静脉留置针应用于输液的护理体会
【摘要】目的总结套管针使用过程中需注意的操作方法，以便做好静脉留置针输液的护理工作。方法回顾分析60例静脉留置针在临床输液中应用的临床资料，根据临床实践逐步掌握了静脉留置针输液的方法与技巧。结果使用静脉留置输液的患者大多数无任何不良反应，个别患者有并发症发生。结论静脉留置针输液这一新的护理技术操作逐步取代了头皮钢针，并受到患者和护理人员的一致认可。
【关键词】静脉留置针；输液；护理
套管针即为静脉留置针，目前已广泛应用于临床护理工作，因为它的使用能减少反复穿刺血管带来的疼痛，而且在血管中不易滑出，从而可有效避免患者对输液的恐惧心理。使用套管针可以提高危重患者的抢救成功率，便于手术患者的护理等，从而提高了护理工作效率，减轻了护士的工作量。近年来，笔者所在医院已广泛采用静脉留置针，留置针的穿刺技术、护理水平也在不断提高。现将静脉留置针输液使用中的护理体会简要报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料2009年8月～2010年12月对60例住院患者进行了静脉留置针的输液观察，留置时间5～7 d，以手背、前臂静脉为主，也有选用足背静脉者。大多数患者状况良好，60例患者中有1例发生套管堵塞。
1.2方法
1.2.1合适血管的选择套管针留置的部位选择十分重要，应选择粗直、充盈、弹性好、长度适宜留置针使用的四肢浅表静脉[1]，要远离韧带、神经、关节、静脉瓣及已损伤的。因下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生局部循环不良而导致静脉炎的发生，所以应尽量选择上肢静脉。对有外伤、皮肤病及体表感染或瘫痪肢体，禁忌穿刺置管，此时应使用健侧肢体血管。
1.2.2穿刺前的准备工作应根据患者的病情、血管情况选择合适型号的套管针，仔细检查产品的外包装，注意核对型号和有效期。备齐输注的药液、一次性输液器、透明敷贴、棉签、安尔碘、止血带及胶布。
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1.2.3穿刺方法在距离穿刺点10 cm的上端扎止血带。然后采用2%碘伏对局部皮肤消毒两次，使局部皮肤绷紧，将留置针的外套管放松，将穿刺针以15°～30°角进针且保持针尖斜面向上，见回血后调整穿刺角度在10°左右，沿静脉走向再进针0.1～0.2 cm，保证外套管进入血管内，一边抽出针芯，一边将套管缓慢置入血管，观察周围皮下无渗漏后拔出针芯，连接输液器。
1.2.4妥善固定穿刺成功后将透明无菌贴膜固定于穿刺部位，用胶布将肝素帽与输液针头连接处妥善固定于皮肤，这样可防止连接部在患者活动时脱离。最后标明置管日期及时间。
1.2.5封管步骤根据患者具体情况选择合适的封管液，如经稀释的肝素盐水及生理盐水。肝素盐水：即生理盐水250 ml加肝素钠12 500 U。停止输液后向肝素帽内注入2～5 ml肝素液封管，可维持12 h以上的抗凝作用。不宜使用肝素液或两次输液时间较接近的患者可改用生理盐水封管，每隔6～8 h以生理盐水5～10 ml冲管一次。生理盐水封管不必配制，使用方便，患者可减少肝素液的应用。
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1.2.6封管的有效方法在注入肝素液封管时，应缓慢推注，边缓慢推液边拔出输液针封管，使留置针管腔内充满了封管液[2]，可有效避免血液反流，凝固阻塞针头，延长留置针的使用时间。
2置管期间护理
2.1一般护理密切监测各项生命体征，持续对穿刺肢体湿热敷，每次20 min，2 h/次。消毒穿刺部位时，应由内向外作圆周状消毒，而且消毒时间要充分。每周更换透明敷料两次，并以无菌敷料覆盖，勿用手触摸穿刺部位以防感染。连续输液者，应每日更换输液器一次。准确调节滴速，及时记录，防止输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应，严防液体滴空。
2.2加强巡视以及时发现问题
2.2.1观察局部反应置管期间，护理人员加强对患者穿刺部位皮肤的观察，发现红、肿、热、痛以及静脉硬化等局部炎症反应时应立即拔管，并根据情况及时对症处理[3]。处理的原则是促进血液循环，减轻炎性反应。早期可采用50%硫酸镁湿敷，2 d后可进行理疗或者直接采用热毛巾湿敷或。
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2.2.2观察输液是否顺畅导致输液不畅主要与液体渗漏、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大、患者躁动不安、固定不牢等因素有关。因此，针对以上4种主要因素，首先要强化护理人员的基本功训练，为防止留置针肢体的过度活动，护理人员应和家属或患者充分沟通以便采取相应措施；同时注意穿刺部位上方衣物不要过紧压迫。重视血管的选择，注意牢固导管的固定。导管堵塞是导致输液不畅的另一主要原因。输注高营养液后，一定要彻底冲洗导管，并注意要正确封管，根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，要保持适宜的推注速度。封管液推入过快，用力过猛容易引起外渗、肿胀。已有相关报道显示，减慢推注速度，可明显降低堵管率。如发现液体输入不畅时，可抽取肝素液2～3 ml，通过注射器连接输液器细管接头，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，避免将小凝血块挤入血管而发生栓塞。
3讨论
随着套管针在临床上的广泛应用，护理人员必须尽快掌握其操作要领与注意事项。护士要具备具备高度的责任心，培养高尚的职业道德素质和业务素质。留置针留置前应对患者进行评估和指导，根据病情、输入药液性质、患者对治疗的依从性、治疗的目的等综合分析和护理干预[4]。操作前，应耐心讲解静脉留置针的相关知识、留置的目的和意义，交代患者相关注意事项和常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动或用力，避免碰撞或按揉留置针部位，保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，下肢应用留置针输液时，应抬高肢体20°～30°，以促进静脉血液回流；置管期间注意保持穿刺皮肤局部清洁干燥以防止感染，同时应严密观察以防止堵管、液体渗漏等并发症的发生。封管时应根据套管的长度，选择适量封管液量。血管内留置套管针一般以5～7 d为宜，时间过长会损伤血管壁从而易形成血栓。对于浓度高或者刺激性强的药物，必须进行稀释，并且，要注意经常更换穿刺部分以保护血管。套管针留置期间，护理人员应严密观察患者有无出血倾向，如牙龈、鼻腔有无出血，皮肤黏膜有无出血点和淤血斑[5,6]。
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总之，套管针的正确应用可减少头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，便于肢体活动，使其在输液过程中感觉舒适；患者躁动时不易脱出，降低对浅表静脉的损伤，减少感染的概率；便于抢救，能快速给药，提高抢救成功率。所以，护理人员应熟练掌握套管针应用技能，注意操作方法的学习，以达到降低并发症的同时充分发挥静脉留置针的优点，使患者安全和舒适地接受药液输注，减轻护理人员的工作量。
参考文献
[1]缪晓梅.静脉留置针穿刺失败的原因分析及预防措施[J].中华现代护理学杂志,2005，2(12):1121.
[2]王新田,李志敏,钟月欢，等.中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，11(1)：96-100.
[3]周莉，杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比性研究[J].齐鲁护理杂志，2006，12(5)：836-837.
[4]梁克清，李卡路.护理干预对静脉留置针留置效果的影响[J].现代护理，2007，13(20):1863-1864.
[5]陈桂莲.浅谈老年患者静脉留置针输液的体会[J].中国医学创新，2010，7(3):107-108.
[6]战锐.静脉留置针的应用与护理[J].中国医学创新，2010，7(25)：139-140.
【收稿日期】2011-10-10, http://www.100md.com(凌秀云)
【关键词】静脉留置针；输液；护理
套管针即为静脉留置针，目前已广泛应用于临床护理工作，因为它的使用能减少反复穿刺血管带来的疼痛，而且在血管中不易滑出，从而可有效避免患者对输液的恐惧心理。使用套管针可以提高危重患者的抢救成功率，便于手术患者的护理等，从而提高了护理工作效率，减轻了护士的工作量。近年来，笔者所在医院已广泛采用静脉留置针，留置针的穿刺技术、护理水平也在不断提高。现将静脉留置针输液使用中的护理体会简要报告如下。
1资料与方法
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1.1一般资料2009年8月～2010年12月对60例住院患者进行了静脉留置针的输液观察，留置时间5～7 d，以手背、前臂静脉为主，也有选用足背静脉者。大多数患者状况良好，60例患者中有1例发生套管堵塞。
1.2方法
1.2.1合适血管的选择套管针留置的部位选择十分重要，应选择粗直、充盈、弹性好、长度适宜留置针使用的四肢浅表静脉[1]，要远离韧带、神经、关节、静脉瓣及已损伤的。因下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生局部循环不良而导致静脉炎的发生，所以应尽量选择上肢静脉。对有外伤、皮肤病及体表感染或瘫痪肢体，禁忌穿刺置管，此时应使用健侧肢体血管。
1.2.2穿刺前的准备工作应根据患者的病情、血管情况选择合适型号的套管针，仔细检查产品的外包装，注意核对型号和有效期。备齐输注的药液、一次性输液器、透明敷贴、棉签、安尔碘、止血带及胶布。
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1.2.3穿刺方法在距离穿刺点10 cm的上端扎止血带。然后采用2%碘伏对局部皮肤消毒两次，使局部皮肤绷紧，将留置针的外套管放松，将穿刺针以15°～30°角进针且保持针尖斜面向上，见回血后调整穿刺角度在10°左右，沿静脉走向再进针0.1～0.2 cm，保证外套管进入血管内，一边抽出针芯，一边将套管缓慢置入血管，观察周围皮下无渗漏后拔出针芯，连接输液器。
1.2.4妥善固定穿刺成功后将透明无菌贴膜固定于穿刺部位，用胶布将肝素帽与输液针头连接处妥善固定于皮肤，这样可防止连接部在患者活动时脱离。最后标明置管日期及时间。
1.2.5封管步骤根据患者具体情况选择合适的封管液，如经稀释的肝素盐水及生理盐水。肝素盐水：即生理盐水250 ml加肝素钠12 500 U。停止输液后向肝素帽内注入2～5 ml肝素液封管，可维持12 h以上的抗凝作用。不宜使用肝素液或两次输液时间较接近的患者可改用生理盐水封管，每隔6～8 h以生理盐水5～10 ml冲管一次。生理盐水封管不必配制，使用方便，患者可减少肝素液的应用。
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1.2.6封管的有效方法在注入肝素液封管时，应缓慢推注，边缓慢推液边拔出输液针封管，使留置针管腔内充满了封管液[2]，可有效避免血液反流，凝固阻塞针头，延长留置针的使用时间。
2置管期间护理
2.1一般护理密切监测各项生命体征，持续对穿刺肢体湿热敷，每次20 min，2 h/次。消毒穿刺部位时，应由内向外作圆周状消毒，而且消毒时间要充分。每周更换透明敷料两次，并以无菌敷料覆盖，勿用手触摸穿刺部位以防感染。连续输液者，应每日更换输液器一次。准确调节滴速，及时记录，防止输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应，严防液体滴空。
2.2加强巡视以及时发现问题
2.2.1观察局部反应置管期间，护理人员加强对患者穿刺部位皮肤的观察，发现红、肿、热、痛以及静脉硬化等局部炎症反应时应立即拔管，并根据情况及时对症处理[3]。处理的原则是促进血液循环，减轻炎性反应。早期可采用50%硫酸镁湿敷，2 d后可进行理疗或者直接采用热毛巾湿敷或。
, 百拇医药
2.2.2观察输液是否顺畅导致输液不畅主要与液体渗漏、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大、患者躁动不安、固定不牢等因素有关。因此，针对以上4种主要因素，首先要强化护理人员的基本功训练，为防止留置针肢体的过度活动，护理人员应和家属或患者充分沟通以便采取相应措施；同时注意穿刺部位上方衣物不要过紧压迫。重视血管的选择，注意牢固导管的固定。导管堵塞是导致输液不畅的另一主要原因。输注高营养液后，一定要彻底冲洗导管，并注意要正确封管，根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，要保持适宜的推注速度。封管液推入过快，用力过猛容易引起外渗、肿胀。已有相关报道显示，减慢推注速度，可明显降低堵管率。如发现液体输入不畅时，可抽取肝素液2～3 ml，通过注射器连接输液器细管接头，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，避免将小凝血块挤入血管而发生栓塞。
3讨论
随着套管针在临床上的广泛应用，护理人员必须尽快掌握其操作要领与注意事项。护士要具备具备高度的责任心，培养高尚的职业道德素质和业务素质。留置针留置前应对患者进行评估和指导，根据病情、输入药液性质、患者对治疗的依从性、治疗的目的等综合分析和护理干预[4]。操作前，应耐心讲解静脉留置针的相关知识、留置的目的和意义，交代患者相关注意事项和常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动或用力，避免碰撞或按揉留置针部位，保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，下肢应用留置针输液时，应抬高肢体20°～30°，以促进静脉血液回流；置管期间注意保持穿刺皮肤局部清洁干燥以防止感染，同时应严密观察以防止堵管、液体渗漏等并发症的发生。封管时应根据套管的长度，选择适量封管液量。血管内留置套管针一般以5～7 d为宜，时间过长会损伤血管壁从而易形成血栓。对于浓度高或者刺激性强的药物，必须进行稀释，并且，要注意经常更换穿刺部分以保护血管。套管针留置期间，护理人员应严密观察患者有无出血倾向，如牙龈、鼻腔有无出血，皮肤黏膜有无出血点和淤血斑[5,6]。
, 百拇医药
总之，套管针的正确应用可减少头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，便于肢体活动，使其在输液过程中感觉舒适；患者躁动时不易脱出，降低对浅表静脉的损伤，减少感染的概率；便于抢救，能快速给药，提高抢救成功率。所以，护理人员应熟练掌握套管针应用技能，注意操作方法的学习，以达到降低并发症的同时充分发挥静脉留置针的优点，使患者安全和舒适地接受药液输注，减轻护理人员的工作量。
参考文献
[1]缪晓梅.静脉留置针穿刺失败的原因分析及预防措施[J].中华现代护理学杂志,2005，2(12):1121.
[2]王新田,李志敏,钟月欢，等.中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，11(1)：96-100.
[3]周莉，杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比性研究[J].齐鲁护理杂志，2006，12(5)：836-837.
[4]梁克清，李卡路.护理干预对静脉留置针留置效果的影响[J].现代护理，2007，13(20):1863-1864.
[5]陈桂莲.浅谈老年患者静脉留置针输液的体会[J].中国医学创新，2010，7(3):107-108.
[6]战锐.静脉留置针的应用与护理[J].中国医学创新，2010，7(25)：139-140.
【收稿日期】2011-10-10, http://www.100md.com(凌秀云)