护理程序在经尿道前列腺电切术配合中的应用探讨
【关键词】护理程序；经尿道前列腺电切术；配合
经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是治疗前列腺增生的一种微创手术，具有不开刀、创伤小、出血少、恢复快和安全性大等优点，易被患者接受。经尿道前列腺电切术的患者一般都是老年人群，由于全身脏器功能减退，术前常合并有高血压、糖尿病或心肺功能不全等情况，手术麻醉过程中及术后并发症的发病率和死亡率比年轻人高。重视老年人病理生理特点，应用护理程序的工作方法，术前正确评估病情，准备充分；术中针对问题，采取措施预防并发症；术后评价反馈，及时总结，确保手术安全，提高护理配合质量。
1术前正确评估病情，准备充分
1.1评估与准备通过术前访视了解患者病情及一般情况，有无高血压、糖尿病及心肺功能疾患，用药情况，过去手术史，前列腺的大小等以评估其对手术的耐受力。前列腺电切术的患者均为老年男性，对手术有不同程度的焦虑和恐惧，因此在术前访视时要与患者进行心理沟通，耐心倾听患者的主诉，了解其对手术的顾虑，有针对性对患者进行术前宣教，介绍手术室环境及麻醉方式，有关TURP治疗术的方法及优点，告知患者术中需配合手术的有关事项，使患者以良好的心态接受手术。
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1.2仪器设备的评估与准备检查电切镜系统，包括显示器、摄像头及主机、冷光源发生器、高频电刀及其配件，确保其性能良；操作镜鞘、目镜、冲洗器、电极的型号可根据医生的习惯特点和手术的需要经汇日低温医用灭菌器灭菌或者低温等离子灭菌后备用。
1.3灌洗液的准备理想的灌洗液应具备：(1)无菌；(2)不溶血；(3)不导电；(4)具有利尿作用，促进自身排泄；(5)透明性好，利于手术操作[1]。笔者选用5%的葡萄糖溶液作为灌洗液。加温至32 ℃～34 ℃，可防止寒冷季节反复冲洗时大量液体进入患者体内引起体温下降、寒冷等不适。
2术中针对问题，采取措施，预防并发症
2.1血压的监测护理手术常采用低位硬膜外阻滞麻醉，麻醉给药后由于阻滞了交感神经，腹部及下腔静脉血管扩张，血管容量增加，造成血容量相对不足出现血压下降；前列腺大手术时间长、创面渗血多，血液及血块随灌洗液混在一起，被冲洗出来难以确切估计出血量，故术中应严密观察脉搏、血压变化；静脉补充乳酸钠林格氏液既能维持血压稳定，还能补充钠盐；电刀切割与电凝功率必须调整在有效的范围以减少术中和术后出血，同时还可以限制术中灌洗液的吸收，避免TURP综合征产生。
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2.2TURP综合征(稀释性低钠血症)的防治手术中最严重的并发症是TURP综合征，由于术中灌洗液经过手术创面大量、快速吸收引起的以稀释性低钠及血容量过多为主要特征的临床综合征。术前有水电解质平衡失调、全身情况差、前列腺较大、手术时间超过1 h、合并心肾功能不全者尤易发生。预防措施：(1)预防性给药：准确记录手术开始时间，手术30 min需遵医嘱常规静脉推注速尿20 mg,手术在1 h以上，常规给10%氯化钠注射液30 ml+0.9%氯化钠注射液100 ml静滴；(2)尽量采用低压灌洗，灌洗液平面距离患者大约80～100 cm，压力6.0～8.0 kPa，自然流量340 ml/min，控制冲洗液量，减少灌洗液进入血循环；(3)控制手术时间，手术尽可能在1 h之内结束；(4)耻骨上膀胱穿刺造瘘，对前列腺较大、手术时间超过1 h、合并心肾功能不全者，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术中持续膀胱引流，防止膀胱过度充盈减少灌洗液吸收[2]。
2.3体位观察护理膀胱截石位时，膝关节弯曲度为90°～100°，双外展≤90°，腘窝处用厚海绵垫垫好，并妥善固定防止腓总神经损伤。由于体位改变，都可导致全身血液重新分布和血压显著波动，因此，由截石位还原成平卧位时按摩患者双腿避免双下肢抬高时间过长影响静脉回流形成血栓，可抬高床尾，先放平一侧5 min观察血压平稳后再放另一侧下肢，将患者移至推车时动作不宜过猛，并密切观察生命体征，待生命体征平稳后方可护送至病房[3]。
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3术后评价，及时总结
3.1BPH患者合并有膀胱结石，需先行钬激光碎石取石后再做经尿道前列腺汽化电切术，钬激光碎石使用的灌洗液为0.9%氯化钠溶液，经尿道前列腺汽化电切术用的灌洗液为5%的葡萄糖溶液，因此术中必须更换灌洗液。
3.2汽化电极(STORZ)价格昂贵，如切割电流太小达不到组织汽化；电凝电流太小不易止血；切割电流及电凝电流太大，则组织容易焦化，创伤大，使愈合时间延长，同时使汽化电极使用寿命缩短。笔者的体会是，先用铲状电极切割汽化，再用环状电极电凝止血，调整好电流功率，既可缩短手术时间、减少创面出血、减少灌洗液进入血循环，又能延长电极使用寿命，使高值手术耗材增值增效。
参考文献
[1]络晓萍,陈亚丽.TURP灌洗液的选择与经尿道切除综合征的预防[J].实用护理杂志,2000,1：1624.
[2]杜燕，白大应.经尿道前列腺电切术围手术期的护理探讨[J].中国医学创新，2010，7(24):15-17.
[3]赵勇斌，徐克海，王成刚，等.前列腺电切术术后大出血的原因及预防[J].中国医学创新，2010，7(24):25-27.
【收稿日期】2011-09-21, 百拇医药(朱学明)
经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是治疗前列腺增生的一种微创手术，具有不开刀、创伤小、出血少、恢复快和安全性大等优点，易被患者接受。经尿道前列腺电切术的患者一般都是老年人群，由于全身脏器功能减退，术前常合并有高血压、糖尿病或心肺功能不全等情况，手术麻醉过程中及术后并发症的发病率和死亡率比年轻人高。重视老年人病理生理特点，应用护理程序的工作方法，术前正确评估病情，准备充分；术中针对问题，采取措施预防并发症；术后评价反馈，及时总结，确保手术安全，提高护理配合质量。
1术前正确评估病情，准备充分
1.1评估与准备通过术前访视了解患者病情及一般情况，有无高血压、糖尿病及心肺功能疾患，用药情况，过去手术史，前列腺的大小等以评估其对手术的耐受力。前列腺电切术的患者均为老年男性，对手术有不同程度的焦虑和恐惧，因此在术前访视时要与患者进行心理沟通，耐心倾听患者的主诉，了解其对手术的顾虑，有针对性对患者进行术前宣教，介绍手术室环境及麻醉方式，有关TURP治疗术的方法及优点，告知患者术中需配合手术的有关事项，使患者以良好的心态接受手术。
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1.2仪器设备的评估与准备检查电切镜系统，包括显示器、摄像头及主机、冷光源发生器、高频电刀及其配件，确保其性能良；操作镜鞘、目镜、冲洗器、电极的型号可根据医生的习惯特点和手术的需要经汇日低温医用灭菌器灭菌或者低温等离子灭菌后备用。
1.3灌洗液的准备理想的灌洗液应具备：(1)无菌；(2)不溶血；(3)不导电；(4)具有利尿作用，促进自身排泄；(5)透明性好，利于手术操作[1]。笔者选用5%的葡萄糖溶液作为灌洗液。加温至32 ℃～34 ℃，可防止寒冷季节反复冲洗时大量液体进入患者体内引起体温下降、寒冷等不适。
2术中针对问题，采取措施，预防并发症
2.1血压的监测护理手术常采用低位硬膜外阻滞麻醉，麻醉给药后由于阻滞了交感神经，腹部及下腔静脉血管扩张，血管容量增加，造成血容量相对不足出现血压下降；前列腺大手术时间长、创面渗血多，血液及血块随灌洗液混在一起，被冲洗出来难以确切估计出血量，故术中应严密观察脉搏、血压变化；静脉补充乳酸钠林格氏液既能维持血压稳定，还能补充钠盐；电刀切割与电凝功率必须调整在有效的范围以减少术中和术后出血，同时还可以限制术中灌洗液的吸收，避免TURP综合征产生。
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2.2TURP综合征(稀释性低钠血症)的防治手术中最严重的并发症是TURP综合征，由于术中灌洗液经过手术创面大量、快速吸收引起的以稀释性低钠及血容量过多为主要特征的临床综合征。术前有水电解质平衡失调、全身情况差、前列腺较大、手术时间超过1 h、合并心肾功能不全者尤易发生。预防措施：(1)预防性给药：准确记录手术开始时间，手术30 min需遵医嘱常规静脉推注速尿20 mg,手术在1 h以上，常规给10%氯化钠注射液30 ml+0.9%氯化钠注射液100 ml静滴；(2)尽量采用低压灌洗，灌洗液平面距离患者大约80～100 cm，压力6.0～8.0 kPa，自然流量340 ml/min，控制冲洗液量，减少灌洗液进入血循环；(3)控制手术时间，手术尽可能在1 h之内结束；(4)耻骨上膀胱穿刺造瘘，对前列腺较大、手术时间超过1 h、合并心肾功能不全者，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术中持续膀胱引流，防止膀胱过度充盈减少灌洗液吸收[2]。
2.3体位观察护理膀胱截石位时，膝关节弯曲度为90°～100°，双外展≤90°，腘窝处用厚海绵垫垫好，并妥善固定防止腓总神经损伤。由于体位改变，都可导致全身血液重新分布和血压显著波动，因此，由截石位还原成平卧位时按摩患者双腿避免双下肢抬高时间过长影响静脉回流形成血栓，可抬高床尾，先放平一侧5 min观察血压平稳后再放另一侧下肢，将患者移至推车时动作不宜过猛，并密切观察生命体征，待生命体征平稳后方可护送至病房[3]。
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3术后评价，及时总结
3.1BPH患者合并有膀胱结石，需先行钬激光碎石取石后再做经尿道前列腺汽化电切术，钬激光碎石使用的灌洗液为0.9%氯化钠溶液，经尿道前列腺汽化电切术用的灌洗液为5%的葡萄糖溶液，因此术中必须更换灌洗液。
3.2汽化电极(STORZ)价格昂贵，如切割电流太小达不到组织汽化；电凝电流太小不易止血；切割电流及电凝电流太大，则组织容易焦化，创伤大，使愈合时间延长，同时使汽化电极使用寿命缩短。笔者的体会是，先用铲状电极切割汽化，再用环状电极电凝止血，调整好电流功率，既可缩短手术时间、减少创面出血、减少灌洗液进入血循环，又能延长电极使用寿命，使高值手术耗材增值增效。
参考文献
[1]络晓萍,陈亚丽.TURP灌洗液的选择与经尿道切除综合征的预防[J].实用护理杂志,2000,1：1624.
[2]杜燕，白大应.经尿道前列腺电切术围手术期的护理探讨[J].中国医学创新，2010，7(24):15-17.
[3]赵勇斌，徐克海，王成刚，等.前列腺电切术术后大出血的原因及预防[J].中国医学创新，2010，7(24):25-27.
【收稿日期】2011-09-21, 百拇医药(朱学明)
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