内其他部位，应将粘液湖液体吸净，胃内充分注气，有利寻找及取异物；异物也可在十二指肠球部甚至水平部。
2结果
本组45例患者中，顺利取出44例，失败1例，成功率为97.8%，1例患者，4年前吞服打火机一枚，由于胃酸腐蚀，打火机金属部位生锈且锐利，若强行取出，会造成食管上段损伤或穿孔，建议手术取出。其余44例患者全部从内镜下顺利取出，无出血、穿孔等并发症，本组有1例吞入牙刷卡在十二指肠水平部，经用圈套器、鳄嘴钳取出，1例吞入鞋掌，用鳄嘴钳取出，3例因食管癌术后食管狭窄，食物(青豆、胡萝卜丁，鸡肉)堵塞，用三爪钳取出，3例尖锐异物刺穿食管、胃壁：1例尖鱼骨头刺穿食管，1例烧烤铁签刺入胃窦，1例牙签从胃窦刺入，从球部穿出，均用活检钳取出；其余36例为吞入鱼刺或鱼头扁骨横崁在食管腔内，用活检钳或鳄嘴钳夹住鱼刺或鱼扁骨边缘取出或推入胃内，通过胃酸消化溶解。
, 百拇医药
3配合
异物的形态、大小、性质及崁顿的部位、坎顿的时间是胃镜下异物取出的关键，不同的异物选择不同的器械，对于牙刷、钢笔、筷子等，可用鳄嘴钳调整好方向，然后用圈套器套住光滑的一端(锐利的一端朝下)，调整长轴与管腔平行后与胃镜一起退出。对于食物，肉骨头类，可先用鳄嘴钳将食物撕小，然后用三爪钳、活检钳或鳄嘴钳随胃镜一起取出。对于较细小异物如牙签，发卡等可用活检钳夹住光滑一面，将异物与镜身尽量调整在一条线上，与胃镜一同退出。另外，据报道如果异物是钥匙等有孔的，可用丝线穿引法将其取出[3]；如果是刀片，打开的别针等锐利的异物，在操作过程中极易损伤贲门、食管及咽喉部黏膜，重者可造成穿孔、划裂伤或异物进入纵膈，为避免上述情况发生，最好采用内镜外套管法将异物退进塑料套管内[4]，异物在取出时应注意将其套牢、钳紧，保持视野内看到异物，在不影响视野的情况下尽量拉近镜身先端部，取出过程中始终保持异物、器械、内镜同步退出，在退镜时注意在胃及食管舒张状态下通过，食管入口处最为狭窄，异物通过时应将患者头部后仰，使食管与口腔成一直线以利异物顺利通过，避免异物遇阻力脱落及黏膜损伤。在操作过程中，助手与医生要不断沟通，默契配合，领会医生的操作意图，医护配合做到眼到手到，用最佳的传递配件的方式，来配合医生完成整个手术[1]。
, 百拇医药
4护理
一般患者对胃镜检查有一定恐惧心理，应消除患者紧张情绪，动作轻柔、准确，物品准备齐全，如圈套器、活检钳、鳄嘴钳、三爪钳等，氧气、监护器，急救药品(去甲肾上腺素、地塞米松、阿托品等备用，操作过程中密切观察患者一般情况及生命体征，配合医生取异物时，注意观察有无黏膜损伤、出血、穿孔等，有无食管内其他病变，如肿瘤、血管瘤、食管静脉曲张等，取异物时才能做到心中有数[5~7]，一位男性患者，鱼头扁骨崁入食管4 d，异物取出后，留下一个2.0 cm×2.5 cm血肿，表面糜烂，另3患者均被锐利异物刺入食管或胃壁，嘱患者绝对禁食，胸部及腹部X线光片，观察纵膈及腹部情况，严格卧床休息，观察3 d后，痊愈出院；若异物划伤黏膜有出血情况，可予以生理盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg局部喷洒止血，根据病情嘱患者当天禁食或4 h后进温流食，注意休息，不适随诊。
参考文献
[1]王萍,蔡贤黎.下消化道黏膜下剥离术治疗的护理配合[J].中华消化内镜杂志,2010,27(3)：167.
, 百拇医药
[2]索标,张永红,李怡静.球囊扩张器在内镜下食管异物取出术中的应用[J].包头医学院学报,2005,20(5):333-334.
[3]唐玉虎,姜东方,石瑞春,等.穿线钳取法治疗嵌顿性食管异物[J].中华消化内镜杂志,2007,24(2):151-152.
[4]王福成,李秀英,梁海青.急诊内镜巧取胃内多枚剃须刀的体会[J].中华消化内镜杂志,2005,22(6):375.
[5]胡素芳.全国消化内镜学术会议论文汇编[D].2007.
[6]李静，陈天明，周梦如，等.内镜下上消化道异物治疗87例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(27)：88-89.
[7]何茜萌,李衍军,艾金刚.小儿上消化道异物的内窥镜治疗[J].中国医药导报,2010,5(2):98-99.
【收稿日期】2011-09-19, 百拇医药(王桂芳)